Gesetzesvorlage zur Erweiterung der Definition von bestehenden Krankenhausabteilungen außerhalb des Campus, um „Mid-Build”- und Krebskrankenhausprojekte zu berücksichtigen, kommt voran
Ein Gesetzentwurf zur Änderung der Beschränkungen der „Standortneutralität“ gemäß Abschnitt 603 des Bipartisan Budget Act von 2015 wurde letzte Woche im Repräsentantenhaus eingebracht und gestern vom Ausschuss verabschiedet. H.R. 5273, der „Helping Hospitals Improve Patient Care Act of 2016” (Gesetz zur Unterstützung von Krankenhäusern bei der Verbesserung der Patientenversorgung von 2016), wurde von zwei einflussreichen Mitgliedern des Unterausschusses für Gesundheit des House Ways and Means Committee eingebracht: dem Vorsitzenden Pat Tiberi (R-OH) und dem ranghöchsten Mitglied Jim McDermott (D-WA). Die vorgeschlagenen Änderungen erweitern die Definition von ambulanten Krankenhausabteilungen außerhalb des Campus (OCODPs), die von den Beschränkungen des Abschnitts 603 ausgenommen sind. Abschnitt 603 gilt nicht für OCODPs, die unter Bestandsschutz fallen oder dedizierte Notaufnahmen für EMTALA sind. Diese OCODPs können weiterhin die höheren Sätze im Rahmen des Medicare Outpatient Prospective Payment System (OPPS) in Rechnung stellen. Alle anderen neuen OCODPs müssen Medicare zu eigenständigen Sätzen abrechnen. Die Regeln zur Festlegung dieser Sätze und andere Durchführungsbestimmungen werden voraussichtlich im Sommer in den OPPS-Regeln veröffentlicht. Weitere Informationen zu den Auswirkungen des BiBA auf OCODPs finden Sie in unserem Blogbeitrag zu diesem Thema: Auswirkungen von Abschnitt 603 des Bipartisan Budget Act auf Krankenhausabteilungen außerhalb des Campus.
In der verabschiedeten Fassung gewährte Abschnitt 603 allen OCODPs, die zum Zeitpunkt des Inkrafttretens des Gesetzes am 2. November 2015 als Krankenhausabteilung abrechneten, Bestandsschutz. Der Gesetzentwurf fügt drei neue Kategorien von OCOPDs hinzu, die nach OPPS abrechnen dürfen:
- Abteilungen, die vor dem 2. Dezember 2015 „anbieterbasierte” Bescheinigungen eingereicht haben;
- OCOPDs in der Mitte des Baus; und
- OCODPs in Verbindung mit Krebskliniken
Anbieterbasierte Bescheinigungen Vor dem 2. Dezember 2015
Die erste Änderung gilt für OCOPDs, die Leistungen, die vor dem Datum des Inkrafttretens (2. November 2015) erbracht wurden, nach OPPS abrechnen, wenn der Anbieter vor dem 2. Dezember 2015 eine Anbieterbescheinigung gemäß 42 C.F.R. 413.65 eingereicht hat. Diese enge Ausnahme erweitert die Bestandsschutzregelung auf sehr wenige Einrichtungen, für die die Anbieter kurz nach Inkrafttreten Bescheinigungen eingereicht hatten – wodurch effektiv eine einmonatige Nachfrist gewährt wird –, vermutlich auch dann, wenn die Rechnungen nicht vor dem 2. November 2015 zurückgezogen worden waren. Es scheint jedoch, dass einige OPPS-abgedeckte Leistungen vor dem 2. November erbracht worden sein müssen, um für diese Nachfrist in Frage zu kommen. Diese Ausnahme bietet keine dauerhafte Erleichterung, wenn die Bescheinigungen nicht rechtzeitig eingereicht und die Rechnungen nicht vor dem 2. November 2015 zurückgezogen wurden.
Projekte in der Bauphase
Die Ausnahme für im Bau befindliche Einrichtungen gilt ab 2018 für Einrichtungen, die die Anforderungen für „im Bau befindliche Einrichtungen“ erfüllen. Die Anforderungen für „im Bau befindliche Einrichtungen“ bedeuten, dass der Anbieter vor dem 2. November 2015 eine schriftliche Vereinbarung mit einer „externen, nicht verbundenen Partei für den tatsächlichen Bau“ des OCODP geschlossen hat. Eine unverbindliche Absichtserklärung, ein Geschäftsplan oder ein anderer unverbindlicher Vertrag sind höchstwahrscheinlich nicht ausreichend. Der Beginn der tatsächlichen Bauarbeiten ist nicht erforderlich, obwohl davon auszugehen ist, dass die Bauarbeiten vor dem 31. Dezember 2016 im Wesentlichen abgeschlossen sein müssen. Auch diese Ausnahme gilt nur für Krankenhäuser, die vor dem 2. November 2015 verbindliche schriftliche Vereinbarungen abgeschlossen haben. Für andere „in Entwicklung befindliche“ OCODPs bietet sie keine Erleichterung. Um diese begrenzte Erleichterung in Anspruch nehmen zu können, muss das Krankenhaus Folgendes einreichen:
- Eine vom Anbieter ausgestellte Bescheinigung bis spätestens 31. Dezember 2016;
- Korrekte Informationen zur Registrierung des Anbieters; und
- Schriftliche Bescheinigung des Chief Executive Officer oder Chief Operating Officer, dass die Anlage vor dem 31. Dezember 2016 die Anforderungen für den „Mid-Build”-Status erfüllt.
Die Verpflichtung zur Vorlage einer Bescheinigung bedeutet wahrscheinlich, dass die Bauarbeiten bis zum 31. Dezember 2016 im Wesentlichen abgeschlossen sein müssen.
Krebs-Krankenhaus OCODPs
Die endgültige Änderung würde speziell zertifizierten Krebskliniken Erleichterungen verschaffen. Es gibt nur eine geringe Anzahl solcher Kliniken im ganzen Land. Diese Änderung gilt für Leistungen, die ab 2017 erbracht werden. Nach den derzeitigen Vorschriften ist das Anbieter-basierte Bescheinigungsverfahren für alle Krankenhäuser (einschließlich Krebskliniken) freiwillig.
Die neuen Änderungen würden Krebs-Krankenhäuser dazu verpflichten, Anbieter-basierte Bescheinigungen einzureichen, wenn sie die Erleichterungen gemäß Abschnitt 603 in Anspruch nehmen möchten. Krebs-Krankenhäuser mit OCOPDs, die nach dem 1. November 2015, aber vor Inkrafttreten der Änderung die Anbieter-basierten Anforderungen erfüllt haben, müssen innerhalb von 60 Tagen nach Inkrafttreten eine Anbieter-basierte Bescheinigung einreichen. Alternativ haben Krebsbehandlungskliniken, die nach Inkrafttreten die Anforderungen für Anbieter erfüllen, 60 Tage ab dem Zeitpunkt, an dem sie die Anforderungen für Anbieter erfüllen, Zeit, um eine Bescheinigung einzureichen.
Krebs-Krankenhäuser, die vor dem 1. November 2015 nach OPPS abgerechnet haben, müssen wahrscheinlich keine Anbieter-basierte Bescheinigung einreichen.
Der Änderungsvorschlag umfasst auch eine Prüfungsanforderung für OCOPDs, die Anbieter-basierte Bescheinigungen einreichen, um die „Mid-Build”-Anforderung sowie die neuen OCOPD-Anforderungen für Krebskliniken zu erfüllen. Der Minister wird die Einhaltung der bescheinigten Anforderungen für Mid-Build-Projekte durch eine OCOPD vor dem 31. Dezember 2018 prüfen. Bei Krebskliniken wird der Minister die Einhaltung innerhalb von zwei Jahren nach Erhalt der Bescheinigung prüfen. Wenn der Änderungsvorschlag in seiner jetzigen Form verabschiedet wird, ist es daher unerlässlich, dass jede OCOPD die oben zusammengefassten Anforderungen strikt einhält.
Frühere Bemühungen, den Wortlaut des OCOPD im Bipartisan Budget Act von 2015 zu ändern, blieben erfolglos. Ein entsprechender Senatsentwurf wurde noch nicht vorgelegt, aber im Senat gibt es erhebliche Unterstützung für Änderungen der aktuellen OCOPD-Politik. Die Centers for Medicare and Medicaid Services werden voraussichtlich in den kommenden Monaten Vorschriften zur Umsetzung der aktuellen OCOPD-Politik erlassen.
Die Praxisgruppe Gesundheitswesen und Regierungsangelegenheiten von Foley hat Kunden zu diesen jüngsten Entwicklungen beraten. Da sich diese Gesetzgebung weiterentwickelt und strenge Fristen vorschreibt, sollten Krankenhäuser und Gesundheitssysteme weiterhin über die Entwicklungen auf dem Laufenden bleiben und sich an einen Rechtsbeistand wenden, um sich in der sich ständig verändernden rechtlichen und politischen Landschaft zurechtzufinden.
