Auswirkungen von Abschnitt 603 des Bipartisan Budget Act auf Krankenhausabteilungen außerhalb des Campus

Dieser Beitrag wurde gemeinsam mit Cheryl Storey, Partnerin bei Moss Adams LLP, verfasst.

Abschnitt 603 des Bipartisan Budget Act von 2015 wurde ursprünglich verabschiedet, um Zahlungen an Krankenhausabteilungen zu kürzen, um Mittel zur Anhebung der Schuldenobergrenze des Bundes bereitzustellen, die Inlandsausgaben im Haushaltsjahr 2016 zu erhöhen und die Prämien für Medicare Teil B niedrig zu halten. Die Auswirkung von Abschnitt 603 ist jedoch, dass Zahlungen an Krankenhausabteilungen außerhalb des Campus „standortunabhängig” sein müssen. Der Abschnitt gilt für alle Anbieter-basierten Abteilungen außerhalb des Campus, die zum 2. November 2015 nicht als Krankenhausabteilung abgerechnet haben. Mit Wirkung zum 1. Januar 2017 unterliegen diese neuen Abteilungen außerhalb des Campus „standortunabhängigen” Zahlungen, was bedeutet, dass die Leistungen des Krankenhauses nicht im Rahmen des Medicare Outpatient Prospective Payment System (OPPS) erstattet werden, sondern im Rahmen eines anderen Systems bezahlt werden müssen, wie beispielsweise der Medicare-Ärztegebührenordnung oder der Gebührenordnung für ambulante Operationszentren (ASC). Moss Adams LLP und Foley & Lardner LLP haben kürzlich gemeinsam ein Webinar zum Thema „Auswirkungen von Abschnitt 603 des Bipartisan Budget Act von 2015 auf ambulante Abteilungen außerhalb des Krankenhausgeländes” veranstaltet. Ihre Erkenntnisse lassen sich wie folgt zusammenfassen:

Abschnitt 603 gilt nicht für:

• Am Campus gelegene Ambulanzen (ob alt oder neu).
• „Bestandsschutz“ genießende Abteilungen; außerhalb des Campus gelegene Krankenhausabteilungen, die vor dem 2. November 2015 als ambulante Krankenhausabteilungen im Rahmen des OPPS abrechneten. Diese Abteilungen genießen Bestandsschutz und unterliegen nicht Abschnitt 603. Diese Einrichtungen mit Bestandsschutz haben weiterhin Anspruch auf die höheren Zahlungen als ambulante Abteilungen des Krankenhauses.
• Separat zertifizierte, in Krankenhäusern tätige häusliche Pflegekräfte (Home Health Aides, HHAs), Hospize, Critical Access Hospitals (CAHs), ländliche Gesundheitskliniken (Rural Health Clinics, RHCs) oder staatlich anerkannte Gesundheitskliniken (Federally Qualified Health Clinics, FQHCs), mit Ausnahme bestimmter ähnlicher FQHCs.
• Entlegene Standorte eines Krankenhauses.
• Spezielle Notaufnahmen (DEDs).

Planung

Obwohl Abschnitt 603 die Zahlungen für außeruniversitäre Krankenhausabteilungen auf die Gebührenordnung für Ärzte oder ASC reduziert, kann ein Krankenhaus/Gesundheitssystem dennoch außeruniversitäre Krankenhausabteilungen für andere Zwecke einrichten, wie z. B. die Teilnahmeberechtigung am 340B-Programm und das 3-tägige DRG-Zahlungsfenster. Obwohl es keine Zahlungsunterschiede zwischen Ihrer neuen ambulanten Abteilung außerhalb des Campus und einer Arztpraxis gibt, sollten solche Anbieter dennoch in Betracht ziehen, die Abteilung außerhalb des Campus im Abschnitt „Zusatzleistungen“ oder „Ambulante Leistungen“ des Medicare-Kostenberichts anzugeben, wodurch bestätigt wird, dass Ihre Einrichtung eine Abteilung des Krankenhauses ist und für das 340B-Programm in Frage kommt. Diese ambulante Abteilung würde im Medicare-Kostenbericht nicht als nicht erstattungsfähige Abteilung behandelt werden. Wir weisen darauf hin, dass die Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) und die Health Resources and Services Administration sich noch nicht zu den Auswirkungen von Abschnitt 603 geäußert haben, sodass in der Anbietergemeinschaft weiterhin Unsicherheit hinsichtlich dieser wichtigen Planungsfragen besteht.

Noch zu klärende Fragen

CMS muss Anweisungen für die Bundesstaaten und Medicare-Verwaltungsbeauftragten zur Umsetzung von Abschnitt 603 ausarbeiten. Dabei sind folgende Fragen zu klären:

• Werden die Zahlungssysteme von Medicaid denen von Medicare folgen, was diejenigen Bundesstaaten betrifft, die mehr für Leistungen in ambulanten Krankenhausabteilungen bezahlen?
• Werden die Bundesstaaten weiterhin Standorte außerhalb des Geländes als Anbieter-basiert lizenzieren?
• Wird es eine einheitliche Definition dafür geben, was in jedem Bundesstaat als außerhalb des Campus liegend gilt?
• Was passiert, wenn eine Abteilung, für die Bestandsschutz gilt, wesentliche Änderungen am Leistungsumfang, an der Einrichtung oder am Standort vornimmt?
• Wird CMS das Gesetz anders auslegen?

Es wird erwartet, dass CMS in den kommenden Monaten Klarstellungen zu den vorgeschlagenen Regeln herausgibt. Möglicherweise enthalten die Regeln für das prospektive Zahlungssystem für stationäre Patienten (IPPS) für das Geschäftsjahr 2017, die in der Regel im April veröffentlicht werden, einige Kommentare dazu, aber CMS hat erklärt, dass wir die ersten Leitlinien in den vorgeschlagenen Regeln für das prospektive Zahlungssystem für ambulante Patienten (OPPS) für das Kalenderjahr 2017 erhalten werden, die im Juni oder Juli veröffentlicht werden.

Wir sind hier, um Ihnen zu helfen

Wir unterstützen Sie gerne bei der Analyse Ihrer krankenhauseigenen Abteilungen, um festzustellen, ob diese unter Abschnitt 603 fallen, und um die Behandlung von Kostenberichten, Abrechnungsvereinbarungen und die Einhaltung der Vorschriften Ihres Bundesstaates für die Zulassung von Gesundheitsdienstleistern zu bewerten. Wenden Sie sich an Ihren Gesundheitspartner bei Moss Adams oder Foley & Lardner, um mehr über die Umsetzung von Abschnitt 603 durch CMS und die nächsten Schritte zu erfahren.