Die 5 wichtigsten Erkenntnisse aus dem neuen Gesetz zu Telemedizin in Michigan

Michigan läutet das Jahr 2017 mit einem neuen Gesetz zur Telemedizin ein. Gouverneur Rick Snyder unterzeichnete am 21. Dezember 2016 das Gesetz SB 0753, das neue Standards für die Telemedizin festlegt, darunter Beschränkungen für die Verschreibung von kontrollierten Substanzen über Telemedizin. Das neue Telemedizingesetz von Michigan tritt am 21. März 2017 in Kraft (90 Tage nach der Unterzeichnung).  Bisher enthielten die Gesetze und Vorschriften von Michigan keine Bestimmungen zur Erbringung von Gesundheitsdienstleistungen über Telemedizin und virtuelle Versorgungstechnologien. Das Gesetz gilt allgemein, nicht nur für Ärzte, sondern für alle Angehörigen der Gesundheitsberufe in Michigan.

Das Gesetz fand nicht überall Zustimmung, selbst unter den Befürwortern der Telemedizin, da sie darauf hinwiesen, dass die telemedizinische Versorgung „in Michigan auch ohne Gesetzgebung bereits floriert“. Tatsächlich erkennen Anbieter und Unternehmer trotz bester Absichten bereits, dass künstliche Beschränkungen in den staatlichen Gesetzesstandards für die Telemedizinpraxis die Innovation in der Gesundheitsversorgung eher einschränken als fördern können.  Bundesstaaten ohne Standards für die Telemedizin können (und tun dies auch) die Gesundheitsversorgung weiterhin regulieren, indem sie verlangen, dass alle Dienstleistungen – ob persönlich oder über Telemedizin – denselben Versorgungsstandard erfüllen. Allerdings ist das Telemedizingesetz von Michigan prägnant, nicht übermäßig belastend und folgt im Allgemeinen den gängigen Praxisstandards, die in einer Reihe anderer Bundesstaaten zu finden sind.

Hier eine Zusammenfassung der wichtigsten Bestimmungen des Gesetzes:

1. „Telemedizin“ist definiert als die Nutzung elektronischer Informations- und Telekommunikationstechnologien zur Unterstützung oder Förderung der klinischen Gesundheitsversorgung über große Entfernungen, der patienten- und fachbezogenen Gesundheitsaufklärung, der öffentlichen Gesundheit oder der Gesundheitsverwaltung. Telemedizin kann unter anderem auch Telemedizin umfassen. Ein „Telemedizin-Dienst“ ist ein Gesundheitsdienst, der über Telemedizin erbracht wird.  Beachten Sie, dass die technologische/modale Definition von „Telemedizin“ weiter gefasst ist als die von „Telemedizin“ (letztere erfordert interaktive Audio- oder Videokommunikation in Echtzeit oder beides).
2. „Telemedizin“ist definiert als die Nutzung elektronischer Medien, um Patienten mit medizinischem Fachpersonal an verschiedenen Standorten zu verbinden. Das medizinische Fachpersonal muss in der Lage sein, den Patienten über ein interaktives Echtzeit-Telekommunikationssystem mit Audio- oder Videofunktion oder beidem zu untersuchen, und der Patient muss zum Zeitpunkt der Leistungserbringung mit dem medizinischen Fachpersonal an einem anderen Standort interagieren können. (Dies ist dieselbe Definition, die auch im Gesetz des US-Bundesstaates Michigan zur kommerziellen Versicherungsdeckung für Telemedizin verwendet wird.)
3. Persönliche Untersuchung. Zu seiner Ehre muss gesagt werden, dass das Gesetz nicht vorschreibt, dass vor der Erbringung von Telemedizinleistungen eine persönliche Untersuchung erforderlich ist.  Allerdings wird in dem Gesetz auch nicht ausdrücklich und eindeutig festgelegt, dass ein Anbieter ohne persönliche Untersuchung eine gültige Arzt-Patienten-Beziehung über Telemedizin aufbauen darf. Eine solche freizügige Aussage ist zwar nicht erforderlich, aber die Anbieter hätten von einer ausdrücklichen Bestätigung der Telemedizin durch den Gesetzgeber in diesem Zusammenhang profitieren können, da der Staat sich ohnehin für die Verabschiedung eines Gesetzes entschieden hat.  Das Michigan Department of Licensing and Regulatory Affairs kann in Absprache mit den jeweiligen Berufsverbänden Vorschriften gemäß dem Gesetz erlassen. Wenn das Ministerium Vorschriften für Telemedizin erlässt, wäre es sinnvoll, eine solche positive Aussage über die Herstellung einer gültigen Arzt-Patienten-Beziehung über Telemedizin ohne persönliche Untersuchung aufzunehmen, um den Fachkräften in Michigan mehr Klarheit und Sicherheit bei der Erbringung von Telemedizin-Dienstleistungen zu geben.
4. Zustimmung zur Telemedizin. Ein Anbieter muss vor der Erbringung von Telemedizin-Dienstleistungen direkt oder indirekt die Zustimmung des Patienten zur Behandlung einholen. (Eine solche Zustimmung ist für Telemedizin-Dienstleistungen für Insassen in Justizvollzugsanstalten nicht erforderlich.)
5. Fernverschreibung. Ärzte können Medikamente über Telemedizin fernverschreiben, mit Ausnahme von kontrollierten Substanzen. Michigan schließt sich nun der Minderheit der Bundesstaaten an, die die telemedizinische Verschreibung von kontrollierten Substanzen per se verbieten.  Dies ist eine enttäuschende Nachricht für eine Reihe von Telemedizin-Anbietern, da kontrollierte Substanzen ein wichtiger und klinisch bedeutender Bestandteil bestimmter Fachgebiete sind, wie z. B. Telepsychiatrie und Krankenhaus-/Notfallmedizin. Florida beispielsweise hatte zuvor ein generelles Verbot für die telemedizinische Verschreibung von kontrollierten Substanzen, bis eine mehrjährige Telepsychiatrie-Demonstration eines Anbieters (im Rahmen einer Ausnahmeregelung) zeigte, wie effektiv und sicher diese Praxis sein kann.  Dies veranlasste die Ärztekammer von Florida, ihr Verbot zu ändern und die Verschreibung von kontrollierten Substanzen zur Behandlung von psychiatrischen Störungen per Telemedizin zuzulassen. In ähnlicher Weise erlaubt Florida nun die Bestellung von kontrollierten Substanzen per Telemedizin für stationäre Krankenhauspatienten. Wir können hoffentlich eine ähnliche Änderung in Michigan erleben, um diesen klinisch angemessenen Anwendungen Rechnung zu tragen.

Interessanterweise enthält das Gesetz einen Satz, in dem ausdrücklich bekräftigt wird, dass es „keine neuen oder zusätzlichen Erstattungen durch Dritte für Gesundheitsdienstleistungen verlangt, die von einem Angehörigen der Gesundheitsberufe über Telemedizin erbracht werden“. Diese Formulierung ist für die meisten staatlichen Gesetze oder Vorschriften zur Telemedizin untypisch, da die beruflichen Standards für die Gesundheitsversorgung im Allgemeinen ein separates und von den Gesetzen zur Versicherungsdeckung und Zahlungsgleichheit in der Telemedizin getrenntes Thema sind.  Michigan hat bereits eines der wohl schwächsten, für Anbieter ungünstigsten Gesetze zur kommerziellen Versicherungsdeckung für Telemedizin in den Vereinigten Staaten. Das Gesetz (aus dem Jahr 2012) lautet in dem relevanten Teil:

Ein Versicherer, der in diesem Bundesstaat eine Krankenversicherungspolice ausstellt, ausstellt oder verlängert, darf für Leistungen, die nach Feststellung des Versicherers angemessen über Telemedizin erbracht werden, keinen persönlichen Kontakt zwischen einem Angehörigen der Gesundheitsberufe und einem Patienten verlangen. […]  Telemedizinische Leistungen unterliegen allen Bedingungen der Krankenversicherungspolice, die zwischen dem Versicherungsnehmer und dem Versicherer vereinbart wurden, einschließlich, aber nicht beschränkt auf erforderliche Zuzahlungen, Mitversicherungen, Selbstbehalte und genehmigte Beträge.

Das Gesetz von Michigan räumt den Versicherern einen großen Ermessensspielraum ein, um zu bestimmen, welche telemedizinischen Leistungen (falls vorhanden) übernommen werden und wie hoch die Vergütung für diese Leistungen sein soll. Am anderen Ende des Spektrums stehen Gesetze zur Telemedizin-Versorgung in Bundesstaaten wie Mississippi oder Delaware, die klarstellen, dass Krankenkassen ihren Mitgliedern/Versicherten/Versicherungsnehmern die sinnvolle Option bieten müssen, medizinische Leistungen entweder telemedizinisch oder persönlich in Anspruch zu nehmen. Derzeit gibt es in 31 Bundesstaaten sowie im District of Columbia Gesetze zur kommerziellen Telemedizinversicherung, wobei es jedoch erhebliche Unterschiede zwischen diesen Gesetzen gibt und die gesetzlichen Formulierungen oft nicht den Erwartungen oder Hoffnungen der Gesundheitsdienstleister entsprechen.  Die kommerzielle Versicherungsdeckung und Zahlungsgleichheit für Telemedizin ist ein wichtiges Thema für Anbieter und findet landesweit zunehmend Beachtung und Interesse. New York beispielsweise hat noch immer mit den unbeabsichtigten Folgen der kürzlich erfolgten Verabschiedung eines Gesetzes zur Telemedizin-Versicherung ohne Zahlungsgleichheit zu kämpfen. Eine kontinuierliche Ausweitung der Versicherungsdeckung und Erstattung bedeutet, dass Anbieter ihr Telemedizin-Angebot verbessern können, sowohl hinsichtlich der unmittelbaren Kosteneinsparungen als auch der wachsenden Möglichkeiten zur Generierung von Einnahmen, ganz zu schweigen von der Qualität und Zufriedenheit der Patienten.

Weitere Informationen zu Telemedizin, Telegesundheit, virtueller Versorgung und anderen Innovationen im Gesundheitswesen, einschließlich des Teams, Veröffentlichungen und anderen Materialien, finden Sie auf der Website von Foley unter Praxis für Telemedizin und virtuelle Versorgung.