Gesetzgebung zu Telemedizin in Massachusetts ebnet den Weg für umfassende Veränderungen
Das Repräsentantenhaus von Massachusetts hatein umfassendesGesetz zur Telemedizin verabschiedet, daseinen Begleitentwurfergänzt, der bereits im November 2017 vom Senat verabschiedet worden war. Obwohl Massachusetts oft als Vorreiter bei Innovationen im Gesundheitswesen gilt, hat der Bundesstaat seit mehreren Jahren keine bedeutenden Gesetze in diesem Bereich erlassen und gehört zu den wenigen Bundesstaaten ohne ein aussagekräftiges Gesetz zur Versicherungsdeckung für Telemedizin. Das neue Gesetz –The Honorable Peter V. Kocot Act to Enhance Access to High Quality, Affordable and Transparent Healthcare in the Commonwealth(Gesetz zurVerbesserungdesZugangszu hochwertiger,erschwinglicherund transparenter Gesundheitsversorgung im Bundesstaat) – könnte als die bislang größte Gesetzesänderung im Bereich Telemedizin in Massachusetts angesehen werden.
Der Gesetzentwurf ist noch nicht verabschiedet und befindet sich weiterhin im Ausschuss. Senator Jim Welch, Vorsitzender des Ausschusses für Gesundheitsfinanzierung, sagte, er glaube, dass sich die Gesetzgeber vor Ende der Legislaturperiode am 31. Juli auf einen endgültigen Gesetzentwurf einigen können.
Insurance Coverage of Telehealth Services
Das Gesetz würde Anforderungen für die Versicherungsdeckung von Telemedizin-Dienstleistungen festlegen. Gesundheitsorganisationen, bevorzugte Anbieterorganisationen, Einzel-, Gruppen- oder allgemeine Versicherungspolicen, gemeinnützige Krankenhausdienstleister und medizinische Dienstleister könnten:
„die Kostenübernahme für Gesundheitsdienstleistungen nicht allein deshalb ablehnen, weil diese Dienstleistungen von einem vertraglich gebundenen Gesundheitsdienstleister mittels Telemedizin erbracht wurden, wenn: (i) die Gesundheitsdienstleistungen im Rahmen einer persönlichen Konsultation oder Behandlung abgedeckt sind und (ii) die Gesundheitsdienstleistungen durch den Einsatz von Telemedizin angemessen erbracht werden können.“
Das Gesetz enthält eine weitere Bestimmung, die Medicaid-verwaltete Gesundheitsorganisationen in Massachusetts dazu ermutigen, aber nicht verpflichten würde, Leistungen, die über Telemedizin erbracht werden, zu übernehmen.
Leider erinnert ein Teil des Wortlauts des Gesetzes an Massachusetts General Law Chapter 175 Section 47BB, das 2012 verabschiedet wurde und angeblich ein Gesetz zur Versicherungsdeckung für Telemedizin war. Nach einer Analyse des tatsächlichen Gesetzestextes kamen die meisten Krankenkassen jedoch zu dem Schluss, dass das Gesetz sie nicht tatsächlich dazu verpflichtet, über Telemedizin erbrachte Leistungen zu übernehmen. Dies ist ein Thema, dem Telemedizin-Anbieter in Massachusetts besondere Aufmerksamkeit schenken sollten, da sich sonst die Geschichte wiederholen könnte.
Der Wortlaut des Gesetzes, der für die Gruppenversicherungskommission von Massachusetts gilt, lautet wie folgt: „Die Gruppenversicherungskommissionmussdie Kosten für Gesundheitsdienstleistungenübernehmen, die von einem vertraglich gebundenen Gesundheitsdienstleister mittels Telemedizin erbracht werden ...“ Dieser Wortlaut ist als positive Verpflichtung formuliert und macht ausdrücklich klar, dass die Gruppenversicherungskommission von Massachusetts die Kosten für mittels Telemedizin erbrachte Dienstleistungen übernehmen muss. Dies ist eine wesentliche Abweichung vom Wortlaut des Gesetzes, der für andere Arten von Krankenversicherungen gilt. Dementsprechend würden die gesetzlichen Bestimmungen des Gesetzes insgesamt zwar dazu beitragen, Massachusetts in Richtung einer Gleichstellung bei der Telemedizin-Versorgung zu bewegen, doch ist der verwendete Wortlaut alles andere als ideal und könnte von der Übernahme der in anderen Bundesstaaten verwendeten Musterformulierungen profitieren.
Neben dem Versicherungsschutz gibt es noch einige andere Bestimmungen, die für Versicherungen relevant sind.
- Versicherer könnten Verfahren wie Nutzungsüberprüfungen und Vorabgenehmigungen einsetzen, „um die Angemessenheit der Telemedizin als Mittel zur Erbringung einer Gesundheitsdienstleistung zu bestimmen, vorausgesetzt, dass derselbe Prozess angewendet wird, als würde die Dienstleistung im Rahmen einer persönlichen Beratung oder Erbringung erbracht werden“.
- Versicherer wären nicht verpflichtet, „einem Gesundheitsdienstleister die Kosten für eine Gesundheitsdienstleistung zu erstatten, die nicht unter den Versicherungsschutz des Plans fällt, oder einem Gesundheitsdienstleister, der nicht unter den Plan vertraglich gebunden ist, die Kosten zu erstatten“.
- Versicherer, die „einem Anbieter eine Pauschalvergütung erstatten … müssen die Erbringung von Telemedizinleistungen berücksichtigen, um die Höhe der Pauschalvergütung festzulegen.“
- Versicherer „können für eine telemedizinisch erbrachte Gesundheitsdienstleistung einen Selbstbehalt, eine Zuzahlung oder eine Mitversicherung verlangen, sofern der Selbstbehalt, die Zuzahlung oder die Mitversicherung nicht den Selbstbehalt, die Zuzahlung oder die Mitversicherung übersteigt, die für eine persönliche Konsultation oder eine persönliche Erbringung von Dienstleistungen gelten.“
- Versicherer können nicht verlangen, dass „ein Gesundheitsdienstleister … ein Hindernis für einen persönlichen Besuch dokumentiert, noch darf die Art der Einrichtung, in der Telemedizin angeboten wird, für Gesundheitsdienstleistungen, die über Telemedizin erbracht werden, eingeschränkt werden.“
- Die im Rahmen der Telemedizin erbrachten Gesundheitsdienstleistungen müssen „den für den Beruf und das Fachgebiet des Telemedizin-Anbieters geltenden Versorgungsstandards, den geltenden Datenschutz- und Sicherheitsstandards des Bundes und der Bundesstaaten sowie den Standards für die Einwilligung nach Aufklärung entsprechen“.
Was würde das Gesetz noch bewirken?
- Erweitern Sie die Definition von Telemedizin.
Das Gesetz definiert Telemedizin als „die Nutzung interaktiver Audio-, Video- oder anderer elektronischer Medien zur Diagnose, Beratung und Behandlung der körperlichen, oralen oder psychischen Gesundheit eines Patienten; jedoch umfasst „Telemedizin“ keine reine Audio-Telefonie, Faxgeräte, Online-Fragebögen, SMS oder reine Text-E-Mails.“ Diese Definition unterscheidet sich von der derzeit in denVorschriften der Massachusetts Board of Registration in Medicine (Medical Board) enthaltenen Definition, die Telemedizin als „die Erbringung von Dienstleistungen für einen Patienten durch einen Arzt aus der Ferne mittels elektronischer Kommunikation zur Verbesserung der Patientenversorgung, -behandlung oder -dienstleistungen“ definiert.
- Telemedizinische Zulassung durch Bevollmächtigte
Das Gesetz würde die Ärztekammer dazu verpflichten, „einem von der Kammer zugelassenen Arzt die Befugnis zu erteilen,stellvertretende Zulassungen und Berechtigungenfür telemedizinische Dienstleistungen mit anderen Gesundheitsdienstleistern zu erwerben“. Das Gesetz von Massachusetts verpflichtet Krankenhäuser zur Zulassung von Ärzten, und das Gesetz würde die Ärztekammer ausdrücklich dazu verpflichten, auf diese Weise zugelassene Ärzte anzuerkennen.
- Veröffentlichung der Vorschriften für Telemedizin
Es ist der Massachusetts Medical Board hoch anzurechnen, dass sie sich dafür entschieden hat, keine umfangreichen oder aufwändigen Vorschriften oder Praxisstandards für die Telemedizin zu erlassen. Wenn das Gesetz verabschiedet wird, müsste die Medical Board „Vorschriften für die angemessene Nutzung der Telemedizin zur Erbringung von Gesundheitsdienstleistungen erlassen“. Solche Vorschriften würden Folgendes regeln: 1) die Verschreibung von Medikamenten; 2) die Aufzählung von Dienstleistungen, die nicht für die Erbringung über Telemedizin geeignet sind; 3) die Herstellung einer Patienten-Anbieter-Beziehung über Telemedizin; 4) geltende Verbraucherschutzbestimmungen und 5) die Sicherstellung, dass Telemedizin-Dienstleistungen den entsprechenden Versorgungsstandards entsprechen.
- Gesundheitspolitische Kommission: Fonds für die Reform der Gesundheitsfinanzierung
Die Massachusetts Health Policy Commission verwaltet einen Fonds zur Förderung von Innovationen im Bereich der Reform der Gesundheitsfinanzierung. Das Gesetz würde die Kommission verpflichten, Finanzierungsvorschläge zu prüfen, die „die Bewertung von Telemedizin, mobiler integrierter Gesundheit, digitaler Gesundheit und anderen vernetzten Gesundheitstechnologien zur Verbesserung der Gesundheitsergebnisse bei unterversorgten Patienten mit chronischen Krankheiten unterstützen“.
Wie geht es weiter mit Telemedizin in Massachusetts?
Wenn das Gesetz verabschiedet wird, könnte es erhebliche Veränderungen für die derzeitige Telemedizinlandschaft in Massachusetts mit sich bringen. Telemedizinunternehmen, die in Massachusetts ansässig sind oder dort tätig sind, sollten in Betracht ziehen, ihre Bedenken oder ihre Zustimmung zu dieser bedeutenden Gesetzgebung zu äußern.
Dieser Artikel wurde ursprünglich am 18. Juli 2018 im Telemedicine Magazine veröffentlicht.
