Die 10 häufigsten Fragen zu den virtuellen Check-in-Codes von Medicare: Der neue, auf kurzer Kommunikationstechnologie basierende Service

Anbieter von Telemedizin können sich freuen: Medicare übernimmt ab dem 1. Januar 2019 die Kosten für neue virtuelle Pflegedienste. Die Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) haben gerade die endgültige Regelung für die Arztgebührenordnung 2019 veröffentlicht und einen neuen Code eingeführt: Virtuelle Check-ins, offiziell bezeichnet als„Brief Communication Technology-Based Service”(HCPCS-Code G2012).  Dieser Artikel befasst sich mit dem neuen Code und erklärt, wie er funktionieren wird.

Medicare Virtual Check-Ins – Häufig gestellte Fragen (FAQs)

1. Was sind virtuelle Check-ins? Der offizielle Begriff lautet „kurze kommunikationstechnologiebasierte Dienstleistung, z. B. virtueller Check-in”.  Ein virtueller Check-in wird definiert als „kurzer kommunikationstechnologiebasierter Dienst, z. B. virtueller Check-in, durch einen Arzt oder einen anderen qualifizierten Gesundheitsfachmann, der Bewertungs- und Managementdienste (E/M) für einen bestehenden Patienten erbringen kann, die nicht aus einem entsprechenden E/M-Dienst stammen, der innerhalb der letzten 7 Tage erbracht wurde, und die nicht zu einem E/M-Dienst oder -Verfahren innerhalb der nächsten 24 Stunden oder zum frühestmöglichen Termin führen; 5–10 Minuten medizinische Besprechung).“


2. Welche Modalität ist zulässig? CMS erklärte, dass der Code „nur Audio-basierte Echtzeit-Telefoninteraktionen zusätzlich zu synchronen, bidirektionalen Audiointeraktionen, die durch Video oder andere Arten der Datenübertragung ergänzt werden“, zulässt. (Hinweis: Telefonate, an denen nur klinisches Personal beteiligt ist, können nicht unter Verwendung des HCPCS-Codes G2012 abgerechnet werden, da der Code ausdrücklich eine direkte Interaktion zwischen dem Patienten und dem abrechnenden Arzt beschreibt (und vorschreibt).  Leider hat CMS nicht angegeben, dass rein asynchrone Modalitäten für diesen Code in Frage kommen würden.


3. Gibt es eine Zuzahlung für Patienten für virtuelle Check-ins? Ja, als Medicare-Teil-B-Leistung ist der Patient für eine Zuzahlung für die Leistung verantwortlich. Obwohl mehrere Gruppen die CMS gebeten haben, die Zuzahlung für die Leistung für die Begünstigten abzuschaffen, erklärte die CMS, dass sie nicht befugt ist, die geltende Kostenbeteiligung der Begünstigten für die meisten ärztlichen Leistungen zu ändern.  Anbieter werden darauf hingewiesen, die Zuzahlung dem Patienten (oder dem Zweitversicherer des Patienten) in Rechnung zu stellen, da routinemäßige Befreiungen von Zuzahlungen durch Patienten gemäß dem Bundesgesetz über zivilrechtliche Geldstrafen (Civil Monetary Penalties Law) und dem Anti-Kickback-Gesetz (Anti-Kickback Statute) ein Betrugs- und Missbrauchsrisiko darstellen können.


4. Ist die Zustimmung des Patienten erforderlich? Für diese Dienstleistung ist die Zustimmung des Patienten erforderlich, unter anderem aufgrund der Tatsache, dass eine Zuzahlung durch den Patienten anfällt. Die CMS haben erklärt, dass eine schriftliche Zustimmung nicht erforderlich ist; ein Arzt kann die mündliche Zustimmung des Patienten einholen und diese für jede in Rechnung gestellte Leistung (d. h. jedes Mal, wenn der Patient eine virtuelle Untersuchung in Anspruch nehmen möchte) in der Krankenakte vermerken.  Dies ist eine enttäuschende Anforderung für die Benutzererfahrung des Patienten, zumal die CMS ein Verfahren hätte zulassen können, bei dem der Patient einmalig seine Einwilligung erteilt und der Arzt eine Kopie davon in den Akten aufbewahrt.


5. Gibt es Einschränkungen hinsichtlich der Patienten? CMS beschränkt diesen Code ausschließlich auf bestehende Patienten. Hinsichtlich der Definition eines „bestehenden Patienten” stützt sich CMS auf die Definition dieses Begriffs durch CPT. CPT definiert einen bestehenden Patienten als einen Patienten, der innerhalb der letzten drei Jahre professionelle Dienstleistungen von einem Arzt oder einer qualifizierten medizinischen Fachkraft oder einem anderen Arzt oder einer anderen qualifizierten medizinischen Fachkraft mit genau derselben Fachrichtung und Subspezialisierung, die derselben Gemeinschaftspraxis angehören, in Anspruch genommen hat.


6. Wer kann virtuelle Check-ins durchführen? Virtuelle Check-ins können nur von Fachkräften durchgeführt werden, die zur Erbringung von E/M-Leistungen berechtigt sind. Dieser Service dient dazu, die damit verbundenen Ressourcen zu beschreiben und zu erfassen, wenn der abrechnende Arzt den virtuellen Check-in direkt durchführt. Dementsprechend dürfen nur Ärzte und qualifizierte medizinische Fachkräfte diesen Service in Rechnung stellen.


7. Gibt es Frequenzbeschränkungen? Für diesen Code gibt es keine Frequenzbeschränkung. Tatsächlich könnte dieser Service für bestimmte Patienten (z. B. zur Beurteilung des Suizidrisikos) im Rahmen der verhaltensbezogenen Gesundheitsbehandlung hervorragend geeignet sein. In diesem Fall sollte die Frequenz nicht begrenzt werden, da routinemäßige virtuelle Check-ins in einigen Fällen klinisch gerechtfertigt wären. CMS wird die Verwendung des Codes überwachen, um zu entscheiden, ob in Zukunft eine Frequenzbeschränkung eingeführt wird oder nicht.  Auch ohne ausdrückliche Frequenzbeschränkung müssen virtuelle Check-ins, wie alle anderen unter Medicare abgerechneten ärztlichen Leistungen, medizinisch sinnvoll und notwendig sein, um erstattet zu werden.


8. Gibt es zeitliche Beschränkungen? CMS hat die Kommentare zur Aufhebung der zeitlichen Beschränkungen geprüft und gewürdigt, sich jedoch letztendlich dafür entschieden, diese im Kodex beizubehalten. Besonders enttäuschend ist, dass CMS die Formulierung „oder der frühestmögliche Termin” beibehalten hat. CMS stimmte zu, dass es in jedem Einzelfall schwierig sein könnte, nachzuweisen, ob vor dem Besuch andere Termine verfügbar waren oder nicht, zumal die Bequemlichkeit der Begünstigten vermutlich auch ein Faktor für die Terminplanung ist.  Die CMS kam jedoch zu dem Schluss, dass die Beibehaltung der Formulierung in der Beschreibung des Kodex insgesamt dazu beitragen könnte, den potenziellen Missbrauch zu verhindern, der entstehen würde, wenn die CMS stattdessen ein rein zeitbasiertes Zeitfenster für die Bündelung dieser Leistung einführen würde.
   
   
   
   1. Wenn der virtuelle Check-in auf einer E/M-Leistung basiert, die innerhalb der letzten 7 Tage vom selben Arzt oder einem anderen qualifizierten Gesundheitsdienstleister erbracht wurde, gilt die Leistung als in diese vorherige E/M-Leistung eingebunden, und G2012 kann nicht separat abgerechnet werden (Anbieter haftbar). In diesem Fall darf dieser Code weder dem Patienten noch dem Medicare-Programm in Rechnung gestellt werden.
   
   
   2. Wenn der virtuelle Check-in zu einer E/M-Leistung durch denselben Arzt oder einen anderen qualifizierten Gesundheitsdienstleister innerhalb der nächsten 24 Stunden oder zum frühestmöglichen Termin führt, gilt diese Leistung als in die Vor- oder Nachsorgezeit der zugehörigen E/M-Leistung eingebunden und kann daher nicht separat in Rechnung gestellt werden (Anbieter haftbar). In diesem Fall darf dieser Code weder dem Patienten noch dem Medicare-Programm in Rechnung gestellt werden.


9. Was sind die Dokumentationsanforderungen? Für virtuelle Check-ins gibt es keine dienstspezifischen Dokumentationsanforderungen (abgesehen natürlich von der Dokumentation der Einwilligung des Patienten). Die Dokumentation für virtuelle Check-ins entspricht den Anforderungen für andere von Medicare abgedeckte ärztliche Leistungen.


10. Gibt es Anforderungen hinsichtlich des Standorts des Patienten? Der Patient muss sich nicht in einer ländlichen Gegend oder an einem bestimmten Ort befinden. Der Patient kann zu Hause sein. Anbieter, die mit der undurchsichtigen und eingeschränkten Medicare-Deckung für Telemedizin-Dienstleistungen unzufrieden sind, können sich damit trösten, dass virtuelle Check-ins nicht als Medicare-Telemedizin-Dienstleistung gelten.

Schlussfolgerung

Der neue Code stellt eine erhebliche Änderung dar, die es Anbietern ermöglicht, neue Technologien effizient für die medizinische Versorgung zu nutzen. Durch die Erstattung virtueller Check-ins verdeutlicht der neue Code die neue Vision und den Wunsch der CMS, das Medicare-Programm in die Zukunft klinisch validierter virtueller Versorgungsleistungen zu führen.

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