Am 29. April 2019 verabschiedete die Legislative des Bundesstaates Florida HB 23, ein Gesetz, das zusätzliche Leitlinien für die Nutzung der Telemedizin im Sunshine State enthält. Das Gesetz ist nun auf dem Weg zum Schreibtisch von Gouverneur DeSantis, der es voraussichtlich unterzeichnen wird. Das Gesetz zementiert die Gültigkeit von Telegesundheitsdiensten in Florida, legt neue Standards für die Praxis der Telemedizin fest, schafft ein Registrierungsverfahren für Angehörige der Gesundheitsberufe außerhalb des Bundesstaates, die Telemedizin zur Erbringung von Gesundheitsdiensten für Patienten in Florida nutzen, und führt weniger ideale kommerzielle Erstattungsbestimmungen ein.
Die Verabschiedung des Gesetzes ist den herausragenden Bemühungen der Telemedizin-Gemeinschaft in Florida zu verdanken, einschließlich des Florida Telehealth Advisory Council und seiner engagierten Mitglieder. Der 13-köpfige Beirat hielt während des gesamten Jahres 2017 öffentliche Sitzungen ab, führte eine Umfrage unter Gesundheitsplänen, Einrichtungen und Anbietern in Florida durch und erstellte schließlich einen umfassenden Bericht mit Empfehlungen an die Legislative für ein Telegesundheitsgesetz.
Der Gesetzentwurf schafft einen neuen Abschnitt in den Statuten Floridas (Abschnitt 456.47, F.S.), der am 1. Juli 2019 in Kraft tritt. Die wesentlichen Bestimmungen werden im Folgenden zusammengefasst und erläutert:
Wichtige Definitionen
- Telemedizin wird definiert als die Nutzung synchroner oder asynchroner Telekommunikationstechnologie durch einen Anbieter von Telemedizin zur Erbringung von Gesundheitsdienstleistungen, einschließlich, aber nicht beschränkt auf die Beurteilung, Diagnose, Beratung, Behandlung und Überwachung eines Patienten, die Übertragung medizinischer Daten, die Aufklärung von Patienten und Fachleuten im Gesundheitsbereich, öffentliche Gesundheitsdienste und die Gesundheitsverwaltung. Telemedizin umfasst keine reinen Telefongespräche, E-Mail-Nachrichten oder Faxübertragungen.
- Der Begriff "Anbieter von Telemedizin " ist weit gefasst und bezeichnet eine Person, die eine Gesundheitsdienstleistung unter Verwendung von Telemedizin erbringt. Dazu gehören unter anderem zugelassene Ärzte, Podologen, Optometristen, Krankenschwestern, Krankenpfleger, Apotheker, Zahnärzte, Chiropraktiker, Akupunkteure, Hebammen, Sprachtherapeuten, Audiologen, Ergotherapeuten, Radiologiepersonal, Physiotherapeuten, Diätassistenten, Sporttrainern, Orthopädietechnikern, Orthopädietechnikern, Orthopädietechnikern, Elektrologen, Massagetherapeuten, Medizinphysikern, Optikern, Hörgeräteakustikern, Physiotherapeuten, Psychologen, klinischen Sozialarbeitern, Beratern für psychische Gesundheit, Psychotherapeuten, Ehe- und Familientherapeuten, Verhaltensanalytikern, Rettungsdiensten oder Ambulanzflugdiensten. Zu den Anbietern von Telemedizin gehört auch eine Person, die im Rahmen eines mehrstaatlichen Lizenzabkommens für das Gesundheitswesen lizenziert ist, dem Florida angehört, oder eine Person, die eine Registrierung für Telemedizin außerhalb des Staates erhält (siehe unten).
Praxis-Standards
- Standard der Pflege. Das neue Gesetz stellt klar, dass ein Anbieter von Telemedizin die Pflicht hat, in einer Art und Weise zu praktizieren, die mit seinem oder ihrem Tätigkeitsbereich und dem vorherrschenden professionellen Standard der Praxis für einen Angehörigen der Gesundheitsberufe übereinstimmt, der persönliche Gesundheitsdienstleistungen für Patienten in Florida erbringt.
- Telemedizinische Untersuchungen. Ein Anbieter von Telemedizin kann eine Patientenbeurteilung per Telemedizin durchführen. Wenn ein Anbieter von Telegesundheitsdiensten eine Patientenbeurteilung durchführt, die für die Diagnose und Behandlung des Patienten ausreicht, ist der Anbieter von Telegesundheitsdiensten nicht verpflichtet, die Krankengeschichte des Patienten zu erforschen oder eine körperliche Untersuchung durchzuführen, bevor er Telegesundheitsdienste erbringt.
- Telemedizinische Verschreibung. Ein Anbieter von Telemedizin darf eine geregelte Substanz nur dann per Telemedizin verschreiben, wenn die geregelte Substanz verschrieben wird für: (1) die Behandlung einer psychiatrischen Störung; (2) die stationäre Behandlung in einem Krankenhaus; (3) die Behandlung eines Patienten, der Hospizdienste erhält; oder (4) die Behandlung eines Pflegeheimbewohners. Mit dieser Änderung wird die telemedizinische Verschreibung von kontrollierten Substanzen in Florida auf Hospiz- und Pflegeheimpatienten ausgeweitet. Vor diesem Gesetz konnten kontrollierte Substanzen nur für die Behandlung psychiatrischer Störungen oder für Patienten in Krankenhäusern per Telemedizin verschrieben werden. Die Ärztekammer von Florida muss ihre Vorschriften möglicherweise aktualisieren, um diese Erweiterung zu berücksichtigen. Telemedizinische Verschreiber sollten auch weiterhin die Verschreibungsvorschriften der Bundesgesetze beachten, da die Fernverschreibung von kontrollierten Substanzen durch den Ryan Haight Act geregelt wird.
- Medizinische Aufzeichnungen des Patienten. Telehealth-Anbieter müssen eine vollständige Aufzeichnung der Patientenversorgung nach demselben Standard wie bei persönlichen Leistungen führen und die geltenden Gesetze Floridas zur Vertraulichkeit und Offenlegung der Patientenakte einhalten.
Ausnahmen bei der Registrierung und Lizenzierung außerhalb des Staates
- Registrierung außerhalb des Staates. Das neue Gesetz erlaubt es Angehörigen der Gesundheitsberufe aus anderen Bundesstaaten, die keine Lizenz in Florida besitzen, telemedizinische Dienstleistungen für Patienten in Florida zu erbringen, wenn sie sich beim Gesundheitsministerium oder der zuständigen Behörde registrieren lassen, bestimmte Zulassungsvoraussetzungen erfüllen und eine Gebühr entrichten. Um eine Registrierung außerhalb des Bundesstaates zu erhalten, muss der Angehörige der Heilberufe:
- Füllen Sie einen Antrag aus;
- Sie müssen über eine aktive, unbelastete Lizenz verfügen, die von einem anderen Staat ausgestellt wurde und im Wesentlichen mit der entsprechenden Lizenz in Florida vergleichbar ist;
- In den letzten 5 Jahren durfte gegen ihn kein Disziplinarverfahren in Bezug auf seine Lizenz eingeleitet worden sein;
- Benennen Sie einen eingetragenen Vertreter für die Zustellung von Gerichtsverfahren in Florida;
- Sie müssen eine Berufshaftpflichtversicherung abschließen, die auch telemedizinische Dienstleistungen für Patienten in Florida abdeckt, und zwar in einer Höhe, die mindestens den Anforderungen für in Florida zugelassene Ärzte entspricht;
- keine Niederlassung in Florida eröffnen oder persönliche Gesundheitsdienstleistungen für Patienten in Florida erbringen.
- Verwenden Sie nur eine in Florida zugelassene Apotheke oder eine registrierte, nicht in Florida ansässige Apotheke oder Auslagerungseinrichtung für die Abgabe von Arzneimitteln an Patienten in Florida. (Nur für Apotheker)
- Ausnahme von der Lizenzierung. Eine Fachkraft des Gesundheitswesens, die nicht für die Erbringung von Gesundheitsdienstleistungen in Florida lizenziert ist, aber eine aktive Lizenz für die Erbringung von Gesundheitsdienstleistungen in einem anderen Staat besitzt, kann Gesundheitsdienstleistungen unter Verwendung von Telemedizin für einen Patienten in Florida ohne Lizenz in Florida und ohne Registrierung außerhalb des Staates erbringen, wenn die Dienstleistungen (1) als Reaktion auf einen medizinischen Notfall oder (2) in Absprache mit einer in Florida lizenzierten Fachkraft des Gesundheitswesens erbracht werden, die die letztendliche Autorität über die Diagnose und Pflege des Patienten hat.
Versicherungsschutz für telemedizinische Dienste
Der Gesetzentwurf ist zwar in vielerlei Hinsicht ein großer Fortschritt für die Anbieter von telemedizinischen Diensten, verpflichtet die Krankenkassen jedoch nicht zur Übernahme der Kosten für telemedizinische Dienste.
Mit Wirkung vom 1. Januar 2020 schafft der Gesetzentwurf einen neuen Abschnitt 627.42396, F.S., der lautet:
"Ein Vertrag zwischen einem Krankenversicherer, der einen umfassenden medizinischen Versicherungsschutz über eine Einzel- oder Gruppenpolice ausstellt, und einem Anbieter von Telemedizin, wie in § 456.47 definiert, muss zwischen dem Versicherer und dem Anbieter freiwillig abgeschlossen werden und muss für beide Seiten annehmbare Vergütungssätze oder Vergütungsmethoden für durch Telemedizin erbrachte Leistungen festlegen. Jede Vertragsklausel, die zwischen den Vergütungssätzen oder Vergütungsmethoden für durch Telemedizin erbrachte Dienstleistungen und denselben Dienstleistungen, die ohne den Einsatz von Telemedizin erbracht werden, unterscheidet, muss vom Telemedizinanbieter paraphiert werden."
Ein neuer Unterabschnitt (45) wurde ebenfalls in Abschnitt 641.31, F.S., eingefügt, der diese Formulierung für Health Maintenance Organisations widerspiegelt.
Die Formulierung stellt lediglich klar, dass die von den Versicherern mit den Anbietern von Telemedizin unterzeichneten Verträge "freiwillig" sein müssen und gegenseitig annehmbare Tarife oder Zahlungsmethoden enthalten müssen, und verlangt vom Anbieter von Telemedizin, dass er alle Vertragsbestimmungen paraphiert, die dazu führen würden, dass die Erstattung für Telemedizin anders ausfällt als die Erstattung für dieselben Dienstleistungen, die persönlich erbracht werden. Dieses neue Erstattungsgesetz ähnelt dem Gesetz über die kommerzielle Versicherungsdeckung für Telemedizin in Michigan. Leider ist die Kostenerstattung durch die Krankenkassen für Anbieter und Patienten von Telemedizin weiterhin ein Hindernis, da Florida zu den wenigen Staaten gehört, die über kein sinnvolles Gesetz zur Deckung von Telemedizin verfügen.
Was kommt als Nächstes?
In Florida gibt es bereits Telehealth-Vorschriften für Allopathen(64B8-9.0141) und Osteopathen(64B15-14.0081), und viele andere Berufsverbände haben eine Stellungnahme zur Ausübung von Telehealth abgegeben. Das neue Gesetz kann es erforderlich machen, dass die Ärztekammer ihre derzeitige Regelung in dem Maße umschreibt, in dem sie im Widerspruch zu den maßgeblichen Bestimmungen des neuen Gesetzes steht.
Anbieter, die in den Markt von Florida eintreten wollen, müssen diese interessanten Gesetze über die Zulassung von Telemedizin, Praxisstandards, kontrollierte Substanzen und Kostenerstattung verstehen und sich darin zurechtfinden. Wir werden Florida weiterhin im Hinblick auf Regeländerungen beobachten, die sich auf die Möglichkeiten der Telemedizin in diesem Bundesstaat auswirken oder diese verbessern.
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