Gouverneur von Kalifornien unterzeichnet neues Gesetz zur Telemedizinversicherung
Am 11. Oktober 2019 unterzeichnete der Gouverneur von Kalifornien, Gavin Newsom, ein neues Gesetz unterzeichnet, das eine kommerzielle Krankenversicherung und Zahlungsgleichheit für Telemedizin-Dienstleistungen vorschreibt. Das Gesetz kommt den Patienten zugute, indem es den Zugang zu und die Verfügbarkeit von Gesundheitsdienstleistungen verbessert und das Wachstum von Telemedizin-Technologien in ganz Kalifornien fördert. Kalifornien ist repräsentativ für einen wachsenden nationalen Trend, bei dem Bundesstaaten entweder neue Gesetze zur Versicherungsdeckung und Zahlungsgleichheit für Telemedizin erlassen oder ihre älteren Gesetze überarbeiten und verbessern, um dem aktuellen Stand der Telemedizin besser Rechnung zu tragen.
Änderungen am kalifornischen Gesetz zur Versicherungsdeckung für Telemedizin
Das bisherige Gesetz Kaliforniens zur Telemedizin-Versorgung enthielt keine Bestimmung zur Zahlungsgleichheit, die Krankenkassen dazu verpflichtet hätte, Leistungserbringern denselben oder einen gleichwertigen Satz zu zahlen, den sie für identische persönliche Leistungen erhalten. Der neue Gesetzentwurf nimmt einige technische Änderungen am geltenden Recht vor, vor allem zwei neue Gesetze – Abschnitt 1374.14 des Gesundheits- und Sicherheitsgesetzes und Abschnitt 10123.855 des Versicherungsgesetzes. Die wichtigsten Änderungen im neuen Gesetz sind:
- Gemäß den Vereinbarungen zur Teilnahme am Gesundheitsplan erstattet der Plan „dem behandelnden oder beratenden Gesundheitsdienstleister die Kosten für die Diagnose, Beratung oder Behandlung eines Versicherten oder Teilnehmers, die in angemessener Weise über Telemedizin-Dienste erbracht wurde, auf derselben Grundlage und in demselben Umfang, wie der Gesundheitsdienstplan für die Erstattung derselben Leistung durch persönliche Diagnose, Beratung oder Behandlung verantwortlich ist“.
- Krankenkassen und Leistungserbringer können weiterhin im Rahmen ihrer Teilnahmevereinbarungen Erstattungssätze aushandeln. Allerdings müssen Leistungen, die , wie in der Beschreibung der Leistung durch den Anbieter auf dem Antrag angegeben, müssen zum gleichen Satz erstattet werden, unabhängig davon, ob sie persönlich oder per Telemedizin erbracht werden.
- Das Gesetz schreibt nicht vor, dass die Erstattung von Telemedizinleistungen von anderen pauschalen oder gebündelten, risikobasierten Zahlungen getrennt werden muss.
- Traditionelle Anbieter, die Telemedizin nutzen, darunter Einrichtungen und Gesundheitssysteme, drängten darauf, dass das Gesetz eine eingeschränkte Vernetzung für Telemedizin-Dienstleistungen verbietet, d. h. keine Exklusivverträge für Telemedizin-Unternehmen („die Abdeckung darf nicht nur auf Dienstleistungen beschränkt sein, die von ausgewählten externen Telemedizin-Anbietern erbracht werden“).Obwohl Exklusivverträge nicht zulässig sind, verpflichtet das Gesetz Krankenkassen nicht dazu, Telemedizin-Dienstleistungen zu übernehmen, wenn diese von einem Anbieter außerhalb des Netzwerks erbracht werden, es sei denn, die Übernahme ist nach anderen gesetzlichen Bestimmungen vorgeschrieben.
- Ein Krankenversicherungsplan kann für eine über Telemedizin erbrachte Gesundheitsdienstleistung einen Selbstbehalt, eine Zuzahlung oder eine Mitversicherung verlangen, sofern diese den Selbstbehalt, die Zuzahlung oder die Mitversicherung für eine Dienstleistung, die im Rahmen einer persönlichen Konsultation oder eines persönlichen Kontakts erbracht wird, nicht übersteigen.
- Das Gesetz gilt für Verträge, die am oder nach dem 1. Januar 2021 beginnen oder verlängert werden.
Diese Änderungen sollten gesetzliche Mängel beheben, die Fachleute verwirrten und letztlich dazu führten, dass Patienten keine sinnvolle Versicherungsdeckung für telemedizinisch erbrachte Leistungen erhielten. Eine Reihe weiterer staatlicher Gesetzgeber erwägt ähnliche Änderungen ihrer aktuellen Gesetze zur Telemedizin-Versicherungsdeckung, um diese wahrgenommenen Lücken zu schließen und Patienten und Gesundheitsdienstleistern Klarheit darüber zu verschaffen, welche medizinischen Leistungen bei einer Erbringung über Telemedizin versichert sind (und welche nicht).
Mit dem Inkrafttreten des neuen kalifornischen Gesetzes haben etwa 36 Bundesstaaten sowie Washington, D.C. Gesetze, die kommerzielle Krankenversicherungen zur Übernahme von Telemedizinleistungen verpflichten, und etwa elf dieser Bundesstaaten haben Bestimmungen zur Zahlungsgleichheit. Wir werden weiterhin alle Gesetzesänderungen beobachten, die sich auf die Möglichkeiten der Telemedizin auswirken oder diese verbessern.
Möchten Sie mehr erfahren?
Nehmen Sie an einer ausführlichen Diskussion über staatliche Telemedizin-Gesetze sowie an Foleys Cocktailempfang für die Gesundheitsbranche im Rahmen der Jahresversammlung der Association for Corporate Counsel vom 27. bis 30. Oktober 2019 in Phoenix, Arizona, an.
Weitere Informationen zu Telemedizin, Telegesundheit, virtueller Versorgung, Fernüberwachung von Patienten, digitaler Gesundheit und anderen Innovationen im Gesundheitswesen, einschließlich des Teams, der Veröffentlichungen und repräsentativer Erfahrungen, finden Sie auf der Website von Foley unter Team für Telemedizin und digitale Gesundheit.
