Medicare-Fernüberwachung von Patienten: CMS legt neuen Code und allgemeine Aufsicht fest

CMS hat gerade die endgültige Regelung für 2020 mit Änderungen zur Fernüberwachung von Patienten (Remote Patient Monitoring, RPM) veröffentlicht, die offiziell den Titel „Chronic Care Remote Physiologic Monitoring” trägt und im Rahmen der Änderungen der Arztgebührenordnung vom Medicare-Programm erstattet wird. Die Änderungen, die Anfang dieses Jahres vorgeschlagen wurden, wurden von Unternehmen im Bereich der digitalen Gesundheit mit Spannung erwartet, die sich mehr Klarheit und Flexibilität für RPM-Dienstleistungen erhoffen.

CMS hat zwei Änderungen beschlossen, die beide am 1. Januar 2020 in Kraft treten: 

1. RPM kann unter allgemeiner Aufsicht „im Zusammenhang mit“ bereitgestellt werden; und 
2. Der CPT-Code 99458 ist ein neuer Zusatzcode für Patienten, die in einem bestimmten Monat zusätzliche 20 Minuten RPM-Leistungen erhalten (d. h. 40 Minuten RPM-Leistungen). 

Diese Änderungen folgen auf den Vorschlag der OIG, Anbietern zu gestatten, Patienten die Kostenbeteiligung(z. B. Zuzahlungen) für RPM-Dienstleistungen zu erlassen.

RPM kann unter allgemeiner Aufsicht „im Zusammenhang mit“ geliefert werden.

Als CMS die RPM-Codes erstmals einführte, erklärte die Behörde, dass RPM nicht „im Zusammenhang mit“ einer ärztlichen Leistung erbracht werden könne, dader CPT-Code 99457 die Arbeitszeit von Fachkräften beschreibe und „daher nicht von Hilfspersonal im Zusammenhang mit den fachlichen Leistungen eines Arztes erbracht werden kann“. Eine „begleitende“ Leistung ist eine Leistung, die unter der Aufsicht eines Arztes (im weiteren Sinne definiert als qualifizierte medizinische Fachkräfte) erbracht und unter bestimmten Voraussetzungen im Namen des Arztes bei Medicare abgerechnet wird. Später veröffentlichte CMS eine technische Korrektur, die die „begleitende“ Abrechnung von RPM-Leistungen durch Hilfspersonal unter direkter Aufsicht erlaubt. Direkte Aufsicht bedeutet jedoch, dass sich der Arzt und das Hilfspersonal zur gleichen Zeit im selben Gebäude befinden müssen (wenn auch nicht im selben Raum), eine Anforderung, die viele RPM-Unternehmen als Einschränkung ihres Geschäftsmodells empfanden. Im Gegensatz dazu erfordert die allgemeine Aufsicht gemäß der Definition von Medicare nicht, dass sich der Arzt und das Hilfspersonal zur gleichen Zeit im selben Gebäude befinden, und der Arzt könnte stattdessen Telemedizin einsetzen, um die allgemeine Aufsicht über das Hilfspersonal auszuüben.

Brancheninsider sprachen sich dafür aus, die RPM-Regeln zu ändern, um die Abrechnung von RPM unter allgemeiner Aufsicht ausdrücklich zuzulassen, und CMS stimmte dem zu. Da Care-Management-Dienstleistungen die Erstellung, Umsetzung, Überarbeitung oder Überwachung von Behandlungsplänen sowie die Bereitstellung von Unterstützungsdienstleistungen umfassen und da RPM-Dienstleistungen die Erstellung, Umsetzung, Überarbeitung und Überwachung eines spezifischen Behandlungsplans für einen Patienten im Zusammenhang mit einer oder mehreren chronischen Erkrankungen umfassen, die aus der Ferne überwacht werden, wird CMS nun die CPT-Codes 99457 und 99458 als designierte Care-Management-Dienstleistungen aufnehmen. Als designierte Care-Management-Dienstleistungen können RPM unter allgemeiner Aufsicht erbracht werden. Die Vorschrift in 42 CFR § 410.26(b)(5) besagt, dass bestimmte Pflegemanagement-Dienstleistungen unter der allgemeinen Aufsicht eines „Arztes oder anderen qualifizierten Gesundheitsfachmanns (der aufgrund seiner Ausbildung, Schulung, Zulassung/Regulierung und Berechtigung zur Ausübung seines Berufs qualifiziert ist)” erbracht werden können, wenn diese Dienstleistungen oder Lieferungen „im Zusammenhang mit” den Dienstleistungen eines Arztes oder anderen qualifizierten Gesundheitsfachmanns erbracht werden.  (Siehe auch 2019 CPT Codebook, Seite xii.)

Ab dem 1. Januar 2020 können RPM-Leistungen, die mit den CPT-Codes 99457 und 99458 abgerechnet werden, unter allgemeiner Aufsicht als „incident to“ (im Zusammenhang mit) in Rechnung gestellt werden. Der Arzt oder andere qualifizierte medizinische Fachkräfte, die das Hilfspersonal beaufsichtigen, müssen nicht dieselben Personen sein, die den Patienten allgemein behandeln. Allerdings dürfen nur der beaufsichtigende Arzt oder andere qualifizierte medizinische Fachkräfte „incident to“-Leistungen bei Medicare in Rechnung stellen.  

Die Änderung der RPM-Regeln, um eine Abrechnung nach „Incident to“ unter allgemeiner Aufsicht zu ermöglichen, erweitert die potenziellen Einsatzmöglichkeiten und Geschäftsmodelle im Zusammenhang mit RPM-Diensten erheblich, sodass mehr Patienten von den qualitätsverbessernden Vorteilen der Fernüberwachung profitieren können.

Neuer RPM-Code für zusätzliche 20 Minuten

Der CPT-Code 99457 deckt nun die ersten 20 Minuten der Überwachungsleistungen ab, während der neue CPT-Code 99458 als Zusatzcode für Patienten verwendet wird, die weitere 20 Minuten RPM erhalten. Die neuen Codebeschreibungen lauten wie folgt:

• CPT-Code 99457 (Fernüberwachung physiologischer Werte, Behandlungsmanagement, Zeitaufwand für klinisches Personal/Ärzte/sonstige qualifizierte medizinische Fachkräfte in einem Kalendermonat, der eine interaktive Kommunikation mit dem Patienten/Pflegepersonal während des Monats erfordert; erste 20 Minuten) 
  
  
• CPT-Code 99458 (Dienstleistungen zur Behandlung im Rahmen der physikalischen Fernüberwachung, Zeitaufwand für klinisches Personal/Ärzte/andere qualifizierte medizinische Fachkräfte in einem Kalendermonat, der eine interaktive Kommunikation mit dem Patienten/der Pflegeperson während des Monats erfordert; zusätzliche 20 Minuten)

Zusätzliche Hinweise

Keine RPM-Abrechnung für RHCs oder FQHCs. CMS hat klargestellt, dass RPM-Dienstleistungen im Rahmen von Medicare für ländliche Gesundheitszentren (RHCs) oder staatlich anerkannte Gesundheitszentren (FQHCs) nicht separat abrechenbar sind. RHCs erhalten einen Pauschalpreis, wenn ein medizinisch notwendiger persönlicher Besuch von einem RHC-Arzt durchgeführt wird. FQHCs erhalten die geringere Summe aus ihren Gebühren und dem FQHC Prospective Payment System-Satz, wenn ein medizinisch notwendiger persönlicher Besuch von einem FQHC-Arzt durchgeführt wird. Sowohl der Pauschalsatz für RHCs als auch der FQHC Prospective Payment System-Satz umfassen alle Dienstleistungen und Lieferungen, die „im Zusammenhang mit” dem Besuch erbracht werden. Leistungen wie RPM können nicht separat in Rechnung gestellt werden, da sie bereits im Pauschalpreis von RHC oder im prospektiven Zahlungssystem von FQHC enthalten sind, erklärte CMS.

Mögliche zukünftige FAQs? In mehreren Kommentaren wurde CMS gebeten, Leitlinien zu technischen Fragen zu den RPM-Codes zu erstellen, beispielsweise zu Abrechnungs- und Dokumentationsanforderungen. Die Kommentatoren baten CMS um eine genauere Definition der Begriffe „physiologische Parameter“, „digital übertragene Daten“ (im Gegensatz zu vom Patienten gemeldeten Daten), „medizinisches Gerät“ und „interaktive Kommunikation“. Die Kommentatoren baten CMS außerdem, die Liste der Ärzte zu erweitern, die RPM-Dienstleistungen erbringen und abrechnen dürfen. Ein Kommentator schlug vor, dass die Codes festlegen sollten, dass vor der Abrechnung von RPM-Dienstleistungen eine etablierte Arzt-Patienten-Beziehung bestehen muss. Einige Kommentatoren stellten die Frage, ob die Codes auch für Patienten ohne chronische Erkrankungen verwendet werden können. CMS hat diese Fragen zwar nicht beantwortet, versteht jedoch die Frustration der Kommentatoren über die aktuellen Code-Beschreibungen und plant, diese Fragen bei der zukünftigen Regelsetzung zu berücksichtigen.

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Diese neuen Änderungen an den RPM-Diensten verbessern die Möglichkeiten zur Optimierung der Patientenversorgung und ermöglichen kosteneffizientere Geschäftsmodelle. Wir werden die CMS weiterhin auf Regeländerungen oder Leitlinien hin überwachen, die sich auf die RPM-Möglichkeiten auswirken oder diese verbessern.

Nehmen Sie an einer eingehenden Diskussion über staatliche und bundesstaatliche Telemedizin-Gesetze teil, die im Rahmen des Berichts „A Reflection on the State of the States – Pain and Progress” auf der EDGE19-Konferenz der American Telemedicine Association vom 20. bis 22. November 2019 in Washington, DC, stattfindet. Weitere Informationen und die Möglichkeit zur Anmeldung finden Sie hier.

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