Telemedizin: Medicare legt neue Leistungen für 2020 im Ärztehonorarverzeichnis fest

CMS hat gerade die endgültige Regelung für 2020 mit Änderungen an den Codes für virtuelle Gesundheitsversorgung veröffentlicht. Die neue Bestimmung mit dem offiziellen Titel „Communication Technology-Based Services” (kommunikationstechnologiebasierte Dienstleistungen) führt drei neue telemedizinische Dienstleistungen ein, die von der Versicherung abgedeckt sind. Diese Änderungen wurden Anfang des Jahres als Teil der Gebührenordnung für Ärzte 2020 vorgeschlagen und sind Teil der Bemühungen von CMS, den Verwaltungsaufwand zu reduzieren und mehr virtuelle Gesundheitsdienstleistungen im Medicare-Programm abzudecken.

Einwilligung für kommunikationstechnologiebasierte Dienste (CTBS)

Um den Verwaltungsaufwand zu verringern, wird CMS den Ärzten gestatten, eine einzige Einwilligung des Patienten einzuholen, die mehrere CTBS-Leistungen oder interprofessionelle Beratungsleistungen abdeckt. Die einmalige Einwilligung muss nun mindestens einmal pro Jahr eingeholt werden, im Gegensatz zur bisherigen Anforderung, die einmal pro Leistung galt, was für die Branchenmitglieder eine willkommene Nachricht ist. Die Einwilligung muss auch die Höhe der finanziellen Beteiligung des Patienten (z. B. Zuzahlung) enthalten.

Neue Telemedizin-Dienstleistungen

Ab dem 1. Januar 2020 werden die folgenden drei Codes (die neue gebündelte Dienstleistungen zur Behandlung von Opioidkonsumstörungen beschreiben) als Teil der Liste der von Medicare abgedeckten Telemedizin-Dienstleistungen verfügbar sein:

1. HCPCS-Code G2086: Ambulante Behandlung von Opioidabhängigkeit, einschließlich der Erstellung eines Behandlungsplans, der Koordinierung der Versorgung, Einzeltherapie und Gruppentherapie sowie Beratung; mindestens 70 Minuten im ersten Kalendermonat.
2. HCPCS-Code G2087: Ambulante Behandlung von Opioidabhängigkeit, einschließlich Pflegekoordination, Einzeltherapie und Gruppentherapie sowie Beratung; mindestens 60 Minuten in einem nachfolgenden Kalendermonat.
3. HCPCS-Code G2088: Ambulante Behandlung von Opioidabhängigkeit, einschließlich Pflegekoordination, Einzeltherapie, Gruppentherapie und Beratung; jede weiteren 30 Minuten über die ersten 120 Minuten hinaus (separat zusätzlich zum Code für den primären Eingriff auflisten).

CMS erklärte, dass wie bestimmte andere nicht-persönliche Dienstleistungen auch die anderen Komponenten der HCPCS-Codes G2086-G2088, die die Pflegekoordination beschreiben, in der Regel mithilfe von Telekommunikationstechnologie aus der Ferne erbracht werden und keine persönliche Anwesenheit des Patienten beim Arzt erfordern, wenn sie erbracht werden. CMS erklärte außerdem, dass durch die Berücksichtigung des persönlichen Teils der HCPCS-Codes G2086-G2088, der für Telemedizin-Dienstleistungen in Frage kommt, die Gebühr für die ursprüngliche Einrichtung gemeldet werden könnte, in Übereinstimmung mit allen anderen Regeln, wenn diese Dienstleistungen über Telemedizin erbracht werden.

In Bezug auf die Anforderungen an den Ursprungsort sei daran erinnert, dass mit dem SUPPORT Act, der am 1. Juli 2019 in Kraft getreten ist, die geografischen Beschränkungen für Telemedizin-Dienstleistungen, die Personen mit einer diagnostizierten Substanzgebrauchsstörung (SUD) zum Zwecke der Behandlung der SUD oder einer gleichzeitig auftretenden psychischen Störung erbracht werden, gesetzlich aufgehoben wurden. Durch diese Änderung können Telemedizin-Dienstleistungen zur Behandlung einer diagnostizierten SUD oder einer gleichzeitig auftretenden psychischen Störung an Personen an jedem Telemedizin-Ausgangsort (mit Ausnahme von Dialysezentren) erbracht werden, einschließlich im Zuhause des Patienten. Wenn das Zuhause des Begünstigten der Ausgangsort ist, wird keine Gebühr für die Einrichtung des Ausgangsorts gezahlt.

So beantragen Sie zusätzliche Medicare-Telemedizin-Leistungen

Es gibt ein spezielles Verfahren, um Ergänzungen oder Streichungen aus der Liste der abgedeckten Telemedizin-Leistungen zu beantragen. Zunächst ordnet CMS jeden vorgeschlagenen Code einer von zwei Kategorien zu. Kategorie 1 umfasst Leistungen, die den derzeit in der Liste der Telemedizin-Leistungen aufgeführten fachärztlichen Konsultationen, Arztbesuchen und psychiatrischen Leistungen in der Praxis ähneln. Kategorie 2 umfasst Leistungen, die den derzeit in der Liste der Telemedizin-Leistungen aufgeführten Leistungen nicht ähneln. Vorschläge, die in Kategorie 2 fallen, werden einer genaueren Prüfung unterzogen, einschließlich der Frage, ob die vorgeschlagene Leistung einen nachweisbaren klinischen Nutzen für Patienten hat. Bei der Einreichung eines Vorschlags zur Aufnahme einer neuen Leistung/eines neuen Codes in die Liste sollte der Antragsteller unbedingt die Kategorie angeben, der die Leistung zugeordnet werden soll, damit bestimmt werden kann, welche klinischen und nicht-klinischen Begleitdokumente CMS bei der Einreichung erwartet.

Interessierte Parteien müssen nicht auf Maßnahmen des Kongresses oder der CMS warten; jeder kann bei der CMS einen Antrag auf Aufnahme bestehender Leistungen (HCPCS-Codes) in die Liste der von Medicare abgedeckten Telemedizinleistungen stellen. Dazu können medizinische Fachgesellschaften, einzelne Ärzte oder Heilpraktiker, Unternehmer, Krankenhäuser, staatliche und bundesstaatliche Behörden, Telemedizinunternehmen, Anbieter und sogar Patienten gehören. Anträge können jederzeit und fortlaufend eingereicht werden. Die Anträge werden zusammengefasst und im Rahmen des Regelungszyklus der CMS geprüft.

Anweisungen für die Einreichung von Anträgen finden Sie auf der CMS Telehealth-Website. Konkret sollte jeder Antrag folgende Punkte enthalten:

• Name(n), Anschrift und Kontaktdaten des Antragstellers.
• Der/die HCPCS-Code(s), der/die die Dienstleistung(en) beschreibt/beschreiben, die zur Aufnahme in die Liste der Medicare-Telemedizin-Dienstleistungen oder zur Streichung aus dieser Liste vorgeschlagen wird/werden. Wenn der Antragsteller den zutreffenden HCPCS-Code nicht kennt, sollte der Antrag eine Beschreibung der während der Telemedizin-Sitzung erbrachten Dienstleistungen enthalten.
• Eine Beschreibung der Art(en) der medizinischen Fachkräfte, die den Telemedizin-Dienst am entfernten Standort erbringen.
• Eine ausführliche Erörterung der Gründe, warum die vorgeschlagene Dienstleistung in die Definition der Telemedizin-Dienstleistungen von Medicare aufgenommen werden sollte.
• Eine Erklärung, warum die angeforderte Leistung im Rahmen des aktuellen Umfangs der Telemedizinleistungen nicht abgerechnet werden kann, z. B. warum die derzeit in der Liste der Telemedizinleistungen von Medicare aufgeführten HCPCS-Codes für die Abrechnung der angeforderten Leistung nicht geeignet sind.
• Nachweise, die die Aufnahme der Dienstleistung(en) in die Liste entweder auf Kategorie-1- oder Kategorie-2-Basis stützen, wie im Abschnitt „CMS-Kriterien für eingereichte Anträge“ auf der CMS-Webseite erläutert.

Senden Sie Ihre Anfrage per E-Mail an [email protected] und geben Sie als Betreff „Telehealth Review Process“ (Prüfungsverfahren für Telemedizin) an. Alternativ können Sie die Anfrage auch per Post an folgende Adresse senden: Division of Practitioner Services, Mail Stop: C4-03-06, Centers for Medicare and Medicaid Services, 7500 Security Boulevard Baltimore, Maryland 21244-1850. Zu Händen: Telehealth Review Process.

Die Frist für die Berücksichtigung für das PFS 2021 läuft nun bis zum 10. Februar 2020.

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Die fortgesetzte Ausweitung der Erstattungen durch Medicare bedeutet, dass Anbieter jetzt Verbesserungen an ihren Telemedizinprogrammen vornehmen sollten, sowohl um sofortige Kosteneinsparungen zu erzielen als auch um neue Einnahmequellen zu erschließen, ganz zu schweigen von der Qualität und Zufriedenheit der Patienten. Wir werden die CMS weiterhin auf Regeländerungen oder Leitlinien hin überwachen, die sich auf die Möglichkeiten der Telemedizin auswirken oder diese verbessern.

Nehmen Sie an einer vertiefenden Diskussion über Telemedizin und Fragen des digitalen Gesundheitsrechts teil, die im Rahmen des CTeL Telehealth Fall Summit vom 4. bis 6. Dezember 2019 in Washington, DC, unter dem Titel „Launching and Growing a Direct-to-Consumer Telehealth Service” (Einführung und Ausbau eines direkt an Verbraucher gerichteten Telemedizin-Dienstes) stattfindet. Weitere Informationen und die Möglichkeit zur Anmeldung finden Sie hier.

Weitere Informationen zu Telemedizin, Telegesundheit, virtueller Versorgung, Fernüberwachung von Patienten, digitaler Gesundheit und anderen Innovationen im Gesundheitswesen, einschließlich des Teams, der Veröffentlichungen und repräsentativer Erfahrungen, finden Sie unter Foley’s Telemedicine & Digital Health Industry Team.