Unmöglich oder lobenswert: Die vorgeschlagene Ausgabenpflicht für primäre und verhaltensbezogene Gesundheitsversorgung in Massachusetts
Der Gouverneur von Massachusetts, Charlie Baker, hat die Diskussion über die Eindämmung der Gesundheitskosten im Commonwealth mit einem Gesetzentwurf wieder aufgenommen, der eine Reihe von Initiativen enthält. Foley & Lardner wird in den kommenden Wochen in separaten Blogbeiträgen auf jede der wichtigsten Initiativen eingehen, um eine Diskussion und Prüfung der Vorschläge anzuregen.
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Wie bereits erwähnt, hat der Gouverneur von Massachusetts, Charlie Baker, am 18. Oktober 2019 einen Gesetzentwurf zur Verbesserung der Gesundheitsversorgung durch Investitionen in Wertvorteile vorgelegt. Diese Gesetzgebung zielt darauf ab, die Grundversorgung und die Leistungen im Bereich der Verhaltensgesundheit zu verbessern und gleichzeitig das Kostenwachstum zu begrenzen. Baker betonte, dass Investitionen in die Grundversorgung und die Verhaltensgesundheit aufgrund des sich verschärfenden Mangels an Grundversorgung und der zunehmenden Herausforderungen im Zusammenhang mit Sucht- und Verhaltensgesundheitsproblemen von entscheidender Bedeutung sind.
Um Anreize für Investitionen in die primäre Gesundheitsversorgung und die Verhaltensmedizin zu schaffen, sieht der Gesetzentwurf vor, dass Anbieter und Kostenträger ihre Ausgaben in diesen beiden Bereichen in den nächsten drei Jahren um 30 % erhöhen müssen.
Wie sieht der Gesetzentwurf Investitionen in die medizinische Grundversorgung und Verhaltensmedizin vor?
Der Gesetzentwurf verpflichtet die Health Policy Commission (HPC) zur Festlegung eines Gesamtziels für die medizinische Grundversorgung und Verhaltensgesundheit, das Anbieter und Versicherer erreichen müssen. Bis 2022 liegt das Ziel bei einer Steigerung von 30 % gegenüber den Gesamtbasisausgaben. Die HPC hat die Möglichkeit, das Ziel ab 2023 anzupassen.
Können Anbieter und Versicherer mehr ausgeben, um die 30-Prozent-Vorgabe zu erfüllen?
Nein. Die Anbieter müssen 30 % mehr für die primäre Gesundheitsversorgung und die Verhaltensmedizin ausgeben, während die Gesamtkosten für die Gesundheitsversorgung gleich bleiben müssen. Dies mag für die Anbieter wie ein unmögliches Ziel erscheinen. Marylou Sudders, die Sekretärin des Exekutivbüros für Gesundheit und Soziales in Massachusetts, behauptet, dass solche Ausgaben erreichbar sind, da die Gesetzgebung auch von den Versicherern verlangt, 30 % mehr für die primäre Gesundheitsversorgung und die Verhaltensmedizin auszugeben. Obwohl viele Patienten einen verbesserten Zugang zu primären und verhaltensbezogenen Gesundheitsdienstleistungen begrüßen würden, sollten Anbieter bedenken, dass der Vorschlag keine ausreichenden Leitlinien dafür enthält, wie eine so drastische Änderung ihrer aktuellen Modelle umgesetzt werden soll. Beispielsweise haben viele Anbieter bereits erhebliche Verpflichtungen im Bereich der verhaltensbezogenen Gesundheit oder der Primärversorgung eingegangen, andere hingegen nicht. Der Vorschlag scheint beide Anbieter gleich zu behandeln, ohne die bestehenden Dienstleistungen und das Investitionsniveau auf dem Markt zu berücksichtigen.
Was passiert, wenn Anbieter und Versicherer die 30-Prozent-Ausgabenvorgabe nicht erfüllen können?
Wenn der Gesetzentwurf in seiner jetzigen Form verabschiedet wird, kann die HPC ab 2023 von den Anbietern und Versicherern, die die 30-Prozent-Anforderung nicht erfüllen, verlangen, einen Leistungsverbesserungsplan (PIP) einzureichen und umzusetzen, in dem Strategien zur Erhöhung der Ausgaben für die primäre und verhaltensbezogene Gesundheitsversorgung festgelegt sind. Wenn ein PIP erforderlich ist, hätten Anbieter und Versicherer 45 Tage Zeit, um einen PIP einzureichen oder einen Antrag auf Befreiung oder Verlängerung zu stellen. Wenn ein Unternehmen jedoch keinen Leistungsverbesserungsplan einreicht oder umsetzt, könnte es mit Zivilstrafen zwischen 500.000 und 1.000.000 US-Dollar belegt werden.
Das Gesetz verpflichtet die HPC außerdem, einen Jahresbericht zu veröffentlichen, in dem die Kostenentwicklung mit dem Ziel verglichen wird, und öffentliche Anhörungen abzuhalten, um die Leistung des Commonwealth und der Gesundheitseinrichtungen bei der Erreichung des Ziels zu überprüfen.
Mitbringsel
Die 30-Prozent-Vorgabe für Anbieter und Versicherer ist bei weitem der am meisten beachtete Teil von Bakers Vorschlag, und das zu Recht, wenn man bedenkt, wie hoch die Anforderungen sind, welche erheblichen Änderungen Anbieter und Versicherer vornehmen müssten, wenn das Gesetz verabschiedet wird, und wie unmöglich diese Aufgabe auf den ersten Blick erscheint. Es mag sinnvoll sein, bestimmte Anbieter dazu anzuregen, den Zugang zur Gesundheitsversorgung in ihren Gemeinden zu verbessern, aber eine pauschale, undifferenzierte Vorschrift ist wahrscheinlich nicht der richtige Weg, um dies zu erreichen. Wir sehen den Vorschlag als positiv an, da er die Diskussion über den Bedarf an mehr Dienstleistungen in bestimmten Bereichen, insbesondere im Bereich der Verhaltensgesundheit, anstößt und anerkennt, dass die Kostenträger ihren Teil zur Lösung beitragen müssen.
Zusätzlich zu der 30-Prozent-Vorgabe würde das Gesetz Beschränkungen für Einrichtungsgebührenund Abrechnungen außerhalb des Netzwerks auferlegen, die Abdeckung von Telemedizin- und Verhaltensgesundheitsdiensten erhöhen und Bestimmungen zur Preisgestaltung für Arzneimittel einführen. All diese Punkte wird Foley in separaten Beiträgen auf Health Care Law Today behandeln.
