2021 Medicare FAQ zur Patientenfernüberwachung: CMS veröffentlicht endgültige Regelung

Am 1. Dezember 2020 haben die Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) neue Richtlinien für die im Rahmen des Medicare-Programms erstattete Fernüberwachung von Patienten, auch Remote Physiologic Monitoring oder "RPM" genannt, verabschiedet. Die Änderungen, die Teil der endgültigen Regelung für die Gebührenordnung für Ärzte 2021 sind, sollen die Position des CMS hinsichtlich der Auslegung der Anforderungen für RPM-Leistungen klären. Diese Regelung schließt viele der im August 2020 veröffentlichten Vorschläge ab und baut auf früheren RPM-Leitlinien auf, einschließlich Änderungen, die eine allgemeine Überwachung für die Zwecke der Abrechnung erlauben.

Die folgenden zehn häufig gestellten Fragen zur RPM basieren auf den Richtlinien des CMS in der Final Rule 2021.

1. Was ist Patientenfernüberwachung?

Die RPM umfasst die Erfassung und Analyse physiologischer Daten des Patienten, die zur Entwicklung und Verwaltung eines Behandlungsplans für eine chronische und/oder akute Erkrankung oder einen akuten Gesundheitszustand verwendet werden. Die fünf primären Medicare-Kodes für RPM sind die CPT-Kodes 99091, 99453, 99454, 99457 und 99458.

2. Muss der Patient eine chronische Erkrankung haben, um für eine RPM in Frage zu kommen?

Nein. 2019 beschrieb das CMS RPM zunächst als Leistungen, die für Patienten mit chronischen Erkrankungen erbracht werden, bestätigte aber in der Final Rule 2021, dass Ärzte RPM-Leistungen erbringen können, um physiologische Daten von Patienten mit akuten Erkrankungen sowie von Patienten mit chronischen Erkrankungen aus der Ferne zu erfassen und zu analysieren.

3. Kann RPM bei neuen und etablierten Patienten gleichermaßen eingesetzt werden?

In der Final Rule 2021 erklärten die CMS, dass RPM-Leistungen auf "etablierte Patienten" beschränkt sind. Zur Untermauerung dieser Position behauptete das CMS, dass ein Arzt, der eine etablierte Beziehung zu einem Patienten hat, wahrscheinlich die Gelegenheit gehabt hätte, eine E/M-Leistung für einen neuen Patienten zu erbringen. Während dieser E/M-Leistung für einen neuen Patienten hätte der Arzt eine relevante Krankengeschichte erhoben und gegebenenfalls eine körperliche Untersuchung durchgeführt. Infolgedessen würde der Arzt über die notwendigen Informationen verfügen, um den aktuellen medizinischen Status und die Bedürfnisse des Patienten zu verstehen, bevor er RPM-Leistungen anordnet, um die physiologischen Daten des Patienten zu erfassen und zu analysieren und einen Behandlungsplan zu entwickeln. Das CMS verzichtete während des Public Health Emergency (PHE) auf die Einschränkung "etablierter Patient", doch in der Final Rule 2021 lehnte es das CMS ab, diese Verzichtserklärung über den PHE hinaus zu verlängern. Die CMS-Verzichtserklärung suggeriert (aber nicht ausdrücklich), dass Ärzte während der PHE RPM-Leistungen erbringen können, ohne zuvor eine E/M-Leistung für einen neuen Patienten durchzuführen. Nach Ablauf der PHE-Verzichtserklärung muss eine etablierte Patienten-Praxis-Beziehung bestehen, um die CPT 99453, 99454, 99457 und 99458 mit Medicare abrechnen zu können. In der Regel muss der Arzt dann eine E/M-Leistung für einen neuen Patienten erbringen.

Bislang hat das CMS keine öffentlichen Leitlinien zu Ärzten herausgegeben, die telemedizinische Leistungen für neue Patienten erbringen, bevor sie einen Patienten in ein RPM-Programm aufnehmen. Wir wissen jedoch, dass das CMS für Medicare-Telemedizin die Verwendung interaktiver Echtzeit-Audio-Video-Technologie erlaubt, um das persönliche Element einer E/M-Leistung zu erfüllen. Und wir wissen, dass die Codes für "E/M-Leistungen für neue Patienten" (z. B. die CPT-Codes 99201-99205) unter den von Medicare abgedeckten telemedizinischen Leistungen aufgeführt sind. Darüber hinaus hält sich das CMS im Allgemeinen an die Gesetze der einzelnen Bundesstaaten, was die Anforderungen an die Berufsausübung, die klinischen Pflegestandards und die gültigen Arzt-Patienten-Beziehungen betrifft. Heutzutage erlauben die Gesetze der Bundesstaaten den Ärzten, Telemedizin zu nutzen, um eine gültige Arzt-Patienten-Beziehung für neue Patienten zu schaffen.

4. Wer kann RPM-Dienste bestellen und in Rechnung stellen?

RPM-Kodes gelten als Evaluation and Management (E/M)-Dienstleistungen. Trotz der Forderung, auch anderen Leistungserbringern die Abrechnung von RPM-Leistungen zu gestatten, wurde in der Final Rule 2021 bestätigt, dass RPM nur von Ärzten oder Heilpraktikern angeordnet und abgerechnet werden kann, die berechtigt sind, Medicare E/M-Leistungen in Rechnung zu stellen.

5. Wer kann RPM-Dienste erbringen und die Zustimmung einholen?

Während der CPT-Code 99091 nur von einem Arzt oder einer anderen qualifizierten Fachkraft des Gesundheitswesens vergeben werden kann, können die CPT-Codes 99457 und 99458 von einem Arzt oder einer anderen qualifizierten Fachkraft des Gesundheitswesens oder von klinischem Personal unter der allgemeinen Aufsicht des Arztes vergeben werden.

Ein Arzt oder eine andere qualifizierte Fachkraft im Gesundheitswesen wird im CPT-Codebook definiert als "eine Person, die aufgrund ihrer Ausbildung, Schulung, Zulassung/Regulierung (falls zutreffend) und der Privilegierung einer Einrichtung (falls zutreffend) qualifiziert ist, die eine professionelle Dienstleistung innerhalb ihres Praxisbereichs erbringt und diese professionelle Dienstleistung unabhängig abrechnet". Bezieht man sich auf eine bestimmte Leistung, die durch einen CPT-Code für Medicare-Zwecke beschrieben wird, so ist ein "Arzt oder eine andere qualifizierte medizinische Fachkraft" eine Person, zu deren Tätigkeitsbereich und Medicare-Leistungskategorie die Leistung gehört und die berechtigt ist, diese Leistung unabhängig Medicare in Rechnung zu stellen.

Ein klinischer Mitarbeiter ist im CPT-Codebuch definiert als "eine Person, die unter der Aufsicht eines Arztes oder einer anderen qualifizierten medizinischen Fachkraft arbeitet und der es aufgrund von Gesetzen, Vorschriften und Richtlinien der Einrichtung gestattet ist, eine bestimmte berufliche Leistung zu erbringen oder bei der Erbringung einer solchen Leistung zu assistieren, die aber nicht einzeln ausgewiesen wird".

In der Final Rule 2021 hat das CMS seinen Vorschlag finalisiert, zusätzlich zum klinischen Personal auch Hilfspersonal zuzulassen, das die in den CPT-Kodes 99453 und 99454 beschriebenen Leistungen unter der allgemeinen Aufsicht des abrechnenden Arztes oder Heilpraktikers erbringt. Zum Hilfspersonal gehören auch andere Personen, die nicht zum klinischen Personal gehören, sondern Angestellte, Leiharbeiter oder Vertragsangestellte sind. Wie in der Proposed Rule 2021 erwähnt, hat das CMS diese Position eingenommen, weil "die CPT-Kode-Deskriptoren nicht vorschreiben, dass klinisches Personal RPM-Leistungen erbringen muss".

Das CMS erklärte außerdem, dass RPM-Dienste nicht als diagnostische Tests betrachtet, d.h. sie können nicht von einer unabhängigen Einrichtung für diagnostische Tests auf Anordnung eines Arztes erbracht und abgerechnet werden können.

Die Zustimmung zur RPM kann zum Zeitpunkt der Erbringung der RPM-Leistungen eingeholt werden. Die Zustimmung kann von Personen eingeholt werden, die einen Vertrag mit dem abrechnenden Arzt oder einer qualifizierten medizinischen Fachkraft haben. Ein vorübergehender oder dauerhafter Verzicht auf RPM-Zuzahlungen wurde nicht diskutiert.

6. Was bedeutet es, eine "interaktive Kommunikation" mit einem Patienten zu führen?

Anmerkung der Redaktion: Am 19. Januar 2021, nach dem Datum der Veröffentlichung dieses Artikels, veröffentlichte das CMS eine Korrektur zur Klarstellung des ursprünglichen Kommentars in der Endgültigen Gebührenordnung für Ärzte für das Jahr 2021 (Physician Fee Schedule Final Rule). Die Korrektur besagt, dass die 20-minütige dienstinterne Arbeit, die mit den CPT-Codes 99457 und 99458 verbunden ist, die Zeit des Arztes für "interaktive Kommunikation" sowie die Zeit für nicht-gegenseitige Pflegemanagementdienste während des Monats umfasst. Lesen Sie mehr unter diesem Link.

In der Final Rule 2021 erklärt das CMS, dass "interaktive Kommunikation" für die Zwecke der CPT-Codes 99457 und 99458 mindestens eine synchrone Zwei-Wege-Audio-Interaktion in Echtzeit erfordert, die durch Video oder andere Arten der Datenübertragung ergänzt werden kann.

In der vorgeschlagenen Regelung für 2021 erklärte das CMS, dass im Laufe eines Kalendermonats mindestens 20 Minuten interaktive Kommunikation mit dem Patienten stattfinden muss, während die interaktive Kommunikation eine Komponente der insgesamt 20 Minuten RPM-Leistung ist. Diese Auslegung des CMS, die erstmals im August 2020 vorgenommen wurde, stieß auf erhebliche Überraschung und Widerstand bei den Interessenvertretern der Branche, einschließlich der Kommentare der American Medical Association, die diese RPM-Kodes geschaffen hat und erklärte: "Die Zeit im Deskriptor für die Kodes 99457 und 99458 bezieht sich auf alle Elemente der Arbeit im Zusammenhang mit der physiologischen Fernüberwachung (z. B. Überprüfung, Analyse, Interpretation, Entwicklung eines Behandlungsplans und Behandlungsmanagement einschließlich der Kommunikation mit dem Patienten) und soll nicht auf die synchrone Zeit beschränkt werden, die für die Kommunikation mit dem Patienten bezüglich seines Behandlungsplans aufgewendet wird."

Ergänzend zu den wichtigsten Änderungen in der Final Rule 2021 hat das CMS am 1. Dezember 2020 ein Fact Sheet herausgegeben, in dem es mit der Position der AMA übereinstimmt, dass die 20 Minuten sowohl die Zeit für die Erbringung von Pflegemanagementleistungen als auch für die erforderliche interaktive Kommunikation umfassen können. Darin heißt es:

"Wir haben klargestellt, dass für die CPT-Codes 99457 und 99458 eine "interaktive Kommunikation" ein Gespräch ist, das in Echtzeit stattfindet und synchrone, zweiseitige Interaktionen umfasst, die durch Video oder andere Arten von Daten, wie durch den HCPCS-Code G2012 beschrieben, ergänzt werden können. Wir haben ferner klargestellt, dass die 20 Minuten Zeit, die für die Abrechnung der Leistungen der CPT-Codes 99457 und 99458 erforderlich sind, sowohl die Zeit für die Erbringung von Pflegemanagementleistungen als auch für die erforderliche interaktive Kommunikation umfassen können" (Hervorhebung hinzugefügt).

Die Formulierung im Fact Sheet deutet darauf hin, dass die CMS ihren Vorschlag, volle 20 Minuten Zeit für die Interaktion mit dem Patienten zu verlangen, letztlich verworfen haben. Die Vorabversion der CMS 2021 Final Rule enthält diese Klarstellung jedoch nicht und scheint in direktem Widerspruch zum CMS Fact Sheet zu stehen.

Bitte beachten Sie, dass die Vorabversion der 2021 Final Rule noch nicht im Federal Register veröffentlicht wurde, so dass sie noch nicht die offizielle HHS-genehmigte Regel. Die 2021 Final Rule soll am 28. Dezember 2020 im Federal Register veröffentlicht werden. Das CMS hat also noch Zeit, technische Korrekturen vorzunehmen, um diesen Widerspruch zu klären. Wir hoffen, dass das CMS diese Maßnahmen ergreift, da die Anleitung zur interaktiven Kommunikation eines der umstrittensten und am meisten erwarteten Elemente der Final Rule war.

Wie bereits in unserer früheren Analyse festgestellt, würde die Idee, 20 Minuten interaktive Kommunikation mit dem Patienten zu verlangen, RPM zu einem Ausreißer im Vergleich zu anderen ähnlichen Leistungen machen, wie z. B. Managementleistungen für chronische Krankheiten (CCM), für die das CMS klargestellt hat, dass die zeitlichen Anforderungen aus einer Kombination von interaktiver Kommunikation mit dem Patienten, Überwachung und Management des Pflegeplans des Patienten bestehen. Schon die Beschaffenheit der RPM-Kode-Deskriptoren selbst - die "Überwachung und Management" als Teil der Dienstleistung beinhalten - legt nahe, dass neben der reinen Kommunikation mit dem Patienten auch ein anderer Zeitaufwand erforderlich ist. Es ist unklar, warum das CMS in Bezug auf RPM einen anderen Ansatz verfolgt als bei CCM und anderen ähnlichen Leistungen.

Dies ist keine triviale Unterscheidung. Eine solche Auslegung bedeutet, dass der Arzt und das klinische Personal das RPM verwenden, die Daten analysieren, sie bewerten, den Behandlungsplan entsprechend aktualisieren und außerdem jeden Monat mindestens 20 Minuten mit dem Patienten am Telefon oder per Video sprechen müssen. Wenn ein Arzt beispielsweise insgesamt 40 Minuten mit diesen Tätigkeiten verbracht hat, aber nur 19 Minuten davon tatsächlich mit dem Patienten am Telefon/Video gesprochen hat, wäre er nicht berechtigt, CPT 99457 abzurechnen. Eine solche Auslegung scheint nicht mit dem Einsatz der RPM-Technologie vereinbar zu sein. Sie unterscheidet auch nicht hinreichend zwischen RPM- und CCM-Leistungen, wobei letztere auf eine direktere Intervention/Interaktion mit dem Patienten ausgelegt sind. Eine solche Auslegung scheint sogar im Widerspruch zu den früheren Leitlinien des CMS zu stehen, die besagen, dass Ärzte CCM und RPM "stapeln" können, d. h. beide Leistungen im selben Monat abrechnen können, solange der Arzt die Minuten nicht doppelt zählt. Die Kopplung von RPM und CCM ist sinnvoll, da sie sich in hohem Maße ergänzen; bei RPM greift der Arzt während des gesamten Monats in Echtzeit auf die Daten zu und analysiert sie, und bei CCM greift der Arzt während des gesamten Monats in die Behandlung des Patienten ein und leitet sie an (idealerweise unter Nutzung der Eine vernünftigere Lesart des Kode-Deskriptors und der Absicht ist die, die im Merkblatt dargelegt ist, d.h., dass die interaktive Kommunikation mit dem Patienten Teil des 20-Minuten-Minimums ist, aber der Arzt kann auch die Zeit für das Versorgungsmanagement einbeziehen, z. B. die Zeit, die mit der Überprüfung und Analyse der RPM-Daten des Patienten verbracht wird, um zu entscheiden, wie das Versorgungsmanagement entsprechend geändert werden kann.

7. Welche Arten von RPM-Geräten kommen für Medicare-Zwecke in Frage?

Das RPM-Gerät muss der FDA-Definition eines Medizinprodukts entsprechen, wie sie in Abschnitt 201(h) des Federal, Food, Drug and Cosmetic Act beschrieben ist. Das CMS bestätigte, dass es im CPT-Codebook keinen Hinweis darauf gibt, dass das Gerät für die Wiederholungsmessung von der FDA zugelassen/registriert sein muss, eine solche Zulassung kann jedoch angebracht sein. Das CMS stellte auch nicht fest, dass das RPM-Gerät von einem Arzt verschrieben werden muss, obwohl auch hier eine solche Verschreibung je nach Medizinprodukt erforderlich sein könnte.

Das RPM-Gerät muss die physiologischen Daten des Patienten digital (d. h. automatisch) hochladen (d. h., die Daten können nicht selbst aufgezeichnet oder vom Patienten selbst gemeldet werden). Wie bei jeder Dienstleistung, die einem Medicare-Begünstigten erbracht wird, muss die Verwendung eines RPM-Geräts zur digitalen Erfassung und Übertragung der physiologischen Daten eines Patienten für die Diagnose oder Behandlung der Krankheit oder Verletzung des Patienten oder zur Verbesserung der Funktion eines missgebildeten Körperteils angemessen und notwendig sein. Außerdem muss das RPM-Gerät zur Erfassung und Übermittlung zuverlässiger und gültiger physiologischer Daten verwendet werden, die ein Verständnis des Gesundheitszustands des Patienten ermöglichen, um einen Behandlungsplan zu entwickeln und zu verwalten.

8. An wie vielen Tagen im Monat muss das RPM-Gerät Daten überwachen und melden?

Anmerkung des Herausgebers: Am 19. Januar 2021, nach dem Datum der Veröffentlichung dieses Artikels, hat das CMS eine Korrektur herausgegeben, die den ursprünglichen Kommentar in der endgültigen Fassung der Gebührenordnung für Ärzte für das Jahr 2021 klarstellt. In der Korrektur heißt es: "Auch wenn einem Patienten mehrere Medizinprodukte zur Verfügung gestellt werden, können die mit allen Medizinprodukten verbundenen Leistungen nur von einem Arzt, nur einmal pro Patient, pro 30-Tage-Zeitraum und nur dann abgerechnet werden, wenn mindestens 16 Tage an Daten gesammelt wurden." Lesen Sie mehr unter diesem Link.

Die Überwachung muss an mindestens 16 Tagen eines 30-Tage-Zeitraums erfolgen, damit die CPT-Kodes 99453 und 99454 abgerechnet werden können. Das CMS erklärte, dass diese beiden Kodes für einen Patienten nicht mehr als einmal innerhalb eines 30-Tage-Zeitraums abgerechnet werden dürfen. In seinem Kommentar erkannte das CMS an, dass eine Überwachung über volle 16 Tage nicht immer notwendig sein muss, aber die Interessenvertreter haben dem CMS keine klinischen Beispiele vorgelegt, die zeigen, dass weniger als 16 Tage angemessen wären. Daher hat das CMS zwar während der PHE auf die 16-Tage-Frist verzichtet, wird diesen Verzicht aber nicht über die PHE hinaus verlängern. Am Ende der PHE werden 16 Tage Überwachung erforderlich sein, um die CPT 99453 und 99454 abzurechnen.

Die CPT 99453 kann nur einmal pro Behandlungsepisode in Rechnung gestellt werden, wobei eine Behandlungsepisode definiert ist als "Beginn mit dem Beginn der physiologischen Fernüberwachung und Ende mit dem Erreichen der angestrebten Behandlungsziele".

Das CMS erklärte außerdem, dass "medizinisch notwendige Leistungen im Zusammenhang mit allen medizinischen Geräten für einen einzelnen Patienten nur von einem Arzt und nur einmal pro Patient und 30-Tage-Zeitraum abgerechnet werden können, und auch nur dann, wenn mindestens 16 Tage an Daten gesammelt wurden." Das bedeutet, dass die CPT 99454 nicht mehr als einmal pro Patient innerhalb eines 30-Tage-Zeitraums abgerechnet werden darf, selbst wenn mehrere Geräte an einen Patienten geliefert werden.

Der Kommentar des CMS, dass RPM nur von einem Arzt abgerechnet werden darf, ist neu, und wenn man ihn im Kontext der Final Rule liest, bleibt unklar, ob das CMS damit meint, dass ein Arzt nicht mehrere RPM-Leistungen für denselben Patienten im selben Monat abrechnen kann, oder ob es bedeutet, dass das CMS nur einen RPM-Antrag pro Begünstigtem und Monat bezahlt. Im ersten Fall könnte ein Patient im selben Zeitraum bei verschiedenen Fachärzten an verschiedenen RPM-Programmen teilnehmen (z. B. bei einem Kardiologen für die Herzprobleme des Patienten und bei einem Endokrinologen für die Diabeteserkrankung des Patienten), und jeder Facharzt könnte Medicare seine jeweiligen RPM-Leistungen in Rechnung stellen. Im letzteren Fall könnte sich ein Patient nur in das RPM-Programm eines einzigen Facharztes einschreiben, so wie die CCM-Leistungen derzeit strukturiert sind. Die CMS-Abrechnungsrichtlinien für CCM sind in Bezug auf diese Einschränkung ausdrücklich klar, aber die RPM-Richtlinien enthalten keine ähnlich ausdrückliche Erklärung, so dass eine gewisse Unklarheit bestehen bleibt.

9. Wie lauten die Kostencodes für die RPM-Praxis?

Das CMS beschrieb das RPM-Verfahren als beginnend mit den beiden Kodes für reine Praxisausgaben (99453 und 99454). Diese Kodes werden so bewertet, dass sie die Zeit des klinischen Personals, das Material und die Ausrüstung einschließlich des medizinischen Geräts für den typischen Fall der Fernüberwachung abdecken. Der CPT-Kode 99453 wird für die Zeit des klinischen Personals bewertet, die die Einweisung eines Patienten und/oder des Pflegepersonals in die Verwendung eines oder mehrerer medizinischer Geräte umfasst. Der CPT-Kode 99454 wird bewertet, um das medizinische Gerät oder die medizinischen Geräte, die dem Patienten zur Verfügung gestellt werden, und die Programmierung des medizinischen Geräts für die wiederholte Überwachung zu berücksichtigen. Das CMS erklärte, dass das medizinische Gerät oder die medizinischen Geräte, die dem Patienten zur Verfügung gestellt werden und zur Erfassung physiologischer Daten verwendet werden, als Ausrüstung betrachtet werden und als solche direkte Praxisausgaben für den Code darstellen. Die Leistungserbringer sollten sich für die ordnungsgemäße Abrechnung von Medicare-Geräten stets an ihre zertifizierten Abrechnungs- und Kodierungsexperten wenden.

10. Wie lauten die Codes für die Überwachung und Verwaltung von RPM?

Anmerkung des Herausgebers: Am 19. Januar 2021, nach dem Datum der Veröffentlichung dieses Artikels, hat das CMS eine Korrektur herausgegeben, die den ursprünglichen Kommentar in der Endgültigen Gebührenordnung für Ärzte für das Jahr 2021 klarstellt. Die Korrektur erinnerte die Ärzte daran, dass das Universum der RPM-bezogenen Codes nicht nur auf die CPT-Codes 99091, 99453, 9454, 94557 und 99458 beschränkt ist. Es gibt zusätzliche, spezifischere Kodes für die Abrechnung, die eine Fernüberwachung ermöglichen (z. B. CPT-Kode 95250 für die kontinuierliche Blutzuckermessung und CPT-Kodes 99473 und 99474 für die selbstgemessene Blutdrucküberwachung). Wenn ein spezifischerer Code zur Beschreibung einer Leistung zur Verfügung steht, sollte laut CPT-Handbuch der spezifischere Code abgerechnet werden. Lesen Sie mehr unter diesem Link.

Dies ist ein weiteres Beispiel für die erstmalige Bereitstellung von Leitlinien durch die CMS, in denen sie die "Reihenfolge der Ereignisse" für ein RPM-Programm festlegen. Die CMS erklärten, dass nach der Analyse und Interpretation der aus der Ferne erfassten physiologischen Daten eines Patienten die gesammelten und übertragenen physiologischen Daten analysiert und interpretiert werden können, wie im CPT-Kode 99091 beschrieben. Dieser Kode umfasst nur professionelle Arbeit und wird so bewertet, dass er insgesamt 40 Minuten Arbeit des Arztes oder des nichtärztlichen Praktikers (NPP) umfasst, die 5 Minuten Arbeit vor der Behandlung (Durchsicht der Krankenakte), 30 Minuten Arbeit während der Behandlung (z. B. Datenanalyse und -interpretation, Bericht auf der Grundlage der physiologischen Daten und ein möglicher Telefonanruf beim Patienten) und 5 Minuten Arbeit nach der Behandlung (Dokumentation der Krankenakte) einschließt. In seinem Kommentar führt das CMS aus, dass der nächste Schritt in der RPM die Entwicklung eines Behandlungsplans auf der Grundlage der Analyse und Interpretation der Patientendaten ist. Zu diesem Zeitpunkt entwickelt der Arzt gemeinsam mit dem Patienten einen Behandlungsplan und verwaltet diesen Plan, bis die angestrebten Ziele des Behandlungsplans erreicht sind, was das Ende der Behandlungsepisode bedeutet. Der CPT-Code 99457 und sein Zusatzcode, der CPT-Code 99458, beschreiben die mit der RPM verbundenen Behandlungs- und Managementleistungen und umfassen sowohl die Arbeit von Fachleuten als auch von klinischem Personal.

In der Final Rule 2021 hat das CMS seine Position zum Ausdruck gebracht, dass die Codes 99091 und 99457 im selben Zeitraum abgerechnet werden können, sofern nicht beiden Codes dieselbe Zeit zugewiesen wird. Das CMS hat diese Position trotz der Kommentare der AMA eingenommen, dass das CMS die Kodes falsch versteht, weil "der CPT-Kodesatz in den Klammern, die mit beiden Kodes verbunden sind, deutlich macht, dass es nicht angemessen ist, die CPT-Kodes 99091 und 99457 zusammen zu melden".

Schlussfolgerung

Trotz einiger verbleibender Unwägbarkeiten fördert die endgültige Regelung des CMS die Fähigkeit von RPM-Diensten, den Umsatz zu steigern und die Patientenversorgung zu verbessern. Wir werden das CMS auch weiterhin im Hinblick auf etwaige Änderungen der Vorschriften oder Hinweise zu RPM und der Branche beobachten.

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