Häufig gestellte Fragen zu Medicare Telehealth Mental Health: CMS und die neue Anforderung einer persönlichen Untersuchung

Die Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) haben ihre Regelung zu den Anforderungen für persönliche Untersuchungen im Rahmen der Medicare-Versorgung mit telemedizinischen psychologischen Dienstleistungen, wenn sich der Patient zu Hause befindet, endgültig festgelegt. Die folgenden häufig gestellten Fragen basieren auf den Richtlinien der CMS in der endgültigen Regelung zum Arzthonorarverzeichnis 2022.

1. Wann tritt die Regel in Kraft?

Die Regelung tritt am Tag nach dem Ende des öffentlichen Gesundheitsnotstands in Kraft.

2. Was verlangt die neue Regelung?

Gemäß dieser Regelung übernimmt Medicare die Kosten für Telemedizin-Leistungen, die zu Hause erbracht werden, wenn die folgenden Bedingungen erfüllt sind:

1. Der Arzt führt innerhalb von sechs Monaten vor der ersten Telemedizin-Leistung eine persönliche Untersuchung des Patienten durch.
2. Der Telemedizin-Dienst wird zum Zwecke der Diagnose, Beurteilung oder Behandlung einer psychischen Störung (mit Ausnahme der Behandlung einer diagnostizierten Substanzgebrauchsstörung (SUD) oder einer gleichzeitig auftretenden psychischen Störung) bereitgestellt; und
3. Der Arzt führt mindestens einmal alle 12 Monate nach jeder telemedizinischen Nachsorgeuntersuchung eine persönliche Untersuchung durch.

Wenn diese Bedingungen erfüllt sind (sowie andere allgemeine Anspruchsvoraussetzungen), kann die Telemedizinleistung von Medicare übernommen werden, auch wenn der Wohnort des Patienten kein qualifizierter Ausgangsort gemäß den gesetzlichen Versicherungsbestimmungen ist (und daher ansonsten nicht erstattungsfähig wäre). Die Unterscheidung zwischen Telemedizin- und Nicht-Telemedizin-Leistungen muss in der Krankenakte des Patienten dokumentiert werden.

3. Gibt es Situationen, in denen die Anforderung einer persönlichen Prüfung nicht gilt?

Ja. Hier sind drei Beispiele, die CMS in der endgültigen Regelung nennt:

1. Befindet sich der Patient an einem qualifizierten Ausgangsort in einem förderfähigen geografischen Gebiet (z. B. einer Arztpraxis in einem ländlichen Gebiet mit Mangel an medizinischem Fachpersonal) und erfüllt die Vereinbarung die gesetzlichen Anforderungen für die Erstattung von Telemedizinleistungen im Rahmen von Medicare, ist eine persönliche Untersuchung keine Voraussetzung für die Erstattung.
2. Die persönliche Untersuchung gilt nicht für die telemedizinische Behandlung einer diagnostizierten SUD oder gleichzeitig auftretender psychischer Störungen (das SUPPORT-Gesetz hatdas Zuhause des Patienten bereits zueinem zulässigen Ausgangsort für solche Dienstleistungen gemacht).
3. Wenn der Patient und der Arzt sich darüber einig sind, dass die Vorteile einer persönlichen, nicht telemedizinischen Behandlung innerhalb von 12 Monaten nach der telemedizinischen Behandlung der psychischen Gesundheit durch die mit einer persönlichen Behandlung verbundenen Risiken und Belastungen aufgewogen werden, und die Grundlage für diese Entscheidung in der Krankenakte des Patienten dokumentiert ist, gilt die Anforderung einer persönlichen Behandlung für diesen bestimmten Zeitraum von 12 Monaten nicht.

4. Welche Szenarien könnten eine Befreiung von der Verpflichtung zur persönlichen Nachuntersuchung rechtfertigen?

Was den Verzicht auf die persönliche Untersuchung im Rahmen der Nachsorge betrifft, so gibt es Situationen, in denen die mit einer persönlichen Behandlung verbundenen Risiken und Belastungen den Nutzen überwiegen können. Laut CMS können dies beispielsweise Fälle sein, in denen eine persönliche Behandlung zu Störungen in der Leistungserbringung führen oder den Zustand des Patienten verschlechtern könnte. Die mit einer persönlichen Dienstleistung verbundenen Risiken und Belastungen könnten auch den Nutzen überwiegen, wenn sich ein Patient in einer teilweisen oder vollständigen Remission befindet und nur eine Erhaltungsbehandlung benötigt. Weitere Beispiele sind die fachliche Einschätzung des Arztes, dass der Patient klinisch stabil ist und/oder dass ein persönlicher Besuch das Risiko einer Verschlechterung des Zustands des Patienten birgt, eine unzumutbare Belastung für den Patienten selbst oder seine Familie darstellt oder wenn festgestellt wird, dass der Patient Gefahr läuft, sich von der Versorgung zu entfernen, die bei der Behandlung der Krankheit wirksam war.

Bei Anwendung dieser Ausnahme müssen Ärzte dokumentieren, dass der Patient in der Lage ist, alle erforderlichen Point-of-Care-Tests, einschließlich der Überwachung der Vitalfunktionen und Laboruntersuchungen, durchführen zu lassen. Ärzte müssen die Ausnahme für jedes anwendbare 12-Monats-Intervall vermerken.

Es gibt keine Ausnahme von der Anforderung, dass innerhalb von sechs Monaten vor Beginn der psychologischen Behandlung per Telemedizin eine persönliche Behandlung ohne Telemedizin stattgefunden haben muss.

5. Was gilt im Sinne dieser Vorschrift als Wohnsitz des Patienten?

Die Definition von „Zuhause“ durch CMS, sowohl allgemein als auch für diesen Zweck, umfasst mehr als nur den Hauptwohnsitz des Patienten und kann auch vorübergehende Unterkünfte wie Hotels und Obdachlosenunterkünfte einschließen. In Fällen, in denen der Patient aus Gründen der Privatsphäre oder aus anderen persönlichen Gründen während einer Telemedizin-Leistung eine kurze Entfernung von seinem tatsächlichen Wohnort zurücklegt, gilt die Leistung im Sinne dieser Regelung weiterhin als „im Zuhause einer Person“ erbracht.

6. Was macht einen Telemedizin-Dienst aus, der zur Diagnose, Beurteilung oder Behandlung einer psychischen Störung erbracht wird?

Der entscheidende Faktor sind die Diagnosecodes der Internationalen Klassifikation der Krankheiten (ICD-10). CMS erklärte, dass es zwischen psychiatrischen Leistungen, die für eine diagnostizierte SUD oder eine gleichzeitig auftretende psychiatrische Störung erbracht werden (die keine persönliche Untersuchung erfordern), und solchen, die für Begünstigte ohne SUD-Diagnose erbracht werden (die eine persönliche Untersuchung erfordern), auf der Grundlage der ICD-10-Diagnosecodes unterscheiden wird, die in den Abrechnungen enthalten sind, wenn die Leistungen in Rechnung gestellt werden.

7. Wer muss die persönliche Untersuchung durchführen und wer die Telemedizin-Dienstleistungen?

Die endgültige Regelung sieht vor, dass der Arzt sowohl die erste persönliche Untersuchung als auch die erste telemedizinische Leistung durchführt. Für die alle 12 Monate stattfindende persönliche Nachuntersuchung kann ein Kollege aus derselben Fachrichtung und derselben Gruppe wie der behandelnde Arzt die persönliche, nicht telemedizinische Leistung für den Patienten erbringen, wenn der ursprüngliche Arzt nicht verfügbar ist. Diese Flexibilität steht im Einklang mit der langjährigen CMS-Richtlinie, die einen etablierten Patienten als eine Person definiert, die in den letzten drei Jahren professionelle Leistungen von dem Arzt/NPP oder einem anderen Arzt derselben Fachrichtung und Subspezialisierung, der derselben Gruppe angehört, in Anspruch genommen hat, um Leistungen im Bereich Evaluation und Management (E/M) in Rechnung zu stellen.

8. Warum hat CMS diese Anforderung einer persönlichen Prüfung eingeführt?

CMS hat diese Regelung nicht geschaffen. Der Kongress hat CMS nach Gesetzesänderungen im Consolidated Appropriations Act von 2021 (lesen Sie hier unsere Analyse) zur Umsetzung dieser Regelung verpflichtet. Im Dezember 2020 hat der Kongress neue Bedingungen für die telemedizinische Gesundheitsversorgung im Rahmen von Medicare eingeführt und neben der Kostenübernahme für telemedizinische Gesundheitsdienstleistungen beim Patienten zu Hause auch eine persönliche Untersuchung vorgeschrieben. Diese neuen Bedingungen, die als Änderungen zu 42 U.S.C. § 1395m(m)(7) kodifiziert wurden, sorgten in der Branche für Verwirrung, insbesondere weil es sich um den ersten Fall handelte, in dem ein Bundesgesetz eine persönliche Untersuchung als Voraussetzung für die Medicare-Versicherung einer telemedizinischen Leistung vorschrieb. Im Gegensatz dazu waren die überwiegende Mehrheit der Flexibilisierungen auf Bundes- und Landesebene während des öffentlichen Gesundheitsnotstands telemedizinfreundlich und förderten den Einsatz digitaler Gesundheitstechnologien zur medizinischen Versorgung.

9. Hat dies Auswirkungen auf die telemedizinischen Dienste für SUD gemäß dem SUPPORT Act?

Nein. Die Anforderungen für persönliche Besuche gemäß dieser CMS-Vorschrift gelten nicht für die telemedizinische Behandlung einer diagnostizierten SUD oder gleichzeitig auftretender psychischer Störungen, da der SUPPORT Act bereits die Zahlung solcher Leistungen durch Medicare vorschreibt. Weitere Informationen zum SUPPORT Act finden Sie hier.

10. Welche Telemedizin-Modalität ist für telemedizinische Gesundheitsdienste erforderlich, wenn sich der Patient zu Hause befindet?

Im Zusammenhang mit den jüngsten Änderungen der Vorschriften erklärte CMS, dass ein interaktives Telekommunikationssystem „interaktive, Echtzeit-Technologie für die bidirektionale Audioübertragung“ für Telemedizin-Dienstleistungen zur Diagnose, Beurteilung oder Behandlung einer psychischen Störung unter den folgenden Bedingungen umfassen kann:

1. Der Patient befindet sich zum Zeitpunkt der Leistungserbringung gemäß 42 C.F.R § 410.78 (b)(3)(xiv) in seiner Wohnung.
2. Der Arzt oder Behandler am entfernten Standort verfügt zum Zeitpunkt der Leistungserbringung über die technischen Voraussetzungen, um ein interaktives Telekommunikationssystem mit Videofunktion zu nutzen.
3. Der Patient ist nicht in der Lage oder nicht bereit, die Verwendung von Videotechnologie für die Dienstleistung zuzulassen.

Zu diesem Zweck hat CMS einen Service-Level-Modifikator für Situationen geschaffen, in denen Telemedizin-Dienstleistungen im Bereich der psychischen Gesundheit einem Patienten zu Hause unter Verwendung von reinen Audiokommunikationstechnologien erbracht werden. CMS erklärte weiter, dass SUD-Dienstleistungen im Sinne dieser geänderten Definition des Begriffs „interaktives Telekommunikationssystem” als psychologische Dienstleistungen gelten, um reine Audio-Dienstleistungen gemäß 42 C.F.R § 410.78(a)(3) einzubeziehen. Diese Änderungen sollen den Zugang zur Versorgung bei psychischen Erkrankungen verbessern und zur allgemeinen Gesundheitsgerechtigkeit beitragen.

11. Was wurde in der offiziellen Verordnung geändert?

Hier sind die Änderungen der Verordnung.

42 C.F.R. § 410.78(b)– Telemedizinische Dienstleistungen

(a) * * *

(3) Interaktives Telekommunikationssystem bezeichnet , sofern in diesem Absatz nichts anderes bestimmt ist Absatz, ein Multimedia-Kommunikationsgerät, das mindestens Audio- und Videogeräte umfasst , die eine wechselseitige, interaktive Echtzeitkommunikation zwischen dem Patienten und Arzt oder Behandler an einem entfernten Standort. Für Dienstleistungen, die zum Zwecke der Diagnose, Bewertung oder Behandlung einer psychischen Störung eines Patienten in dessen Zuhause kann interaktive Telekommunikation eine bidirektionale Echtzeit-Audiokommunikationstechnologie umfassen, wenn der Arzt oder Behandler am entfernten Standort technisch in der Lage ist, ein interaktives Telekommunikationssystem im Sinne des vorstehenden Satzes zu nutzen, der Patient jedoch nicht in der Lage ist, oder der Verwendung von Videotechnologie nicht zustimmt. Ein von CMS festgelegter Modifikator muss , um zu bestätigen, dass diese Bedingungen erfüllt sind.

* * * * *

(b) * * *

(3) * * *

(xiv) Der Wohnort eines Begünstigten zum Zwecke der Diagnose, Beurteilung und/oder Behandlung einer psychischen Störung für Leistungen, die am oder nach dem ersten Tag nach dem Ende der PHE, wie in unserer Verordnung in § 400.200 definiert, sofern in diesem Absatz nichts anderes bestimmt ist . Für eine gemäß diesem Absatz erbrachte Telemedizinleistung wird keine Zahlung geleistet , es sei denn, die folgenden Bedingungen sind erfüllt:

(A) Der Arzt oder Heilpraktiker hat eine Leistung oder einen Gegenstand persönlich erbracht, ohne Telemedizin, für den eine Medicare-Zahlung geleistet wurde (oder geleistet worden wäre, wenn der Patient zum Zeitpunkt der Bereitstellung der Leistung oder Dienstleistung Anspruch auf Medicare-Leistungen gehabt hätte oder dafür angemeldet gewesen wäre innerhalb von 6 Monaten vor der ersten Telemedizinleistung erbracht worden wäre);

(B) Der Arzt oder Heilpraktiker hat eine Leistung oder einen Gegenstand persönlich erbracht, ohne Telemedizin, mindestens einmal innerhalb von 12 Monaten nach jeder nachfolgenden Telemedizinleistung, die in diesem Absatz beschriebenen Telemedizin-Dienstleistung mindestens einmal innerhalb von 12 Monaten persönlich eine Leistung oder einen Gegenstand bereitgestellt hat, es sei denn, für einen bestimmten Zeitraum von 12 Monaten sind sich der Arzt oder Heilpraktiker und Patient sich darüber einig sind, dass die mit einer persönlichen Leistung verbundenen Risiken und Belastungen die Vorteile der Bereitstellung der persönlichen Leistung oder Dienstleistung überwiegen, und der Behandler dokumentiert die Gründe für diese Entscheidung in der Krankenakte des Patienten dokumentiert.

(C) Die Anforderungen der Absätze (b)(3)(xiv)(A) und (B) können von einem anderen Arzt oder Heilpraktiker derselben Fachrichtung und Subspezialisierung in derselben Gruppe wie der Arzt oder Heilpraktiker, der die Telemedizin-Dienstleistung erbringt, wenn der Arzt oder Heilpraktiker, der die in diesem Absatz beschriebenen Telemedizin-Dienstleistungen erbringt, nicht verfügbar ist.

(4) * * *

(iv) * * *

(D) Leistungen, die am oder nach dem ersten Tag nach dem Ende der PHE gemäß unserer § 400.200 zum Zwecke der Diagnose, Beurteilung und/oder Behandlung einer psychischen gesundheitlichen Störung. Für eine gemäß diesem Absatz erbrachte Telemedizinleistung erfolgt keine Zahlung , es sei denn, der Arzt oder Behandler hat eine Leistung oder einen Gegenstand persönlich und ohne Einsatz von Telemedizin, für die eine Medicare-Zahlung geleistet wurde (oder geleistet worden wäre, wenn der Patient zum Zeitpunkt der Erbringung der Leistung oder Dienstleistung Anspruch auf Medicare-Leistungen gehabt hätte oder dafür angemeldet gewesen wäre) innerhalb von 6 Monaten vor der ersten Telemedizin-Leistung und innerhalb von 6 Monaten nach jeder weiteren Telemedizin-Leistung .

Was kommt als Nächstes?

CMS wird die Daten zu Ansprüchen im Zusammenhang mit der Nutzung von Telemedizin-Dienstleistungen im Bereich der psychischen Gesundheit, um Bereiche für weitere Untersuchung zu ermitteln und um künftige Regelungsmaßnahmen zu informieren, einschließlich Situationen, in denen es Hinweise darauf gibt, dass Begünstigte möglicherweise nachteilige Auswirkungen auf ihre Gesundheit erfahren oder vermehrt Schwierigkeiten Zugang zu persönlicher Versorgung haben oder wenn eine unangemessene Nutzung oder Abrechnung von Telemedizin-Dienstleistungen im Bereich der psychischen Gesundheit .

Möchten Sie mehr erfahren?

• EDGE-Konferenz der American Telemedicine Association
• Ist dies das schlechteste Gesetz zu Telemedizin im Rahmen von Medicare im Jahr 2020?
• Telemedizin und Behandlung von Substanzmissbrauch: Regulatorische Zugangsbarrieren können Chancen für innovative Unternehmen bedeuten

Weitere Informationen zu Telemedizin, Telegesundheit, virtueller Versorgung, Fernüberwachung von Patienten, digitaler Gesundheit und anderen Innovationen im Gesundheitswesen, einschließlich des Teams, der Veröffentlichungen und repräsentativer Erfahrungen, finden Sie aufder Seite des Teams für Telemedizin und digitale Gesundheit von Foley.