Medicare-Telemedizin-Dienstleistungen für 2023 – CMS schlägt wesentliche Änderungen vor

Am 7. Juli 2022 veröffentlichten die Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) ihren Vorschlag für die Regelung zum Medicare Physician Fee Schedule (PFS) für 2023. Wenn die Regelung wie vorgeschlagen in Kraft tritt, wird sie:

1. Drei neue permanente Telemedizin-Codes für verlängerte E/M-Leistungen erstellen;
2. Die Erstattung von telefonischen (nur Audio-) E/M-Dienstleistungen wird eingestellt.
3. Die Nutzung der virtuellen direkten Überwachung einstellen;
4. Das Inkrafttreten der Sechsmonatsregelung für telementale Gesundheitsdienste um 151 Tage nach Ende der PHE verschieben.
5. Verlängerung der Gültigkeit der temporären Telemedizin-Codes bis 151 Tage nach Ende der PHE; und
6. Fügen Sie 54 Codes zur Liste der Telemedizinleistungen der Kategorie 3 hinzu.

Zwischen den Zeilen lässt sich aus der Art der Kommentare der CMS und den von ihr vorgeschlagenen (und abgelehnten) Änderungen schließen, dass die Entscheidungsträger der CMS davon ausgehen, dass der öffentliche Gesundheitsnotstand (Public Health Emergency, PHE) und die damit verbundenen PHE-Ausnahmeregelungen spätestens in der ersten Hälfte des Jahres 2023 auslaufen werden.

Drei neue Telemedizin-Codes für verlängerte E/M-Leistungen

In diesem Jahr lehnte CMS alle Anträge von Interessengruppen ab, Codes dauerhaft in die Liste der Telemedizin-Leistungen von Medicare aufzunehmen. Nach seinem Standardbewertungsverfahren für solche Anträge prüfte CMS, ob sie den entsprechenden Kategorien entsprachen. Leistungen der Kategorie 1müssen „ähnlich wie fachärztliche Konsultationen, Arztbesuche und/oder psychiatrische Leistungen in der Praxis sein, die derzeit in der Liste der Telemedizin-Leistungen von Medicare aufgeführt sind“. Dienstleistungen der Kategorie 2 erfordern „Nachweise für den klinischen Nutzen, wenn sie als Telemedizin erbracht werden“, und alle notwendigen Elemente der Dienstleistung müssen aus der Ferne erbracht werden können. CMS lehnte die diesjährigen Anträge ab, da keine der vorgeschlagenen Dienstleistungen (z. B. Therapie, elektronische Analyse von implantierten Neurostimulator-Impulsgeneratoren/Sendern, adaptive Verhaltenstherapie und Codes zur Verhaltensidentifizierung) die Anforderungen der Dienstleistungen der Kategorie 1 oder 2 erfüllte. Interessierte Stakeholder können bessere Nachweise sammeln und einreichen, um CMS davon zu überzeugen, diese Codes im nächsten Jahr in Kategorie 1 oder 2 aufzunehmen (Einreichungsfrist ist der 10. Februar 2023).

Obwohl CMS die von Interessengruppen vorgeschlagenen Codes abgelehnt hat, hat CMS selbst drei neue Codes vorgeschlagen, die dauerhaft in die Liste der Medicare-Telemedizin-Dienstleistungen aufgenommen werden sollen:

• GXXX1 (Verlängerte stationäre Krankenhaus- oder Beobachtungsversorgung, Bewertung und Management über die Gesamtdauer der Primärleistung hinaus (wenn die Primärleistung anhand der Zeit am Tag der Primärleistung ausgewählt wurde); jede weitere 15 Minuten durch den Arzt oder qualifizierten medizinischen Fachpersonal, mit oder ohne direkten Patientenkontakt (separat zusätzlich zu den CPT-Codes 99223, 99233 und 99236 für stationäre Krankenhaus- oder Beobachtungsleistungen auflisten).

   

• GXXX2 (Verlängerte Bewertung und Verwaltung von Pflegeeinrichtungen über die Gesamtdauer der primären Leistung hinaus (wenn die primäre Leistung anhand der Zeit am Tag der primären Leistung ausgewählt wurde); jede weitere 15 Minuten durch den Arzt oder qualifizierten medizinischen Fachpersonal, mit oder ohne direkten Patientenkontakt (separat zusätzlich zu den CPT-Codes 99306, 99310 für die Bewertung und Verwaltung von Pflegeeinrichtungen auflisten).

   

• GXXX3 (Verlängerte Haus- oder Wohnortbeurteilung und -managementdienstleistungen über die Gesamtdauer der Primärleistung hinaus (wenn die Primärleistung anhand der Zeit am Tag der Primärleistung ausgewählt wurde); jede weitere 15 Minuten durch den Arzt oder qualifizierten Gesundheitsfachmann, mit oder ohne direkten Patientenkontakt (separat zusätzlich zu den CPT-Codes 99345, 99350 für Haus- oder Wohnortbeurteilung und -managementdienstleistungen auflisten).

CMS hat diese Codes hinzugefügt, da sie den aktuellen CPT-Codes 99356 und CPT 99357 sowie dem HCPCS-Code G2212 ähneln, die alle dauerhaft aufgeführt sind.   

Einstellung der Erstattung von telefonischen (nur Audio-) E/M-Dienstleistungen

Im Rahmen der PHE-Ausnahmeregelungen genehmigte CMS die separate Erstattung von telefonischen (nur Audio-)E/M-Dienstleistungen (CPT-Codes 99441-99443), was von einer beträchtlichen Anzahl von Ärzten und Patienten begrüßt wurde, insbesondere in ländlichen Gebieten oder bei Patienten ohne geeigneten Breitbandzugang für Audio-Video. 

CMS lehnte Anträge auf dauerhafte Aufnahme dieser Leistungen in die Liste der Telemedizin-Leistungen von Medicare ab. Mit Ausnahme bestimmter telementaler Gesundheitsdienste erklärte CMS, dass die interaktive Zwei-Wege-Audio-Video-Telekommunikationstechnologie auch nach der PHE weiterhin die Medicare-Anforderung für Telemedizin-Dienste sein wird. Der Grund dafür ist, dass Abschnitt 1834(m)(2)(A) des Sozialversicherungsgesetzes vorschreibt, dass Telemedizin-Dienste analog zur persönlichen Betreuung sein müssen, indem sie als Ersatz für die persönliche Begegnung dienen können. In den Worten der CMS selbst: „Wir sind der Ansicht, dass das Gesetz verlangt, dass Telemedizin-Dienstleistungen der persönlichen Betreuung so ähnlich sein müssen, dass sie im Wesentlichen einen Ersatz für eine persönliche Begegnung darstellen.“ Da reine Audio-Telefonate naturgemäß nicht persönlich sind, kam die CMS zu dem Schluss, dass diese Modalität den gesetzlichen Anforderungen nicht entspricht. 

Daher werden 151 Tage nach Ablauf der PHE reine Audio-Telefon-E/M-Dienstleistungen wieder ihren vor der PHE geltenden „gebündelten” Status unter Medicare erhalten (d. h. sie sind versichert, aber nicht separat abrechenbar). Ärzte erhalten für diese Dienstleistungen keine separate Vergütung mehr.

Einstellung der Nutzung der virtuellen direkten Überwachung

Im Rahmen von Medicare Teil B müssen bestimmte Arten von Leistungen (z. B. viele diagnostische Tests, Leistungen im Zusammenhang mit den beruflichen Dienstleistungen von Ärzten oder Heilpraktikern) unter der direkten Aufsicht eines Arztes oder Heilpraktikers erbracht werden. Für Medicare-Zwecke erfordert die direkte Aufsicht, dass der beaufsichtigende Fachmann physisch in derselben Praxis wie der Beaufsichtigte anwesend ist und während der gesamten Durchführung des Verfahrens sofort zur Verfügung steht, um Hilfe und Anweisungen zu geben. Der beaufsichtigende Fachmann muss während der Dienstleistung nicht im selben Raum anwesend sein, aber die Anforderung der „sofortigen Verfügbarkeit” bedeutet persönliche, physische – und nicht virtuelle – Verfügbarkeit.

Im Zusammenhang mit PHE-AusnahmeregelungenhatCMSvorübergehenddie Regeln für die direkte Aufsichtgeändert, um es dem beaufsichtigenden Fachpersonal zu ermöglichen, aus der Ferne zu arbeiten und interaktive Audio-Video-Technologie in Echtzeit zu nutzen. Diese Änderung erforderte nicht die Anwesenheit des Fachpersonals in Echtzeit oder die Live-Beobachtung der Dienstleistung über interaktive Audio-Video-Technologie während der gesamten Durchführung des Verfahrens.

Diese Änderung war vorübergehend, da CMS Bedenken hatte, dass eine weitreichende direkte Überwachung durch virtuelle Präsenz in bestimmten klinischen Situationen möglicherweise nicht sicher ist. In seinem Vorschlag für eine PFS-Regelung lehnte CMS Anträge ab, die virtuelle direkte Überwachung zu einer dauerhaften Einrichtung in Medicare zu machen. CMS erwägt derzeit, ob die virtuelle direkte Überwachung zu einem späteren Zeitpunkt zu einer dauerhaften Einrichtung in Medicare werden soll. Interessierte Stakeholder, die über Daten verfügen, sind eingeladen, CMS Kommentare und Informationen zu diesem Thema zu übermitteln.

Wenn die vorgeschlagene Regelung endgültig verabschiedet wird, läuft die virtuelle direkte Aufsicht am Ende des Kalenderjahres aus, in dem die PHE endet. Wenn die PHE im Oktober 2022 endet, läuft die Befreiung von der Aufsicht am 31. Dezember 2022 aus. Wenn die PHE im Januar 2023 endet, läuft die Befreiung von der Aufsicht am 31. Dezember 2023 aus.

Verschiebung des Inkrafttretens der Sechsmonatsregelung für telemedizinische Gesundheitsdienste auf 151 Tage nach Ende des PHE

Im Jahr 2020 hat der Kongress neue Bedingungen für die telemedizinische Gesundheitsversorgung im Rahmen von Medicare eingeführt und neben der Kostenübernahme für telemedizinische Gesundheitsdienstleistungen auch eine persönliche Untersuchung vorgeschrieben, wenn sich der Patient zu Hause befindet. Gemäß dieser Regelung übernimmt Medicare die Kosten für telemedizinische Dienstleistungen, die erbracht werden, während sich der Patient zu Hause befindet, wenn die folgenden Bedingungen erfüllt sind:

1. Der Arzt führt innerhalb von sechs Monaten vor der ersten Telemedizin-Leistung eine persönliche Untersuchung des Patienten durch.
2. Der Telemedizin-Dienst wird zum Zwecke der Diagnose, Beurteilung oder Behandlung einer psychischen Störung (mit Ausnahme der Behandlung einer diagnostizierten Substanzgebrauchsstörung (SUD) oder einer gleichzeitig auftretenden psychischen Störung) bereitgestellt; und
3. Der Arzt führt mindestens einmal alle 12 Monate nach jeder telemedizinischen Nachsorgeuntersuchung eine persönliche Untersuchung durch.

Um die Regelung vollständig zu verstehen, lesen Sie bitte die häufig gestellten Fragen und was sie für Praktiker bedeutet unter Medicare Telehealth Mental Health FAQs.

Diese Regelung sollte ursprünglich am Tag nach Ablauf der PHE in Kraft treten. Nach einer Änderung der Regelung soll sie nun 151 Tage nach Ablauf der PHE in Kraft treten. 

Verlängerung der Gültigkeit der befristeten Telemedizin-Codes bis 151 Tage nach Ende der PHE

Temporäre Telemedizin-Codes sind solche Leistungen, die während der PHE vorübergehend in die Medicare-Telemedizin-Leistungsliste aufgenommen wurden, jedoch nicht in Kategorie 1, 2 oder 3 eingeordnet wurden. Die Kostenübernahme für diese temporären Telemedizin-Codes sollte mit Ablauf der PHE enden.

In seinem Vorschlag für eine PFS-Regelung erklärt CMS, dass es die Gültigkeit dieser temporären Telemedizin-Codes bis 151 Tage nach Ende der PHE verlängern wird. CMS tut dies im Einklang mit dem Consolidated Appropriations Act, 2022(CAA). CMS erklärte, dass diese Verlängerung den Übergang nach der PHE vereinfachen könnte, indem für alle verschiedenen Ausnahmeregelungen im Zusammenhang mit Telemedizin-Codes das gleiche Ablaufdatum gilt, in der Hoffnung, Abrechnungsfehler zu reduzieren.

Beachten Sie, dass die Codes der Kategorie 3 am 31. Dezember 2023 auslaufen, während die anderen temporären Telemedizin-Codes 151 Tage nach Ende der PHE auslaufen. Das bedeutet, dass gemäß der vorgeschlagenen Regelung die Codes der Kategorie 3 vor den temporären Telemedizin-Codes auslaufen würden, wenn die PHE nach August 2023 endet. Wenn diese Regelung endgültig verabschiedet wird, müssen Gesundheitsdienstleister den Kalender genau im Auge behalten, um sicherzustellen, dass die Abrechnungspraktiken mit den verschiedenen Ablaufdaten Schritt halten.

54 Codes zur Liste der Telemedizin der Kategorie 3 hinzufügen

Die Kategorie-3-Listeder CMS enthält Leistungen, die bei Erbringung über Telemedizin wahrscheinlich einen klinischen Nutzen haben, für deren dauerhafte Erstattung jedoch keine ausreichenden Belege vorliegen. Die CMS schlugen vor, dieser Kategorie-3-Liste 54 Codes hinzuzufügen. Die Leistungen lassen sich in neun Kategorien einteilen: (1) Therapie; (2) elektronische Analyse eines implantierten Neurostimulator-Impulsgenerators/Senders; (3) adaptive Verhaltenstherapie und Bewertung der Verhaltensidentifikation; (4) Verhaltensgesundheit; (5) Augenheilkunde; (6) Kognition; (7) Beatmungsmanagement; (8) Sprachtherapie und (9) Audiologie. Die vollständige Liste finden Sie unter diesem Link.

Beachten Sie bitte, dass diese Codes am 31. Dezember 2023 auslaufen. Die Codes der Kategorie 3 sollten ursprünglich am Ende des Jahres, in dem die PHE endet, auslaufen, aber CMS hat die Gültigkeit dieser Codes bis zum 31. Dezember 2023 verlängert. In der diesjährigen vorgeschlagenen PFS-Regelung lehnte CMS eine weitere Verlängerung ab, sodass alle Codes der Kategorie 3 Ende 2023 auslaufen werden. Für den Fall, dass sich die PHE bis weit ins Jahr 2023 hinein erstreckt, erklärte CMS, dass es zu diesem Zeitpunkt eine weitere Verlängerung der Codes der Kategorie 3 in Betracht ziehen werde.

Was ist als nächstes zu tun?

Anbieter, Einrichtungen, Technologieunternehmen und Unternehmer im Bereich der virtuellen Gesundheitsversorgung, die an Änderungen der Telemedizin-Codes für 2023 interessiert sind, sollten erwägen, Kommentare zu der vorgeschlagenen Regelung abzugeben. CMS bittet um Kommentare zu der vorgeschlagenen Regelung bis zum 6. September 2022 um 17:00 Uhr ET. Jeder kann Kommentare – anonym oder nicht – überdiesen Link elektronisch einreichen. Alternativ können Kommentare auch per Post an folgende Adresse gesendet werden:

• Postanschrift: Centers for Medicare & Medicaid Services, Department of Health and Human Services, Attention: CMS-1770-P, P.O. Box 8016, Baltimore, MD 21244-8016.

• Express-Übernachtzustellung: Centers for Medicare & Medicaid Services, Department of Health and Human Services, z. Hd.: CMS-1770-P, Mail Stop C4-26-05, 7500 Security Boulevard, Baltimore, MD 21244-1850

Bei Einreichung per Post sollten Sie darauf achten, dass die Kommentare rechtzeitig vor Ablauf der Frist eingehen.

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