CMS beschließt Änderungen für telemedizinische Dienste für 2023

Am 1. November 2022 veröffentlichten die Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) ihre endgültige Regelungzum Medicare Physician Fee Schedule(PFS)für 2023. Zu den wichtigsten Änderungen in der Telemedizinpolitik gehören:

1. Einstellung der Erstattung von telefonischen (nur Audio-)Bewertungs- und Verwaltungsdienstleistungen (E/M);
2. Einstellung der Nutzung virtueller direkter Überwachung;
3. Fünf neue permanente Telemedizin-Codes für verlängerte E/M-Leistungen und die Behandlung chronischer Schmerzen;
4. Verschiebung des Inkrafttretens der Sechsmonatsregelung für telementale Gesundheitsdienste auf 151 Tage nach Ende des öffentlichen Gesundheitsnotstands (PHE);
5. Verlängerung der Gültigkeit der temporären Telemedizin-Codes bis 151 Tage nach Ende der PHE;
6. Hinzufügen von 54 Codes zur Liste der Telemedizinleistungen der Kategorie 3 und Änderung ihres Ablaufdatums auf das spätere der beiden folgenden Daten: Ende 2023 oder 151 Tage nach Ende der PHE.

Laut dem Medicare Telemedicine Snapshot vom September 2021 haben sich die Telemedizin-Dienstleistungen seit Beginn der PHE mehr als verdreißigfacht und werden von mehr als der Hälfte der Medicare-Bevölkerung in Anspruch genommen. Telemedizin und andere digitale Gesundheitsmodalitäten gewinnen für die Medicare-Bevölkerung und die entsprechenden Gesundheitsdienstleister weiter an Bedeutung. Da die PHE weiter ausläuft und die Ausnahmeregelungen für Telemedizin bald enden, ringt CMS weiterhin mit der Frage, wie ein angemessener Zugang zu Telemedizin-Dienstleistungen aufrechterhalten werden kann, ohne dass es zu einem „Telemedizin-Cliff“ kommt. Viele der Änderungen im PFS spiegeln diese Schwierigkeiten und die Herausforderung wider, nach dem Ende der PHE die Anforderungen des Social Security Act, Section 1834(m) für Telemedizin wieder einzuführen.

Einstellung der Erstattung von telefonischen (nur Audio-) E/M-Dienstleistungen

Im Rahmen der PHE-Ausnahmeregelungen genehmigte CMS die separate Erstattung von telefonischen (nur Audio-) E/M-Dienstleistungen (CPT-Codes 99441-99443), was von vielen Ärzten und Patienten begrüßt wurde, insbesondere von Patienten in ländlichen Gebieten oder ohne geeigneten Breitbandzugang sowie von Patienten mit Ungleichheiten beim Zugang zu Technologie und bei der digitalen Kompetenz.

Allerdings wurde die reine Audioübertragung nicht allgemein als dauerhaft abgedeckte Leistung mit separater Erstattung anerkannt. In der endgültigen Regelung entschied sich CMS dafür, diese Abdeckung nach dem PHE einzustellen, und nahm diese Leistungen nicht dauerhaft in die Liste der Medicare-Telemedizinleistungen auf. Mit Ausnahme bestimmter telementaler Gesundheitsdienste erklärte CMS, dass die interaktive Zwei-Wege-Audio-Video-Telekommunikationstechnologie auch nach der PHE weiterhin die Medicare-Anforderung für Telemedizin-Dienste sein wird. Der Grund dafür ist, dass Abschnitt 1834(m)(2)(A) des Sozialversicherungsgesetzes vorschreibt, dass Telemedizin-Dienste analog zur persönlichen Versorgung sein müssen, indem sie als Ersatz für die persönliche Begegnung dienen können. Die CMS erklärte: „Wir sind der Ansicht, dass das Gesetz verlangt, dass Telemedizin-Dienstleistungen der persönlichen Betreuung so ähnlich sein müssen, dass sie im Wesentlichen einen Ersatz für eine persönliche Begegnung darstellen.“ Da reine Audio-Telefonate naturgemäß nicht persönlich sind, kam die CMS zu dem Schluss, dass diese Modalität den gesetzlichen Anforderungen nicht entspricht.

CMS lehnte auch den Antrag eines Kommentators ab, einen dritten virtuellen Check-in-Code mit einer Querverbindung zum CPT-Code 99443 für einen längeren virtuellen Check-in als die bestehenden Codes G2012 (5–10 Minuten) und G2252 (11–20 Minuten) zu schaffen. Die Begründung von CMS lautete, dass die virtuellen Check-in-Codes dazu dienen, den Pflegebedarf zu ermitteln, und dass daher keine eindeutige Notwendigkeit für einen längeren virtuellen Check-in-Code besteht.

Daher werden 151 Tage nach Ablauf der PHE, mit Ausnahme bestimmter telemedizinischer Dienstleistungen im Bereich der psychischen Gesundheit, reine Audio-Telefon-E/M-Dienstleistungen wieder ihren vor der PHE geltenden „gebündelten” Status unter Medicare erhalten (d. h. sie sind versichert, aber nicht separat abrechenbar, auch bekannt als „provider-liable”). Ärzte erhalten für diese Dienstleistungen keine separate Erstattung mehr.

Einstellung der Nutzung der virtuellen direkten Überwachung

Im Rahmen von Medicare Teil B müssen bestimmte Arten von Leistungen (z. B. diagnostische Tests, Leistungen im Zusammenhang mit den beruflichen Dienstleistungen von Ärzten oder Heilpraktikern) unter der direkten Aufsicht eines Arztes oder Heilpraktikers erbracht werden. Für Medicare-Zwecke erfordert die direkte Aufsicht, dass der beaufsichtigende Fachmann physisch in derselben Praxis wie der Beaufsichtigte anwesend ist und während der gesamten Durchführung des Verfahrens sofort zur Verfügung steht, um Hilfe und Anweisungen zu geben. Der beaufsichtigende Fachmann muss während der Dienstleistung nicht im selben Raum anwesend sein, aber die Anforderung der „sofortigen Verfügbarkeit” bedeutet persönliche, physische – und nicht virtuelle – Verfügbarkeit.

Im Rahmen der PHE-AusnahmeregelungenänderteCMSvorübergehenddie Vorschriften zur direkten Überwachung, sodass die überwachende Fachkraft nun aus der Ferne tätig sein und interaktive Audio-Video-Technologie in Echtzeit nutzen kann. Diese Änderung erforderte nicht mehr die Anwesenheit der Fachkraft in Echtzeit oder die Live-Beobachtung der Leistung über interaktive Audio-Video-Technologie während der gesamten Durchführung des Eingriffs. Diese Änderung war vorübergehend, da CMS Bedenken hatte, dass eine weitreichende direkte Überwachung durch virtuelle Anwesenheit in einigen klinischen Situationen möglicherweise nicht sicher ist.

In der endgültigen Regelung lehnte CMS Anträge ab, die virtuelle direkte Überwachung zu einer dauerhaften Einrichtung in Medicare zu machen. Daher läuft die virtuelle direkte Überwachung am Ende des Kalenderjahres aus, in dem die PHE endet. Mit der Verlängerung der PHE bis zum 11. Januar 2023 wird die virtuelle direkte Überwachung mindestens bis Ende 2023 verfügbar sein.

Drei neue Telemedizin-Codes für verlängerte E/M-Leistungen und die Behandlung chronischer Schmerzen

CMS lehnte alle Anträge von Interessengruppen ab, Codes dauerhaft in die Liste der Telemedizin-Leistungen von Medicare aufzunehmen. Nach seinem Standardbewertungsverfahren für solche Anträge prüfte CMS, ob sie den entsprechenden Kategorien entsprachen.

Dienstleistungen der Kategorie 1müssen „ähnlich wie professionelle Konsultationen, Arztbesuche und/oder psychiatrische Dienstleistungen in der Praxis sein, die derzeit auf der Liste der Telemedizin-Dienstleistungen von Medicare stehen“. Dienstleistungen der Kategorie 2 erfordern „Nachweise für den klinischen Nutzen, wenn sie als Telemedizin erbracht werden“, und alle notwendigen Elemente der Dienstleistung müssen aus der Ferne erbracht werden können. CMS lehnte die diesjährigen Anträge ab, da keine der vorgeschlagenen Leistungen (z. B. Therapie, elektronische Analyse von implantierten Neurostimulator-Impulsgeneratoren/Sendern, adaptive Verhaltenstherapie und Codes zur Verhaltensidentifizierung) die Anforderungen der Kategorien 1 oder 2 erfüllte. Interessierte Stakeholder sollten bessere Nachweise sammeln und einreichen, um CMS davon zu überzeugen, diese Codes im nächsten Jahr in Kategorie 1 oder 2 aufzunehmen (Einreichungsfrist ist der 10. Februar 2023).

CMS selbst schlug fünf neue Codes vor, die dauerhaft in die Liste der Medicare-Telemedizin-Dienstleistungen aufgenommen werden sollen:

• G0316 (Verlängerte stationäre Krankenhaus- oder Beobachtungsversorgung, Bewertung und Management über die Gesamtdauer der Primärleistung hinaus (wenn die Primärleistung anhand der Zeit am Tag der Primärleistung ausgewählt wurde); jede weiteren 15 Minuten durch den Arzt oder qualifizierten medizinischen Fachpersonal, mit oder ohne direkten Patientenkontakt (separat zusätzlich zu den CPT-Codes 99223, 99233 und 99236 für stationäre oder Beobachtungsleistungen im Krankenhaus auflisten).

• G0317 (Verlängerte Pflegedienstleistungs- und Managementdienstleistungen über die Gesamtdauer der Primärleistung hinaus (wenn die Primärleistung anhand der Zeit am Tag der Primärleistung ausgewählt wurde); jede weitere 15 Minuten durch den Arzt oder qualifizierten Gesundheitsfachmann, mit oder ohne direkten Patientenkontakt (separat zusätzlich zu den CPT-Codes 99306, 99310 für Pflegedienstleistungs- und Managementdienstleistungen auflisten).

• G0318 (Verlängerte Haus- oder Wohnortbewertung und -managementdienstleistungen über die Gesamtdauer der Primärleistung hinaus (wenn die Primärleistung anhand der Zeit am Tag der Primärleistung ausgewählt wurde); jede weitere 15 Minuten durch den Arzt oder qualifizierten Gesundheitsfachmann, mit oder ohne direkten Patientenkontakt (separat zusätzlich zu den CPT-Codes 99345, 99350 für Haus- oder Wohnortbewertungs- und -managementdienstleistungen auflisten).

• G3002 (Behandlung und Management chronischer Schmerzen, monatliches Paket einschließlich Diagnose, Beurteilung und Überwachung, Anwendung einer validierten Schmerzbewertungsskala oder eines validierten Schmerzbewertungsinstruments, Entwicklung, Umsetzung, Überarbeitung und/oder Pflege eines personenzentrierten Pflegeplans, der Stärken, Ziele, klinische Bedürfnisse und gewünschte Ergebnisse umfasst, allgemeines Behandlungsmanagement, Erleichterung und Koordination aller erforderlichen verhaltensbezogenen Gesundheitsbehandlungen, Medikamentenmanagement, Beratung zu Schmerzen und Gesundheitskompetenz; alle notwendigen Krisenmaßnahmen im Zusammenhang mit chronischen Schmerzen; sowie fortlaufende Kommunikation und Pflegekoordination zwischen den zuständigen Fachkräften, die z. B. Physiotherapie und Ergotherapie, komplementäre und integrative Ansätze sowie gemeindenahe Pflege anbieten, soweit dies angemessen ist. Erforderlicher erster persönlicher Besuch von mindestens 30 Minuten durch einen Arzt oder einen anderen qualifizierten Gesundheitsfachmann; die ersten 30 Minuten werden persönlich durch einen Arzt oder einen anderen qualifizierten Gesundheitsfachmann pro Kalendermonat erbracht. (Bei Verwendung von G3002 müssen 30 Minuten erreicht oder überschritten werden.)

• G3003 (Jede weiteren 15 Minuten für die Behandlung chronischer Schmerzen durch einen Arzt oder eine andere qualifizierte medizinische Fachkraft pro Kalendermonat (separat zusätzlich zum Code für G3002 aufführen). (Bei Verwendung von G3003 müssen mindestens 15 Minuten erreicht oder überschritten werden.)).

Die Codes für langwierige E/M-Leistungen und die Behandlung chronischer Schmerzen wurden in Kategorie 1 aufgenommen, da sie anderen derzeit in Kategorie 1 aufgeführten Medicare-Telemedizinleistungen ausreichend ähnlich sind. Es ist jedoch zu beachten, dass die erste Leistung nach G3002 persönlich und ohne Einsatz von Telekommunikationstechnologie erbracht werden muss.

Verschiebung des Inkrafttretens der Sechsmonatsregelung für telementale Gesundheitsdienste auf 151 Tage nach Ende der PHE

Im Jahr 2020 hat der Kongress neue Bedingungen für die telemedizinische Gesundheitsversorgung im Rahmen von Medicare eingeführt und neben der Kostenübernahme für telemedizinische Gesundheitsdienstleistungen auch eine persönliche Untersuchung vorgeschrieben, wenn sich der Patient zu Hause befindet. Gemäß dieser Regelung übernimmt Medicare die Kosten für telemedizinische Dienstleistungen, die erbracht werden, während sich der Patient zu Hause befindet, wenn die folgenden Bedingungen erfüllt sind:

1. Der Arzt führt innerhalb von sechs Monaten vor der ersten Telemedizin-Leistung eine persönliche Untersuchung des Patienten durch.
2. Der Telemedizin-Dienst wird zum Zwecke der Diagnose, Beurteilung oder Behandlung einer psychischen Störung (mit Ausnahme der Behandlung einer diagnostizierten Substanzgebrauchsstörung (SUD) oder einer gleichzeitig auftretenden psychischen Störung) bereitgestellt; und
3. Der Arzt führt mindestens einmal alle 12 Monate nach jeder telemedizinischen Nachsorgeuntersuchung eine persönliche Untersuchung durch.

Um die Regelung vollständig zu verstehen, lesen Sie bitte die häufig gestellten Fragen und was dies für Ärzte bedeutet unterMedicare Telehealth Mental Health FAQs.

Die Regelung sollte ursprünglich am Tag nach Ablauf der PHE in Kraft treten. Nun soll sie jedoch 151 Tage nach Ablauf der PHE in Kraft treten.

Verlängerung der Gültigkeit der temporären Telemedizin-Codes bis 151 Tage nach Ende der PHE

Temporäre Telemedizin-Codes sind solche Leistungen, die während der PHE vorübergehend in die Medicare-Telemedizin-Leistungsliste aufgenommen wurden, jedoch nicht in Kategorie 1, 2 oder 3 eingeordnet wurden. Die Kostenübernahme für diese temporären Telemedizin-Codes sollte mit Ablauf der PHE enden.

In der endgültigen PFS-Regelung legt CMS die Verlängerung der Gültigkeit dieser temporären Telemedizin-Codes bis 151 Tage nach Ende der PHE fest. CMS tut dies im Einklang mit demConsolidated Appropriations Act, 2022(CAA). CMS erklärte, dass diese Verlängerung den Übergang nach der PHE vereinfachen könnte, indem für alle verschiedenen Ausnahmeregelungen im Zusammenhang mit Telemedizin-Codes das gleiche Ablaufdatum gilt, in der Hoffnung, Abrechnungsfehler zu reduzieren. Die vollständige Liste der temporären Codes, die um 182 Tage nach Ende der PHE verlängert werden, finden Sie unter diesem Link.

Hinzufügen von 54 Codes zur Liste der Telemedizinleistungen der Kategorie 3

CMS hat zusätzliche Leistungen in die Liste der Medicare-Telemedizinleistungen der Kategorie 3 aufgenommen und möglicherweise die Gültigkeitsdauer dieser Codes verlängert, indem es deren Ablaufdatum auf das Ende des Jahres 2023 oder 151 Tage nach Ende der PHE verschoben hat, je nachdem, welcher Zeitpunkt später liegt. CMS lehnte die Aufnahme einer Reihe weiterer Codes in Kategorie 3 ab, da diese sich auf Dienstleistungen beziehen, die von Natur aus nicht persönlich erbracht werden, von Fachkräften erbracht werden, die ab dem^152. Tag nach Ende der PHE keine Telemedizin-Dienstleistungen mehr erbringen dürfen, oder deren gesamte Dienstleistungsumfang derzeit nicht über bidirektionale Audio-Video-Kommunikationstechnologie erbracht werden kann.

Die Kategorie-3-Listeder CMS enthält Leistungen, die bei Erbringung über Telemedizin wahrscheinlich einen klinischen Nutzen haben, für deren dauerhafte Erstattung jedoch keine ausreichenden Belege vorliegen. Die CMS schlugen vor, dieser Kategorie-3-Liste 54 Codes hinzuzufügen. Die Leistungen lassen sich in neun Kategorien einteilen: (1) Therapie; (2) elektronische Analyse eines implantierten Neurostimulator-Impulsgenerators/Senders; (3) adaptive Verhaltenstherapie und Bewertung der Verhaltensidentifikation; (4) Verhaltensgesundheit; (5) Augenheilkunde; (6) Kognition; (7) Beatmungsmanagement; (8) Sprachtherapie und (9) Audiologie. Die vollständige Liste finden Sie unterdiesem Link.

CMS erklärte in der PFS erneut, dass es hofft, dass interessierte Parteien die verlängerte Frist der Kategorie 3 nutzen werden, um Daten zu sammeln, die eine dauerhafte Aufnahme dieser Codes in künftige Regelwerke unterstützen und über bloße Unterstützungserklärungen und subjektive Bescheinigungen des klinischen Nutzens hinausgehen. Stattdessen sucht CMS nach tatsächlichen Nachweisen für den klinischen Nutzen, wie z. B. klinischen Studien und begutachteten Artikeln. Interessierte Parteien werden daher aufgefordert, solche Nachweise vor Ablauf der Frist im Februar 2023 einzureichen, wenn sie eine dauerhafte Aufnahme von Dienstleistungen der Kategorie 3 wünschen.

In der endgültigen Regelung hat CMS die in unserem Bericht zum vorgeschlagenen PFS festgestellte Diskrepanz geklärt, die dazu hätte führen können, dass Codes der Kategorie 3 vor den temporären Telemedizin-Codes auslaufen, wenn die PHE nach August 2023 endet. Somit hat CMS möglicherweise die Gültigkeitsdauer der Codes der Kategorie 3 verlängert, indem es deren Ablaufdatum von Ende 2023 auf das spätere Datum von Ende 2023 oder 151 Tage nach Ende der PHE geändert hat, um sicherzustellen, dass die Codes der Kategorie 3 während aller im Rahmen des CAA vorgesehenen Verlängerungen verfügbar sind.

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