Therapeutische Fernüberwachung durch Medicare: Die häufigsten Fragen für 2023
Am 1. November 2022 haben die Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) neue Richtlinien für die im Rahmen des Medicare-Programms erstatteten therapeutischen Fernüberwachungsdienste (RTM) verabschiedet.
Die Änderungen, die Teil der endgültigen Regelung für die Gebührenordnung für Ärzte 2023 sind, verdeutlichen die Position des CMS, wie es die Anforderungen für RTM-Leistungen auslegt. Die endgültige Regelung lehnt einige der im Juli 2022 veröffentlichten Vorschläge ab und baut auf früheren RTM-Leitlinien auf, einschließlich Änderungen, die eine allgemeine Aufsicht für die Zwecke der "Incident-to"-Abrechnung erlauben.
Die folgenden häufig gestellten Fragen zu RTM basieren auf den Richtlinien und Kommentaren des CMS in der 2023 Final Rule.
1. Was ist therapeutische Fernüberwachung?
RTM ist für das Management von Patienten im Rahmen eines spezifischen Behandlungsplans unter Verwendung medizinischer Geräte konzipiert, die nicht-physiologische Daten im Zusammenhang mit Anzeichen, Symptomen und Funktionen einer therapeutischen Reaktion erfassen, die eine funktional integrative Darstellung des Patientenstatus liefern.
Die sechs primären Medicare RTM-Codes sind die Current Procedural Terminology (CPT)-Codes 98975, 98976, 98977, 98978, 98980 und 98981. Die Struktur und die Art der RTM-Dienste ähneln den RPM-Diensten (Remote Patient Monitoring). (Lesen Sie mehr über die RPM-Regeln hier und hier.) Obwohl es Ähnlichkeiten zwischen RTM und RPM gibt, gibt es auch bemerkenswerte Unterschiede.
2. Wer kann RTM bestellen und liefern?
Ärzte und qualifiziertes medizinisches Fachpersonal sind berechtigt, RTM als allgemeinmedizinische Leistungen zu verordnen und abzurechnen. Ein Arzt oder anderes qualifiziertes medizinisches Fachpersonal ist im Codebuch 2023CPT definiert als:
"eine Person, die aufgrund ihrer Ausbildung, Schulung, Zulassung/Regulierung (falls zutreffend) und der Privilegierung der Einrichtung (falls zutreffend) qualifiziert ist, die eine professionelle Dienstleistung innerhalb ihres Tätigkeitsbereichs erbringt und diese professionelle Dienstleistung unabhängig meldet."
Dementsprechend könnten RTM-Kodes für Ärzte, Arzthelferinnen (PAs), Krankenschwestern (NPs), Physiotherapeuten (PTs), Ergotherapeuten (OTs), Logopäden (SLPs) und klinische Sozialarbeiter (CSWs) verfügbar sein. Das CMS hat erklärt, dass Physiotherapeuten, Krankenschwestern und -pfleger sowie Physiotherapeuten die wichtigsten Abrechnungspartner für RTM-Kodes sein werden.
3. Kann RTM als "Vorfall" in Rechnung gestellt werden? Wenn ja, welche Aufsichtsebene ist erforderlich?
Ja, ab dem 1. Januar 2023 können Ärzte und bestimmte nichtärztliche Heilberufler (z. B. PAs und NPs) Leistungen abrechnen, die von klinischem Personal unter allgemeiner Aufsicht erbracht werden, sofern die anderen Anforderungen für "begleitende" Leistungen erfüllt sind. Bei anderen qualifizierten Heilberuflern (z. B. CSWs, CRNAs, PTs, OTs, SLPs) müssen RTM-Leistungen jedoch von dem abrechnenden qualifizierten Heilberufler persönlich erbracht werden oder, im Falle eines PT oder OT, von einem Therapieassistenten unter der Aufsicht des PT oder OT.
Die beiden RTM-Behandlungsmanagement-Kodes (CPT-Kodes 98980 und 98981) wurden ursprünglich unter der Kategorie "Allgemeinmedizin" und nicht unter der Kategorie "E/M-Leistungen" geschaffen. Dementsprechend konnte ein Arzt, wie in unserem vorherigen Beitrag erläutert, keine RTM-Leistungen anordnen und abrechnen, wenn er die Arbeit unter allgemeiner Aufsicht durch klinisches Personal an anderen Standorten durchführen ließ.
In einem Versuch, diese Aufsichts- und Abrechnungsbeschränkungen anzugehen, schlug das CMS in der vorgeschlagenen Regelung vom Juli 2022 vor, die CPT-Codes 98980 und 98981 durch vier neue spezifische HCPCS-G-Codes (Healthcare Common Procedure Coding System) zu ersetzen, um ausdrücklich die allgemeine Aufsicht über Hilfspersonal durch Ärzte und Nichtärzte zuzulassen und gleichzeitig bestimmten anderen qualifizierten Angehörigen der Gesundheitsberufe zu erlauben, RTM-Leistungen direkt zu erbringen. Nach Prüfung der öffentlichen Stellungnahmen räumte das CMS jedoch ein, dass "nach wie vor Unklarheit darüber besteht, inwiefern die neuen G-Codes, falls sie endgültig verabschiedet werden, möglicherweise eine abschreckende Wirkung auf die Verfügbarkeit von RTM-Diensten haben werden". Folglich beschlossen die CMS, die vorgeschlagenen G-Codes zu streichen und stattdessen ihre Überwachungspolitik für Dienstleistungen, die "in Verbindung mit" erbracht werden, zu ändern und eine allgemeine Überwachung für die CPT-Codes 98980 und 98981 zuzulassen. Diese allgemeine Aufsicht entspricht dem, was das CMS in der Vergangenheit für bestimmte bezeichnete Pflegemanagementleistungen getan hat. In der Final Rule erklärte das CMS: "Jede RTM-Leistung kann unter allgemeiner Aufsicht erbracht werden."
Im Jahr 2023 können Fachkräfte, die zur Abrechnung mit Medicare berechtigt sind (z. B. Ärzte, NPs, PAs), dies für die CPT 98980 und 98981 unter allgemeiner Aufsicht tun. Für andere qualifizierte Gesundheitsfachkräfte (z. B. PTs, OTs, SLPs) ist die Abrechnung nach dem "incident to"-Prinzip jedoch nicht Teil der Medicare-Leistungen, von wenigen Ausnahmen abgesehen. Diese Fachkräfte können bei der Erbringung der RTM-Leistungen kein klinisches Personal unter allgemeiner Aufsicht einsetzen, d. h. ihre RTM-Leistungen müssen von der abrechnenden qualifizierten Fachkraft persönlich erbracht werden oder, im Falle eines PT oder OT, von einem Therapieassistenten unter der Aufsicht des PT oder OT.
4. Wie viel Zeit ist für die Abrechnung von RTM-Behandlungsmanagementleistungen erforderlich?
Der CPT-Kode 98980 setzt voraus, dass mindestens 20 Minuten im Monat für das RTM-Behandlungsmanagement des Patienten aufgewendet werden. Diese Zeit muss auch mindestens eine interaktive Kommunikation mit dem Patienten während des Monats beinhalten (d. h. per Telefon oder Video). Was eine interaktive Kommunikation mit einem Patienten bedeutet, lesen Sie hier unter FAQ #6.
Der CPT-Code 98981 hat dieselben Anforderungen wie der CPT-Code 98980, außer dass er für zusätzliche 20 Minuten pro Monat als Zusatzcode verwendet wird.
5. Kann RTM für nicht-physiologische Daten verwendet werden?
Ja, RTM ist für das Management von Patienten mit medizinischen Geräten gedacht, die nichtphysiologische Daten erfassen. Daten zu Indikatoren wie Therapie-/Medikationsadhärenz, Therapie-/Medikationsansprechen und Schmerzniveau können erfasst und unter den RTM-Kodes abgerechnet werden. Unter diesen Kodes erkennt das CMS "therapeutische" Daten - und nicht nur "physiologische" Daten - als eine wichtige Kategorie von Patienteninformationen an, die aus der Ferne bewertet werden können. Unabhängig von den überwachten Daten müssen alle RTM-Dienstleistungen angemessen und notwendig sein, um die Mindestanforderungen von Medicare für die Abrechnung zu erfüllen, daher ist es wichtig, den klinischen Anwendungsfall und den Grund für die Überwachung des Patienten zu berücksichtigen.
6. Ist RTM auf bestimmte Körpersysteme beschränkt?
Ja, die klinischen Anwendungsfälle, die im Rahmen von RTM für die Erstattung von Geräten in Frage kommen, sind begrenzt. Die CPT 98976 gilt nämlich nur für Übertragungen zur Überwachung des Atmungssystems und die CPT 98977 nur für Übertragungen zur Überwachung des Muskel-Skelett-Systems.
In der endgültigen Regelung für 2023 fügte das CMS einen neuen Kode (CPT 98978) für Übertragungen zur Überwachung der kognitiven Verhaltenstherapie (CBT) hinzu und schloss seinen Vorschlag ab, die Empfehlung der American Medical Association anzunehmen, diesen CBT-Gerätekode für 2023 mit einem Vertragspartnerpreis zu versehen. Der Status als Vertragspartner bedeutet, dass der Wert und die Zahlung für CPT 98978 nach dem Ermessen jedes lokalen Medicare Administrative Contractor (MAC) festgelegt werden und auf nationaler Ebene variieren können. Ärzte müssen sich an ihre lokalen MACs wenden, um spezifische Erfassungs- und Abrechnungsrichtlinien für CPT 98978 zu erhalten.
Trotz der Forderung von Interessenvertretern aus der Industrie, einen generischen RTM-Gerätecode zu entwickeln, lehnte das CMS es ab, einen Code zu schaffen, der unabhängig von dem spezifischen Körpersystem oder der Therapieart ist, die das Gerät überwacht. Stattdessen bittet das CMS die Interessengruppen um Kommentare, um die Kosten, Daten und die Nutzung einer Ausweitung auf zusätzliche Systeme und Bedingungen besser zu verstehen. Somit bleibt die Vergütung für RTM im Jahr 2023 auf Leistungen beschränkt, die eine Therapieepisode unterstützen, bei der das klinische Problem mit der Muskel-Skelett-, Atemwegs- oder kognitiven Verhaltenstherapie zusammenhängt.
7. Können die RTM-Daten vom Patienten selbst angegeben werden?
Ja, das CMS gab an, dass es sich bei den RTM-Daten um objektive, vom Gerät generierte Daten oder um subjektive, vom Patienten gemeldete Angaben handeln kann.
8. Welche Art von Gerät oder Technologie fällt unter die RTM-Codes?
RTM erfordert die Verwendung eines Medizinprodukts gemäß der Definition des Bundesgesetzes über Lebensmittel, Arzneimittel und Kosmetika (d. h. nicht nur ein Wellness-Gerät).
Viele Befürworter forderten das CMS auf, die Arten von Technologien zu klären, die unter die CPT-Kodes 98975, 98976 und 98977 fallen. Einige Kommentatoren nannten Beispiele für Technologien, die ihrer Meinung nach von diesen Kodes abgedeckt werden sollten, wie z. B. Software als Medizinprodukt (SaMD), die Verwendung von künstlicher Intelligenz (AI), Algorithmen für maschinelles Lernen (ML) und andere damit zusammenhängende, sich entwickelnde Technologien. Leider hat das CMS in der endgültigen Regelung keine konkreten Angaben dazu gemacht, welche Technologien in Frage kommen, und stattdessen darauf hingewiesen, dass seine Vorschläge weder eine spezifische Liste von RTM-Geräten noch spezifische Beispiele für RTM-Geräte enthalten, die für die Erbringung von RTM-Leistungen geeignet wären.
9. Wie viele Tage an Daten muss das Gerät überwachen?
Die CPT-Codes 98975, 98976, 98977 und 98978 erfordern, dass das RTM-Gerät insgesamt mindestens 16 Tage an Daten pro 30-Tage-Periode überwacht.
10. Wie viele Ärzte können RTM-Geräte-Codes pro Patient und Zeitraum abrechnen?
Nur ein Behandler kann die CPT-Codes 98975, 98976, 98977 und 98978 innerhalb eines 30-Tage-Zeitraums abrechnen, und auch nur dann, wenn mindestens 16 Tage lang Daten zu mindestens einem Medizinprodukt gesammelt wurden. "Selbst wenn einem Patienten mehrere Medizinprodukte zur Verfügung gestellt werden", erklärte das CMS, "können die mit allen Medizinprodukten verbundenen Leistungen nur von einem Behandler, nur einmal pro Patient, pro 30-Tage-Zeitraum und nur dann abgerechnet werden, wenn mindestens 16 Tage an Daten gesammelt wurden."
11. Kann RTM auch mit physiologischer Fernüberwachung (RPM) abgerechnet werden?
Nein, die RTM-Kodes können nicht in Kombination mit den RPM-Kodes (z. B. CPT 99453, 99454, 99457, 99458) angegeben werden. Wenn ein spezifischerer Code zur Beschreibung einer Leistung zur Verfügung steht, sollte laut CPT-Codebook der spezifischere Code abgerechnet werden.
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