Verhaltensgesundheit: CMS-Innovationsmodell skizziert Änderungen für die Bereitstellung integrierter verhaltensbezogener und körperlicher Gesundheitsversorgung

Am 18. Januar 2024 kündigten die Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) ein neues Innovationsmodell an, das darauf abzielt, die Qualität der Versorgung und die Ergebnisse im Bereich der Verhaltens- und körperlichen Gesundheit für Medicaid- und Medicare-Patienten mit mittelschweren bis schweren psychischen Erkrankungen und Substanzgebrauchsstörungen (SUD) zu verbessern. Das neue Modell mit dem Namen „Innovation in Behavioral Health Model” (IBH-Modell) ist ein staatliches Modell, das im Frühjahr 2024 eingeführt wird und acht Jahre lang laufen soll. Das IBH-Modell baut auf früheren Bemühungen der CMS auf, gemeindebasierte Verhaltensgesundheitspraktiken zu nutzen, und die gewonnenen Erkenntnisse werden für zukünftige „fortschrittliche alternative Zahlungsmodelle und verantwortungsvolle Versorgungsvereinbarungen” verwendet werden. Obwohl noch nicht feststeht, welche Bundesstaaten die CMS für die Teilnahme am IBH-Modell auswählen wird, sollten gemeindebasierte Verhaltensgesundheitsorganisationen und -anbieter darüber nachdenken, wie das IBH-Modell als Konstrukt für zukünftige Versorgungsmodelle und Finanzierungs-/Zahlungsmöglichkeiten dienen könnte. 

Modellübersicht

Das IBH-Modell wurde entwickelt, um gemeindebasierte Anbieter und Organisationen im Bereich der Verhaltensgesundheit bei der Bereitstellung einer integrierten Versorgung in ambulanten Einrichtungen zu unterstützen. Da viele Patienten, die bei Medicare oder Medicaid versichert sind und unter mittelschweren bis schweren Verhaltensstörungen leiden, möglicherweise bereits Beziehungen zu Anbietern im Bereich der Verhaltensgesundheit aufgebaut haben, nutzt dieses Modell diese Anbieter als Einstiegspunkt, um andere notwendige Versorgungs- und Unterstützungsleistungen für diese Patienten zu identifizieren und bereitzustellen. Insbesondere werden Anbieter von Verhaltensgesundheitsdiensten mit einem interdisziplinären Team von Anbietern zusammenarbeiten, um die Bedürfnisse der Patienten in Bezug auf ihre Verhaltens- und körperliche Gesundheit sowie gesundheitsbezogene soziale Bedürfnisse wie Wohnen, Ernährung und Transport zu erfüllen. Als wertorientierter Versorgungsansatz werden die Anbieter auf der Grundlage der Versorgungsqualität und der Patientenergebnisse und nicht nach einem Fee-for-Service-Modell vergütet. Die teilnehmenden Bundesstaaten und Anbieter erhalten Finanzmittel für die Entwicklung und Umsetzung von Modellaktivitäten und den Aufbau von Kapazitäten sowie für die Gesundheitstechnologie-Infrastruktur zur Verbesserung des Datenaustauschs und der Qualitätsberichterstattung.

CMS erkennt an, dass Anbieter von Verhaltensgesundheitsdiensten aufgrund fehlender Ressourcen und eines fragmentierten Gesundheitssystems, das die körperliche Gesundheitsversorgung nicht systematisch integriert, mit erheblichen Hindernissen bei der erfolgreichen Versorgung konfrontiert sind. Daher umfassen die angestrebten Ergebnisse des IBH-Modells:

• Verbesserte Qualität und Bereitstellung einer ganzheitlichen Betreuung.
• Verbesserung des Zugangs zu Dienstleistungen im Bereich der psychischen Gesundheit, der körperlichen Gesundheit und gesundheitsbezogenen sozialen Bedürfnissen, wie z. B. Wohnen, Ernährung und Transport.
• Verbesserung der Gesundheits- und Gleichstellungsergebnisse.
• Weniger vermeidbare Notaufnahmen und stationäre Aufenthalte.
• Die Kapazitäten der IT-Systeme im Gesundheitswesen stärken.

Modellteilnehmer und Zeitplan

Um an diesem freiwilligen Programm teilzunehmen, können sich die staatlichen Medicaid-Behörden bewerben, sobald CMS eine Förderbekanntmachung veröffentlicht hat, die für das Frühjahr 2024 geplant ist. Wenn sie ausgewählt werden, müssen die staatlichen Medicaid-Behörden gemeindebasierte Organisationen für Verhaltensgesundheit als Teilnehmer auswählen. Diese teilnehmenden Anbieter müssen bestimmte von CMS festgelegte Kriterien erfüllen, und die Bewerbungen werden von einem Gremium aus technischen Experten geprüft. Die Umsetzungsphase für ausgewählte Bundesstaaten und Praxisteilnehmer wird voraussichtlich bis zum dritten Quartal 2027 dauern. Während dieser Zeit werden CMS und die Bundesstaaten den Praxisteilnehmern Infrastrukturmittel zur Verfügung stellen, um das Rahmenwerk für die Gesundheitsversorgung zu unterstützen, darunter Informationstechnologie, Telemedizin-Tools und Maßnahmen zur Umgestaltung der Praxis. Die teilnehmenden Bundesstaaten und Praxen werden dann von Ende 2027 bis zum dritten Quartal 2032 Medicare- und Medicaid-Begünstigte im Rahmen des IBH-Modells versorgen.

Auswirkungen auf die Pflege

Das IBH-Modell ist für die zukünftige Bereitstellung von Verhaltensgesundheits- und SUD-Behandlungen von Bedeutung. Erstens ist es ein Versuch, das traditionell isolierte System der physischen und verhaltensbezogenen Gesundheitsversorgung zu integrieren, und wird dazu beitragen, den Zugang zu ganzheitlichen Ressourcen für die Verhaltensgesundheit zu verbessern. Das Programm zeigt, dass sich CMS bewusst ist, wie oft Verhaltensgesundheit und körperliche Gesundheit Hand in Hand gehen und sich gegenseitig beeinflussen. Zweitens stellt das IBH-Modell eine Abstimmung zwischen mehreren Kostenträgern, nämlich Medicaid und Medicare, dar. Medicare- und Medicaid-Patienten leiden überproportional häufig unter psychischen Erkrankungen und/oder SUD. Nicht nur sind zusätzliche Ressourcen für diese historisch gefährdeten Patientengruppen wichtig, sondern die Abstimmung zwischen mehreren Kostenträgern in Bezug auf verschiedene Elemente wie Zahlungsmodelle und Qualitätsmaßnahmen bietet zusätzliche Flexibilität und Anreize für die Gestaltung alternativer Zahlungsmodelle für Medicaid für einzelne Bundesstaaten. Schließlich ist das IBH-Modell zwar auf Medicaid- und Medicare-Patienten beschränkt, aber es ist wahrscheinlich, dass kommerzielle Kostenträger mit ähnlichen Programmen nachziehen werden, insbesondere wenn CMS erfolgreiche Ergebnisse vorweisen kann. Anbieter im Bereich der Verhaltensgesundheit sollten die verstärkte Fokussierung und Investition in eine Infrastruktur begrüßen, die darauf ausgelegt ist, den Zugang zu einer hochwertigen ganzheitlichen Versorgung zu verbessern.

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