Behandlungsdienste für Substanzmissbrauch: Der vorgeschlagene Tarif für ärztliche Leistungen für 2025 würde den Zugang und die Medicare-Versorgung erweitern.
Am 10. Juli veröffentlichten die Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) den Entwurf für die Medicare-Ärztevergütungsordnung (Proposed Rule) für das Kalenderjahr 2025. Der Regelungsvorschlag würde bestimmte Bestimmungen des Gesetzes zur Prävention von Substanzmissbrauch, das die Opioid-Entwöhnung und -Behandlung für Patienten und Gemeinden fördert (SUPPORT Act), umsetzen und neue Zahlungsrichtlinien im Zusammenhang mit der Behandlung von Opioid-Missbrauch (OUD) vorschlagen. Seit der Verabschiedung des SUPPORT Act im Jahr 2018 hat CMS im Rahmen seiner jährlichen Aktualisierung der Medicare-Ärztegebührenordnung konsequent Reformen umgesetzt und weitere Leistungen zur Behandlung von Substanzgebrauchsstörungen (SUD) in den Leistungskatalog aufgenommen. Der Regelungsvorschlag knüpft an dieses Thema an und baut auf diesen Fortschritten auf. Investoren und Anbieter von SUD-Behandlungsleistungen sollten die Auswirkungen des Regelungsvorschlags prüfen und erwägen, Kommentare an CMS einzureichen – die Frist endet am 9. September 2024. Der Regelungsvorschlag enthält folgende spezifische Bestimmungen für SUD-Leistungen:
- Telekommunikationsflexibilität für die regelmäßige Beurteilung und Einleitung einer Behandlung mit Methadon
- Einführung von Zahlungen an Opioid-Behandlungsprogramme für Risikobewertungen sozialer Determinanten der Gesundheit
- Festlegung der Vergütung für neue, von der US-amerikanischen Food & Drug Administration (FDA) zugelassene Opioidagonisten und -antagonisten
Permanente Flexibilität in der Telekommunikation
CMS schlug zwei Änderungen vor, die darauf abzielen, den Zugang zu Opioid-Behandlungsprogrammen (OTPs) zu erweitern und Hindernisse für Patienten abzubauen, indem Telekommunikationstechnologien für bestimmte Dienstleistungen dauerhaft zugelassen werden.
Zunächst schlägt CMS vor, dass OTPs ab dem 1. Januar 2025 regelmäßige Beurteilungen unter Verwendung von reinen Audiokommunikationstechnologien durchführen dürfen, wenn keine dauerhafte Videokommunikation verfügbar ist. Diese Methode war während COVID-19 vorübergehend zugelassen worden. Durch die dauerhafte Einführung dieser Flexibilität möchte CMS den Zugang zur Versorgung fördern und Unterbrechungen der Behandlung für Medicare-Begünstigte verhindern, da Daten darauf hindeuten, dass Audio-only-Besuche (oder die Nachfrage danach) mit dem Alter des Patienten zunehmen und viele Untergruppen von Medicare, darunter ethnische Minderheiten, Personen, die sowohl bei Medicare als auch bei Medicaid versichert sind, und Personen mit geringem Breitbandzugang, eher Audio-only-Telemedizin-Dienste in Anspruch nehmen. Wie CMS bestätigte, sind Telemedizin-Dienste per Telefon seit der COVID-19-Pandemie zu einem regulären Angebot von SUD-Behandlungseinrichtungen geworden.
Zweitens schlägt CMS vor, OTPs die Nutzung audiovisueller Telekommunikation für die Einleitung einer Behandlung mit Methadon zu gestatten. Konkret schlägt CMS vor, dass ein OTP-Aufnahmeservice (HCPCS G2076) über bidirektionale Audio-Video-Technologie erbracht werden kann. Im Februar 2024 nahm die Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA) mehrere Reformen vor, um die Einleitung einer audiovisuellen Telemedizin für alle neuen Patienten zu ermöglichen, die von der OTP mit Methadon behandelt werden, wenn ein Arzt oder Hausarzt feststellt, dass eine angemessene Beurteilung des Patienten über eine audiovisuelle Telemedizinplattform erfolgen kann. Die vorgeschlagene Regelung würde die Gebührenordnung für Ärzte an die SAMHSA-Reformen anpassen (die wir bereits in unserem letzten Blogbeitrag „Opioid-Behandlungsprogramme: SAMHSA macht regulatorische Flexibilitäten dauerhaft“ behandelt haben) und eine Erstattung durch Medicare ermöglichen. Die CMS hofft, dass diese Reformen die Hindernisse für die Versorgung verringern, positive Gesundheitsergebnisse fördern und die Gesundheitsgerechtigkeit unter den Medicare-Begünstigten verbessern werden.
Einführung von Zahlungen an Opioid-Behandlungsprogramme für die Bewertung sozialer Determinanten von Gesundheitsrisiken (Reformen zu 42 C.F.R. Teil 8)
Der Regelungsvorschlag umfasst Reformen zu 42 C.F.R. Teil 8, die den Leistungsumfang der Medicare-OTP-Leistungen erweitern würden, indem unter bestimmten Bedingungen Zahlungen für Risikobewertungen sozialer Determinanten der Gesundheit (SDOH) eingeführt werden. In erster Linie muss die SDOH-Risikobewertung Teil jeder Aufnahmeaktivität zur Behandlung von OUD sein, die Bewertung muss medizinisch sinnvoll und für die Diagnose oder Behandlung von OUD notwendig sein, und OTP-Anbieter müssen davon überzeugt sein, dass ungedeckte gesundheitsbezogene soziale Bedürfnisse (HRSN) oder der in der Bewertung festgestellte Bedarf an Dienstleistungen die Fähigkeit des OTP beeinträchtigen könnten, die OUD des Patienten zu diagnostizieren oder zu behandeln.
In diesem Zusammenhang fordert CMS Informationen über die Bezahlung von koordinierter Versorgung und Überweisungen an gemeindebasierte Organisationen, die sich um ungedeckte HRSN kümmern, Schadensminderungsdienste anbieten und/oder Unterstützungsdienste für die Genesung bereitstellen. CMS weist darauf hin, dass im Rahmen der Medicare-OTP-Leistungen die Bezahlung für bestimmte Dienste wie Aufklärung über Überdosierungen in Verbindung mit Opioid-Antagonisten oder soziale Unterstützung durch Gruppentherapie festgelegt wurde. CMS räumt ein, dass andere wichtige Dienstleistungen, wie z. B. alle Maßnahmen, die das OTP zur Koordinierung der Versorgung oder zur Vermittlung von Patienten an gemeindebasierte Organisationen ergreift, derzeit nicht erstattet werden. Insbesondere bittet CMS um Informationen, um zu verstehen, ob OTPs häufig mit Transportunternehmen, lokalen Selbsthilfegruppen, Spritzenaustauschprogrammen und gemeinnützigen Organisationen zusammenarbeiten, die finanzielle Unterstützung leisten, und welche Arten von Kooperationsvereinbarungen ein OTP mit gemeindebasierten Organisationen haben kann. CMS bittet um Rückmeldung dazu, ob OTPs bereits Mittel für koordinierte Versorgung oder Überweisungsdienste von anderen öffentlichen oder privaten Diensten erhalten.
Zahlung für neue, von der FDA zugelassene Opioidagonisten- und -antagonisten-Medikamente
Schließlich sieht der Regelungsvorschlag die Schaffung von Zahlungscodes für mehrere neue Medikamente im Rahmen der Medicare-OTP-Leistung vor, darunter ein neues Nalmefenhydrochlorid-Produkt namens Opvee und eine neue injizierbare Formulierung von Buprenorphin, Brixadi. Beide Produkte wurden kürzlich von der FDA für die Behandlung von OUD zugelassen und erweitern die Behandlungsmöglichkeiten für Patienten mit OUD erheblich.
Aufruf zum Handeln
Die vorgeschlagene Regelung sollte sowohl von den Begünstigten als auch von den Anbietern begrüßt werden, da sie darauf abzielt, die Medicare-Deckung und die Erstattung für SUD-Behandlungsleistungen auszuweiten. Die CMS wird die Stellungnahmen der Interessengruppen berücksichtigen, bevor sie diese wichtigen Reformen endgültig verabschiedet, und sucht außerdem nach Informationen über Kooperationsvereinbarungen und Finanzierungsmöglichkeiten für gemeindebasierte Anbieter, um HRSNs anzugehen. Interessengruppen im Bereich SUD sollten erwägen, Kommentare und relevante Informationen an die CMS zu übermitteln, um die fortgesetzten Reformen zur Ausweitung des Zugangs und der Erstattungsmöglichkeiten für SUD-Behandlungsleistungen zu unterstützen.
Anbieter und klinisches Personal, die an Änderungen der Verhaltensgesundheitscodes für 2025 interessiert sind, sollten erwägen, Kommentare zu der vorgeschlagenen Regelung abzugeben. Die Kommentierungsfrist endet am 9. September 2024 um 17:00 Uhr ET. Kommentare können über diesen Link elektronisch eingereicht werden. Darüber hinaus können Kommentare per Post an folgende Adresse gesendet werden:
- Postanschrift: Centers for Medicare & Medicaid Services, Department of Health and Human Services, Attention: CMS-1807-P, P.O. Box 8016, Baltimore, MD 21244-8016.
- Express- oder Übernachtzustellung: Centers for Medicare & Medicaid Services, Department of Health and Human Services, Attention: CMS-1807-P, Mail Stop C4-26-05, 7500 Security Boulevard, Baltimore, MD 21244-1850.
Bei Einreichung per Post bitten wir Sie, ausreichend Zeit für den Eingang der Kommentare vor Ablauf der Frist einzuplanen.
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