Kalifornien: AB 1415 und erweiterte OHCA-Aufsicht – Was Anbieter, MSOs und Investoren wissen müssen

Am 21. Februar 2025 wurde in Kalifornien der Gesetzentwurf AB 1415 eingebracht, der darauf abzielt, die Aufsichtsfunktion des Office of Health Care Affordability (OHCA) auszuweiten. Wie in unserem vorherigen Blogbeitrag erläutert, sind bestimmte Einrichtungen des Gesundheitswesens verpflichtet, dem OHCA jede geplante Fusion, Übernahme, Unternehmenszusammenschluss oder sonstige Transaktion, die zu einer wesentlichen Änderung der Eigentumsverhältnisse, des Betriebs oder der Führungsstruktur einer Einrichtung des Gesundheitswesens führt, schriftlich mitzuteilen. AB 1415 zielt darauf ab, die Arten von Einrichtungen, die zur Benachrichtigung des OHCA verpflichtet sind, zu erweitern, indem:

1. Erweiterung der Definition einer „Gesundheitseinrichtung“ um Managementdienstleistungsorganisationen (MSOs).
2. Auferlegung von Meldepflichten für Private-Equity-Gruppen, Hedgefonds und neu gegründete Unternehmen, die an bestimmten Transaktionen beteiligt sind.
3. Erweiterung der Definition des Begriffs „Anbieter“ um Gesundheitssysteme und Einrichtungen, die einen Anbieter besitzen, betreiben oder kontrollieren.

Einbeziehung von Managementdienstleistungsunternehmen

Derzeit definieren die Statuten und Vorschriften der OHCA eine „Gesundheitseinrichtung“ als einen Kostenträger, einen Anbieter oder ein vollständig integriertes Versorgungssystem. AB 1415 würde diese Definition erweitern, um MSOs ausdrücklich in die Definition einer Gesundheitseinrichtung aufzunehmen, die direkt durch das Gesetz reguliert wird. Eine MSO wird in AB 1415 definiert als „eine Einrichtung, die Verwaltungsdienstleistungen oder Unterstützung für einen Anbieter erbringt, ohne dabei direkt Gesundheitsdienstleistungen zu erbringen“. Der Gesetzentwurf legt fest, dass Verwaltungsdienstleistungen unter anderem Funktionen wie Nutzungsmanagement, Rechnungsstellung und Inkasso, Kundendienst, Verhandlungen über Leistungssätze und Netzwerkentwicklung umfassen können.

Diese weit gefasste Definition könnte einen größeren Bereich von Verwaltungsdienstleistern erfassen, die traditionell nicht als MSO angesehen wurden. Beispielsweise könnte ein Unternehmen, das ausschließlich Abrechnungs- und Inkassodienstleistungen für Gesundheitsorganisationen erbringt, unter die Definition eines „MSO“ fallen, obwohl es nicht an der Verwaltung einer Gesundheitspraxis beteiligt ist. Obwohl diese Funktionen mit den typischen Aktivitäten eines MSO übereinstimmen, könnte die Verwendung einer offenen Formulierung in der Definition von AB 1415 die Aufsicht der OHCA auf andere Vermittler ausweiten, die Anbieter unterstützen, aber keine Kontrolle über sie ausüben, wie beispielsweise externe Verwaltungsgesellschaften (Third-Party Administrators, TPAs) und Unternehmen im Bereich der Gesundheitstechnologie.

Bei einer weit gefassten Auslegung könnte AB 1415 Unternehmen, die Verwaltungsdienstleistungen anbieten, ohne direkten Einfluss auf die Gesundheitsversorgung zu haben, unbeabsichtigte Compliance-Belastungen auferlegen und damit die regulatorische Komplexität für nicht-klinische Dienstleister erhöhen.

Meldepflichten für Private-Equity- und Hedgefonds

AB 1415 würde eine Meldepflicht für Private-Equity-Gruppen, Hedgefonds und neu gegründete Unternehmen einführen, die an Transaktionen mit Einrichtungen des Gesundheitswesens beteiligt sind. Diese Unternehmen wären verpflichtet, der OHCA eine schriftliche Mitteilung zu machen, bevor sie Vereinbarungen treffen, die:

• Verkauf, Übertragung, Verpachtung oder sonstige Veräußerung eines wesentlichen Teils der Vermögenswerte einer Gesundheitseinrichtung an eine andere Einrichtung.
• Übertragung der Kontrolle, Verantwortung oder Leitung über einen wesentlichen Teil der Geschäftstätigkeit oder Vermögenswerte der Gesundheitseinrichtung.

Insbesondere ist die Definition einer „Private-Equity-Gruppe“ in AB 1415 weiter gefasst als die Definition desselben Begriffs im kürzlich vorgeschlagenen SB 351. SB 351 zielt ebenfalls auf die Beteiligung von Private-Equity- und Hedgefonds an Managementvereinbarungen von Arzt- und Zahnarztpraxen in Kalifornien ab.

Sollte das Gesetz verabschiedet werden, wäre Kalifornien einer der ersten Bundesstaaten, der Private-Equity-Gruppen zur Meldung solcher Transaktionen verpflichtet, und der einzige Bundesstaat, der Hedgefonds ausdrücklich in sein Gesetz zur Überprüfung von Transaktionen im Gesundheitswesen einbezieht.

Erweiterte Definition des Begriffs „Anbieter“

AB 1415 schlägt vor, die Definition des Begriffs „Anbieter” so zu erweitern, dass sie sowohl private als auch öffentliche Gesundheitsdienstleister, Gesundheitssysteme und alle Einrichtungen umfasst, die einen Anbieter besitzen, betreiben oder kontrollieren.

Das derzeitige OHCA-Gesetz und die entsprechenden Vorschriften gelten für fast alle Gesundheitssysteme in Kalifornien, da die Definition eines „Anbieters“ Akutkrankenhäuser und mehrere andere Arten von Anbieterorganisationen umfasst, die ein „Gesundheitssystem“ bilden. AB 1415 würde „Gesundheitssysteme“ in eine eigene Kategorie von „Anbietern“ ausgliedern, die sowohl gewinnorientierte als auch gemeinnützige Gesundheitssysteme sowie Kombinationen aus Krankenhäusern und anderen Ärzteorganisationen oder Gesundheitsdienstleistungsplänen umfassen würde. Es ist nicht ganz klar, ob die Hinzufügung von „Gesundheitssystemen“ zur Definition von „Anbietern“ den Anwendungsbereich der OHCA weiter ausweiten wird.

Darüber hinaus würde AB 1415 durch die Ausweitung der Definition des Begriffs „Anbieter“ auf Unternehmen, die einen Anbieter besitzen, betreiben oder kontrollieren, die behördliche Aufsicht über direkte Pflegeanbieter hinaus auf Finanz- und Verwaltungsunternehmen, einschließlich Holdinggesellschaften, Muttergesellschaften und privat finanzierte Gruppen, ausweiten.

Mitnehmen

AB 1415 stellt eine potenziell erhebliche Ausweitung der behördlichen Aufsicht auf dem kalifornischen Gesundheitsmarkt dar. Durch die Ausweitung des Kreises der Gesundheitseinrichtungen, die verpflichtet sind, wesentliche Transaktionen der OHCA zu melden, soll der Gesetzentwurf die Transparenz erhöhen, unkontrollierte Konsolidierungen verhindern und die Aufsicht über direkte Gesundheitsdienstleister hinaus ausweiten. Die im Gesetzentwurf vorgeschlagenen weit gefassten Definitionen könnten jedoch mehr Einrichtungen als beabsichtigt erfassen, den Compliance-Aufwand erhöhen und Transaktionen in einem ohnehin schon komplexen regulatorischen Umfeld verlangsamen.

Bleiben Sie auf dem Laufenden, während AB 1415 den Gesetzgebungsprozess durchläuft. Vorerst sollten Gesundheitsdienstleister, Investoren und Verwaltungsgesellschaften den Fortgang genau beobachten. Wenn der Gesetzentwurf verabschiedet wird, entstehen neue Compliance-Verpflichtungen, die erhebliche Auswirkungen auf künftige Transaktionen im Gesundheitswesen und Unternehmensbeteiligungsstrukturen haben könnten.

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