Die Flexibilitätsregelungen für Telemedizin im Rahmen von Medicare sind ausgelaufen.
Wichtigste Erkenntnisse:
- Flexibilität verschiebt sich dramatisch: Da kein Haushaltsgesetz für das Geschäftsjahr 2026 verabschiedet wurde, führte die Schließung der Regierung zu einer Rücknahme der vor der Pandemie geltenden Erstattungsrichtlinien für Telemedizin im Rahmen von Medicare, wodurch die Standorte der Patienten und die berechtigten Anbieter eingeschränkt wurden und für psychologische Dienstleistungen in bestimmten Abständen persönliche Besuche erforderlich wurden. Eine Zusammenfassung finden Sie hier.
- Vorübergehende Aussetzung der Bearbeitung von Forderungen: CMS hat die MACs angewiesen, Forderungen vorübergehend auszusetzen, um eine erneute Bearbeitung zu vermeiden, falls die Flexibilitäten wieder eingeführt werden. Anbieter können weiterhin Forderungen einreichen, aber die Zahlungen werden ausgesetzt.
Da der Kongress kein Gesetz über die Ausgaben für das Haushaltsjahr 2026 verabschieden konnte, kam es am 1. Oktober 2025 zu einer offiziellen Schließung der Regierung. Damit sind auch die Flexibilitäten von Medicare im Bereich Telemedizin ausgelaufen.
Wir sind nun wieder bei den vor der Pandemie geltenden Beschränkungen für die Erstattung von Telemedizin durch Medicare angelangt, was bedeutet:
- Die Patienten müssen sich in bestimmten Gesundheitseinrichtungen befinden (mit begrenzten Ausnahmen für bestimmte Patienten mit Nierenerkrankungen im Endstadium, Substanzmissbrauch und psychischen Störungen).
- Nur bestimmte Anbieter sind berechtigt, Telemedizin-Dienstleistungen zu erbringen.
- Für Patienten mit psychischen Erkrankungen sind persönliche Besuche innerhalb von sechs Monaten vor dem ersten Telemedizin-Termin und danach alle 12 Monate erforderlich.
Weitere Informationen darüber, wie die Telemedizin-Richtlinie von Medicare nach Ablauf aussieht, finden Sie unter: Flexibilität bei der Telemedizin von Medicare: Countdown bis zum 30. September 2025.
In einer am Morgen des 1. Oktober veröffentlichten Aktualisierung wiesen die Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) alle Medicare-Verwaltungsbeauftragten an, eine vorübergehende Aussetzung der Bearbeitung von Leistungsanträgen zu implementieren, um zu vermeiden, dass große Mengen an Leistungsanträgen erneut bearbeitet werden müssen, sollte der Kongress die Flexibilitäten wieder einführen.
Anbieter können während dieses Zeitraums weiterhin Forderungen einreichen, aber Zahlungen werden erst nach Aufhebung der Aussetzung freigegeben. Während der Aussetzung erinnert CMS die Anbieter daran, zu prüfen, ob die Ausstellung einer Vorabmitteilung über die Nichtübernahme der Kosten angemessen wäre, wenn Telemedizin-Dienstleistungen erbracht werden, die möglicherweise nicht mehr von Medicare übernommen werden.
