Die neue strategische Ausrichtung von CMMI: Die Strategie „Make America Healthy Again“ der Trump-Regierung

Am 13. Mai veranstalteten der Administrator der Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS), Dr. Mehmet Oz, und der stellvertretende Administrator der CMS und Direktor des Innovationszentrums, Abe Sutton, ein Webinar, um eine neue strategische Ausrichtung für das Center for Medicare and Medicaid Innovation (CMMI) zu diskutieren. Als Reaktion auf die Strategie der Trump-Regierung „Make America Healthy Again“ diskutierten Administrator Oz und Direktor Sutton die drei Säulen der neuen strategischen Ausrichtung des CMMI: (1) Förderung evidenzbasierter Prävention; (2) Befähigung der Menschen, ihre Gesundheitsziele zu erreichen; und (3) Förderung von Wahlmöglichkeiten und Wettbewerb für die Menschen (Strategische Ausrichtung).¹ Dieser Blogbeitrag gibt einen Überblick über das CMMI und die während des Webinars skizzierte strategische Ausrichtung sowie über die auf der Website des CMMI veröffentlichten Materialien. 

I. Überblick über das CMMI 

Das CMMI, auch bekannt als „Innovation Center“, wurde im Rahmen des Affordable Care Act (ACA) mit dem Ziel gegründet, neue Zahlungsmodelle im Gesundheitswesen zu entwickeln, umzusetzen und zu testen, um die Qualität der Versorgung und ein effizientes Ressourcenmanagement zu gewährleisten. Obwohl der Schwerpunkt des CMMI auf den Programmen Medicare, Medicaid und CHIP liegt, entwickelt das CMMI auch Maßnahmen, die Patienten mit privaten Krankenversicherungen betreffen, wie beispielsweise Modelle zur Abstimmung zwischen mehreren Kostenträgern.

Die ACA finanzierte das CMMI für die Jahre 2011 bis 2019 mit 10 Milliarden US-Dollar und stellte dem CMMI für jedes weitere Jahrzehnt weitere 10 Milliarden US-Dollar zur Verfügung. Bemerkenswert ist, dass diese Finanzierung nicht den üblichen Haushaltsverfahren des Kongresses unterliegt. Unter der Leitung der CMS hat das CMMI über 40 neue Zahlungsmodelle eingeführt, darunter Accountable Care Organizations (ACOs), gebündelte Zahlungsmodelle und Medical-Home-Modelle.

II. Neue strategische Ausrichtung von CMMI

In ihrem Webinar beschrieben Administrator Oz und Direktor Sutton die drei Säulen der strategischen Ausrichtung des CMMI und hoben die unterstützenden Ziele der öffentlichen Politik hervor.² Administrator Oz und Direktor Sutton erklärten, dass die Kosten, die das amerikanische Gesundheitssystem trägt, untragbar sind, und betonten die Notwendigkeit, dass sich das Gesundheitswesen in Amerika auf die Behandlung und Prävention der Ursachen von Krankheiten konzentrieren muss, anstatt nur die Symptome zu behandeln, was zu schlechten Ergebnissen für die Patienten führen kann.³ Um diesen Herausforderungen zu begegnen, erklärte Direktor Sutton, dass die strategische Ausrichtung der CMS „Innovation und intelligente öffentliche Politik nutzen” werde, um den Menschen zu helfen, länger gesund zu bleiben, und um die Steuerzahler auf Bundesebene zu schützen.⁴

1. Strategische Säule Nr. 1: Förderung evidenzbasierter Prävention 

Die erste Säule besteht darin, „evidenzbasierte Prävention zu fördern“, indem Prävention in alle Zahlungsmodelle integriert wird.⁵ Zu solchen Präventionsmechanismen gehören Anreize für Patienten für nachhaltige Lebensstiländerungen sowie Aufklärung und Unterstützung in Bezug auf den Lebensstil^.6 Darüber hinaus erklärte Direktor Sutton, dass die nächste Phase der CMMI-Modelle Patienten Zugang zu „evidenzbasierten ganzheitlichen medizinischen Ansätzen“ bieten wird.⁷ Um die Einführung solcher präventionsbasierten Aktivitäten voranzutreiben, kündigte Direktor Sutton außerdem an, dass das CMMI Anreize nutzen und „Ausnahmeregelungen anwenden wird, um die Vorsorge zu fördern und Möglichkeiten für Patienten durch Gemeinschaftsorganisationen zu suchen, die evidenzbasierte Aktivitäten anbieten”. 

2. Strategische Säule Nr. 2: Menschen befähigen, ihre Gesundheitsziele zu erreichen 

Direktor Sutton kündigte an, dass die zweite Säule darin besteht, „Menschen zu befähigen, ihre Gesundheitsziele zu erreichen, was damit beginnt, Patienten einen besseren Zugang zu Informationen, Hilfsmitteln und Unterstützung zu verschaffen, damit sie ein gesünderes Leben führen können^.“8 Das CMMI beabsichtigt, den Zugang der Patienten zu relevanten und nutzbaren Daten zu verbessern, damit sie ihren Gesundheitszustand einschätzen und verstehen, gemeinsam mit ihren Gesundheitsdienstleistern Gesundheitsziele festlegen, Auslagen vermeiden und sich effektiver an ihrer Versorgung beteiligen können.⁹ 

Direktor Sutton erklärte, dass das CMMI mehrere Instrumente evaluiert, die Patienten dabei helfen sollen, fundiertere Entscheidungen über ihre Behandlung zu treffen, indem sie Einblicke in die Kosten und Leistungen der Anbieter bieten.¹⁰ Darüber hinaus beabsichtigt das CMMI, „Technologie und Datenaustausch zu nutzen, sowohl zum Nutzen der Patienten, damit diese sich gesünder verhalten, als auch zum Nutzen der Anbieter, damit diese eine koordinierte Versorgung bieten können“. Schließlich beabsichtigt das CMMI, „finanzielle Anreize mit Flexibilität im Gesundheitswesen in Einklang zu bringen“, was die Verwendung von Ausnahmeregelungen zur Unterstützung einer vorhersehbaren Kostenbeteiligung für bestimmte Dienstleistungen, Medikamente oder Geräte oder andere Leistungsanreize in Verbindung mit patientenorientierten Qualitätsmaßstäben, einschließlich des Lebensstils, umfassen kann.¹¹

3. Strategische Säule Nr. 3: Auswahl und Wettbewerb fördern

Die letzte strategische Säule lautet „Förderung von Auswahl und Wettbewerb^“.12 Diese Säule konzentriert sich auf die Erprobung verschiedener Modelle und Merkmale, die den Wettbewerb auf den Gesundheitsmärkten fördern können.¹³ Das CMMI beabsichtigt, Modelle zu fördern, die eine Vielzahl von Praxen und Anbietern unterstützen, beispielsweise in ländlichen Gemeinden und bei der Behandlung von Patienten mit chronischen Erkrankungen, um gleiche Wettbewerbsbedingungen für unabhängige Praxen und Anbieter zu schaffen.¹⁴

Das CMMI beabsichtigt, die Wahlmöglichkeiten in der Gesundheitsversorgung zu fördern, und hat verschiedene mögliche Mechanismen vorgeschlagen, die es im Einklang mit diesem Grundsatz umsetzen könnte, wie z. B. die Forderung nach standortunabhängigen Zahlungen in allen Einrichtungen, „um Kosten zu senken und Krankenhauskapazitäten durch Änderungen der Anforderungen an die Bedarfsbescheinigung in die ambulante und gemeindenahe Versorgung zu reinvestieren“, sowie die Ausweitung des Tätigkeitsbereichs, der virtuellen Versorgung und der häuslichen Pflege, damit Patienten flexibler versorgt werden können. Direktor Sutton hatte jedoch noch keinen genauen Termin, wann die Anbieter zusätzliche Informationen zu den neuen Modellen oder Änderungen an bestehenden Modellen erhalten können. 

Insbesondere äußerte Direktor Sutton Bedenken hinsichtlich des Verwaltungsaufwands, den Anbieter bei dem Versuch, wertorientierte Vereinbarungen abzuschließen, zu bewältigen haben. Als Reaktion darauf beabsichtigt das CMMI, die Merkmale der Modellgestaltung (z. B. Qualitätsmessungen, Benchmarking und Zuordnung) gegebenenfalls zu standardisieren, um den Verwaltungsaufwand für die Teilnahme an fortschrittlichen alternativen Zahlungsmodellen zu verringern und die Abstimmung zwischen mehreren Kostenträgern zu unterstützen. Dabei wird das CMMI Modelle über ihren gesamten Lebenszyklus hinweg bewerten, um Indikatoren für Einsparungen für die Steuerzahler des Bundes zu ermitteln.

Im Rahmen seiner umfassenden Bemühungen zum Schutz der Steuerzahler hat sich das CMMI dazu verpflichtet, dass alle Modelle finanzielle Risiken beinhalten und die Anbieter einen Teil des finanziellen Risikos übernehmen müssen. Darüber hinaus hat das CMMI erklärt, dass es beabsichtigt, die Begünstigten von Medicare und Medicaid zu verantwortungsvollen Versorgungsvereinbarungen mit Anbietern zu bewegen, die globale finanzielle Risiken übernehmen.¹⁵

III. Schlussfolgerung 

Die strategische Ausrichtung des CMMI als Reaktion auf die Strategie der Trump-Regierung „Make America Healthy Again“ konzentriert sich darauf, Patienten Informationen und Anreize für einen gesunden Lebensstil zu bieten und Krankheiten durch einen verbesserten Zugang zur Gesundheitsversorgung vorzubeugen und/oder zu lindern. Die strategische Ausrichtung weicht nicht von den gesetzlichen Zielen des CMMI ab. Vielmehr wird das CMMI eine Reihe neuer Informations-, Versorgungsmanagement-, nicht-klinischer und klinischer Instrumente für Patienten mit chronischen Erkrankungen oder einem erhöhten Risiko dafür bereitstellen und seine Bemühungen auf bestimmte Arten von Leistungserbringern ausrichten, die bisher nicht in den Modellen berücksichtigt wurden. Das Ergebnis dieser Aktivitäten ist, dass Patienten zu einem gesunden Lebensstil angeregt werden und Krankheiten durch einen verbesserten Zugang zur Gesundheitsversorgung verhindert und/oder gemildert werden. 

Teilnehmer an aktuellen CMMI-Modellen sollten auf mögliche Änderungen der Programmgestaltung und eine mögliche Ausweitung der Programme achten, um neuen Medicare- und Medicaid-Begünstigten gerecht zu werden. Die bestehenden Zuordnungs- und Teilnahmezustimmungsprozesse, die in den bestehenden Modellen verwendet werden, müssen wahrscheinlich überarbeitet werden, um die Bemühungen zur Verpflichtung der Begünstigten zur Teilnahme zu unterstützen. Darüber hinaus scheint die strategische Ausrichtung die Tür für nicht-traditionelle Anbieter, wie z. B. Care-Management-Plattformen, zu öffnen. Diese Organisationen sollten ebenfalls auf mögliche Modellerweiterungen oder Ankündigungen achten, die ihnen die Möglichkeit bieten könnten, ihre Wertversprechen als Teil umfassender Erstattungsmodelle unter Beweis zu stellen.

Foley unterstützt Sie bei der Bewältigung der kurz- und langfristigen Auswirkungen von Gesetzesänderungen. Wir verfügen über die notwendigen Ressourcen, um Sie bei diesen und anderen wichtigen rechtlichen Überlegungen im Zusammenhang mit Geschäftsabläufen und branchenspezifischen Fragen zu unterstützen. Bitte wenden Sie sich an die Autoren, Ihren Foley-Ansprechpartner oder an unsere Praxisgruppe Gesundheitswesen und Sektor Gesundheitswesen & Biowissenschaften mit allen Fragen.

[1]CMS Innovation Center Strategy to Make America Healthy Again, Ctrs. for Medicare & Medicaid Servs., (13. April 2025), https://www.cms.gov/newsroom/press-releases/dr-mehmet-oz-shares-vision-cms.
[2] Webinar: Strategie des CMS Innovation Center für 2025, um Amerika wieder gesund zu machen (Centers for Medicare & Medicaid Services 2025) (Aufzeichnung des Webinars noch nicht veröffentlicht) [im Folgenden : Webinar: Strategie des CMS Innovation Center für 2025, um Amerika wieder gesund zu machen]
[3]Webinar: Strategie des CMS Innovation Center für 2025, um Amerika wieder gesund zu machen.
[4]Id.
[5]Id.
[6]Id.
[7]Id.
[8]Id.
[9]CMS Innovation Center Strategy to Make America Healthy Again, Ctrs. for Medicare &Medicaid Servs., (13. April 2025), https://www.cms.gov/newsroom/press-releases/dr-mehmet-oz-shares-vision-cms.
[10]Webinar: CMS Innovation Center’s 2025 Strategy to Make America Healthy Again.
[11]Webinar: CMS Innovation Center’s 2025 Strategy to Make America Healthy Again.; Strategische Ausrichtung, Zentren für Medicare- und Medicaid-Dienstleistungen, 13. Mai 2025, https://www.cms.gov/priorities/innovation/about/strategic-direction.
[12]Strategische Ausrichtung, Zentren für Medicare- und Medicaid-Dienstleistungen, 13. Mai 2025, https://www.cms.gov/priorities/innovation/about/strategic-direction.
[13]Id.
[14]Id.
[15]Id.