Patientenfernüberwachung (RPM) und Therapeutische Fernüberwachung (RTM): Was Sie über die von CMS vorgeschlagenen Änderungen wissen müssen

Am 14. Juli 2025 schlugen die Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) wesentliche Änderungen an den im Rahmen des Medicare-Programms erstattungsfähigen Dienstleistungen zur Fernüberwachung von Patienten (RPM) und zur therapeutischen Fernüberwachung (RTM) vor. Die Änderungen, die Teil der vorgeschlagenen Regelung für die Medicare-Ärztevergütung 2026 (die vorgeschlagene Regelung) sind, wurden von Anbietern digitaler Gesundheitsdienste und Interessengruppen erwartet, die sich mehr Flexibilität für RPM- und RTM-Dienstleistungen erhoffen. 

Dieser Artikel behandelt die neuen Änderungen und vorgeschlagenen Vorschriften und erklärt, wie öffentliche Stellungnahmen zu der vorgeschlagenen Regelung eingereicht werden können. 

1. Vorgeschlagene RPM- und RTM-Abrechnung für 2–15 Tage Datenübertragung

Historisch gesehen erforderten die Geräteversorgungscodes sowohl für RPM als auch für RTM mindestens 16 Tage Datenübertragung pro 30-Tage-Zeitraum, um für eine Erstattung durch Medicare in Frage zu kommen. Mit anderen Worten: Wenn die Datenübertragung innerhalb eines Zeitraums von 30 Tagen an 15 Tagen erfolgt, kann keine Erstattung beantragt werden. Diese Anforderung gilt insbesondere für die CPT-Codes 99454 (RPM), 98976 (RTM-Atmung), 98977 (RTM-Muskel-Skelett) und 98978 (RTM-kognitive Verhaltenstherapie). 

CMS schlägt nun vor, neue Geräteversorgungscodes sowohl für RPM als auch für RTM hinzuzufügen, die auch die Datenübertragung über einen Zeitraum von 2–15 Tagen pro 30-Tage-Zeitraum ermöglicht. In der folgenden Tabelle sind die vorgeschlagenen neuen Geräteversorgungscodes für 2026 aufgeführt.

Diese Änderung erfolgt nach mehreren Jahren, in denen Stakeholder darauf hingewiesen haben, dass die 16-tägige Abrechnungsgrenze in bestimmten klinischen Anwendungsfällen nicht notwendig oder angemessen sei. Die neuen Codes würden einen neuen Weg für die Abrechnung in Fällen bieten, in denen Patienten die 16-Tage-Anforderung nicht erfüllen, aber kürzere Überwachungszeiträume erhalten, die klinisch sinnvoll sind.

Es ist anzumerken, dass die CPT-Codes 99453 (RPM) und 98975 (RTM), die die Ersteinrichtung und die Patientenaufklärung abdecken, weiterhin eine Datenübertragung von 16 Tagen innerhalb des 30-Tage-Zeitraums erfordern, um erstattungsfähig zu sein.

Wenn diese Regelung wie vorgeschlagen verabschiedet wird, müssten RPM- und RTM-Anbieter Systeme und Prozesse implementieren, um zu verfolgen, welche Patienten innerhalb des geltenden 30-Tage-Zeitraums welchen Schwellenwert für die Datenübermittlung erreichen, und um sicherzustellen, dass die Behandlungspläne weiterhin den „angemessenen und notwendigen” Standard von Medicare erfüllen und durch solide Dokumentation gestützt werden.

2. Unsicherheit hinsichtlich der Erstattungsbeträge für Geräteversorgungscodes 

CMS schlägt für die neuen Codes, die Daten aus einem Zeitraum von 2 bis 15 Tagen abdecken, denselben Erstattungssatz vor wie für die bestehenden Codes, die Daten aus einem Zeitraum von 16 Tagen abdecken. Das bedeutet, dass die Zahlung unabhängig davon gleich wäre, ob Daten für zwei Tage oder für mehr als 16 Tage innerhalb eines Zeitraums von 30 Tagen übermittelt werden.

Die CMS lehnte jedoch die Empfehlungen des Relative Value Scale Update Committee (RUC) der American Medical Association (AMA) zur Bewertung der neuen und bestehenden Codes für die Bereitstellung von Geräten ab und verwies dabei auf unzureichende Umfragedaten des RUC, um die Codes angemessen zu bewerten. Stattdessen schlägt die CMS vor, die Kostendaten des Hospital Outpatient Prospective Payment System (OPPS) zur Bewertung dieser Leistungen heranzuziehen. Der Vorschlag markiert eine mögliche Veränderung in der Bewertung und Bepreisung von Fernversorgungsleistungen. Das bedeutet, dass die vorgeschlagenen Änderungen zwar eine klare Ausweitung des Leistungsumfangs darstellen, aber mit der Erfassung und Auswertung weiterer Daten wahrscheinlich weitere Anpassungen folgen werden, sodass die Anbieter mit anhaltenden Schwankungen bei den Erstattungssätzen rechnen müssen.

Bemerkenswert ist auch, dass CMS vorschlägt, für die RTM-Geräteversorgungscodes im Zusammenhang mit der Überwachung des Atmungssystems (CPT-Codes 98XX4 und 98976) und der kognitiven Verhaltenstherapie (CPT-Codes 98XX6 und 98978) die Preise der Auftragnehmer anzuwenden. Der Status „Vertragspreis“ bedeutet, dass der Wert und die Zahlung für diese RTM-Codes nach dem Ermessen der jeweiligen lokalen Medicare Administrative Contractor (MAC) festgelegt werden und zu unterschiedlichen Erstattungssätzen in den verschiedenen Gerichtsbarkeiten führen kann. CMS legt derzeit einen nationalen Satz für den CPT-Code 98976 fest, sodass RTM-Interessengruppen diesen Vorschlag als Rückschritt betrachten könnten. Wenn der Vorschlag endgültig verabschiedet wird, müssen sich Ärzte an ihre lokalen MACs wenden, um spezifische Richtlinien zur Abdeckung und Abrechnung der CPT-Codes 98XX4, 98976, 98XX6 und 98978 zu erhalten.

3. Vorgeschlagene RPM- und RTM-Abrechnung für 10–19 Minuten Überwachung.

Derzeit können die Codes für RPM- und RTM-Behandlungsmanagementdienste (CPT 99457 und 98980) nur abgerechnet werden, wenn in einem Kalendermonat mindestens 20 Minuten für Aktivitäten wie Überwachung, Datenüberprüfung und Patientenberatung aufgewendet wurden. Mit anderen Worten: Wenn 19 Minuten für solche Überwachungsaktivitäten aufgewendet werden, kann keine Erstattung geltend gemacht werden.

CMS schlägt vor, neue Behandlungsmanagement-Codes für RPM und RTM zu schaffen, die 10 bis 19 Minuten Managementzeit in einem Kalendermonat abdecken. Beide Codes würden weiterhin mindestens eine interaktive Echtzeitkommunikation mit dem Patienten oder der Pflegekraft während des Kalendermonats erfordern. In der folgenden Tabelle sind die vorgeschlagenen neuen Codes für Behandlungsmanagement-Dienstleistungen für 2026 aufgeführt.

Die Hinzufügung dieser Codes würde effektiv drei separate Stufen der Überwachungszeit ermöglichen: (1) die ersten 10 bis 19 Minuten; (2) insgesamt 20 bis 39 Minuten; und (3) jede weitere 20 Minuten, die über die ersten 20 Minuten hinausgehen. CMS schlägt vor, dass die Erstattung für die CPT-Codes 99XX5 und 98XX7 etwa die Hälfte des Satzes der bestehenden 20-Minuten-Codes (99457 und 98980) beträgt.

CMS lehnt auch eine Empfehlung des RUC ab, den Erstattungswert für die bestehenden 20-Minuten-Codes (99457, 99458, 98980, 98981) zu senken, und schlägt stattdessen vor, deren derzeitige Bewertung beizubehalten.

4. Verschaffen Sie sich Gehör

Anbieter, Technologieunternehmen und Unternehmer im Bereich der virtuellen Gesundheitsversorgung, die sich für Fernüberwachung interessieren, sollten erwägen, Kommentare zu der vorgeschlagenen Regelung abzugeben. Kommentare können sich nicht nur auf die Vorschläge oder Klarstellungen der CMS beziehen, sondern auch Antworten auf Fragen einfordern, die von der CMS nicht behandelt wurden. Die CMS bittet um Kommentare zu der vorgeschlagenen Regelung bis zum 12. September 2025 um 23:59 Uhr EDT. Jeder kann Kommentare (anonym oder anderweitig) elektronisch unter https://www.regulations.gov/document/CMS-2025-0304-0009 einreichen. Alternativ können Kommentatoren ihre Kommentare auch per Post an folgende Adresse senden:

• Postanschrift: Centers for Medicare & Medicaid Services, Department of Health and Human Services, Attention: CMS-1832-P, P.O. Box 8016, Baltimore, MD 21244-8016.
• Express-Übernachtzustellung: Centers for Medicare & Medicaid Services, Department of Health and Human Services, z. Hd.: CMS-1832-P, Mail Stop C4-26-05, 7500 Security Boulevard, Baltimore, MD 21244-1850.

Bei Einreichung per Post sollten Sie darauf achten, dass die Kommentare rechtzeitig vor Ablauf der Frist eingehen.

5. Schlussfolgerung

Die vorgeschlagene Regelung verbessert die Möglichkeiten von Klinikern, Fernüberwachungstechnologien zu nutzen, um die Patientenversorgung zu verbessern und dafür bezahlt zu werden, indem sie mehr Flexibilität bietet und eine kurzfristigere Überwachung und Patientenbindung ermöglicht. Insbesondere die Einführung neuer 10-Minuten-Codes für RPM- und RTM-Dienstleistungen passt besser zu den klinischen Arbeitsabläufen, da viele Aufgaben, wie z. B. die Reaktion auf Warnmeldungen oder die Kontaktaufnahme mit Patienten, oft in weniger als 20 Minuten erledigt werden. Die Aufsichtsbehörden haben jedoch davor gewarnt, dass diese Änderungen anfällig für Missbrauch sein könnten (z. B. Abrechnung mit minimalen Daten), und es ist mit verstärkten Prüfungen und Durchsetzungsmaßnahmen im Zusammenhang mit RPM und RTM zu rechnen. Daher wird eine sorgfältige Programmverwaltung dieser Dienste von entscheidender Bedeutung sein. Anbieter, die diese Codes verwenden, sollten eine solide Dokumentation zur Begründung der medizinischen Notwendigkeit führen, detaillierte Zeitprotokolle erstellen, aus denen die klinische Beteiligung klar hervorgeht, und die Einhaltung aller Abrechnungsvorschriften sicherstellen.

Wir werden weiterhin die CMS und die Leitlinien hinsichtlich Entwicklungen beobachten, die sich auf die Nutzung, Erstattung und Compliance von RPM- und RTM-Dienstleistungen auswirken.

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