Los CMS proponen nuevas normas de codificación de telesalud para Medicare
El 7 de julio de 2016, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) publicaron su propuesta de Programa de Tarifas para Médicos de Medicare (PFS) para el año civil 2017. En él, los CMS exigen a los profesionales que utilicen un nuevo código de lugar de servicio (POS) para notificar los servicios de telesalud. La norma propuesta también incluye varios nuevos servicios de telesalud cubiertos. Si se promulgan, las normas propuestas entrarán en vigor el 1 de enero de 2017.
Nuevo código de lugar de servicio para los servicios de telesalud de Medicare
Actualmente, los CMS indican a los profesionales que facturan servicios de telesalud que comuniquen el código POS que se habría comunicado si el servicio se hubiera prestado en persona en el lugar donde se encuentra el beneficiario. Esta norma ha generado confusión porque algunos profesionales declaran incorrectamente el POS en el que ellos mismos se encuentran cuando se presta el servicio. En virtud de la norma propuesta, los profesionales notificarían un nuevo código POS de "telesalud" para indicar que el servicio era un servicio de telesalud prestado desde un lugar distante.
El código POS de telesalud no se aplicaría a los sitios de origen que facturan la tarifa de instalación. CMS' razonó que los sitios de origen no están proporcionando un servicio de telesalud ya que el paciente está físicamente presente en el sitio de origen. En consecuencia, el sitio de origen seguiría utilizando el código POS que se aplica al tipo de instalación donde se encuentra el paciente.
Nuevos cálculos de las tasas de reembolso para los servicios de telesalud de Medicare
Con respecto a las tasas de pago para los servicios de telesalud bajo el nuevo código POS, CMS utilizaría las unidades de valor relativo de gastos de práctica (PE RVUs) para pagar los servicios de telesalud etiquetados con el código. Sólo hay tres códigos en la lista de servicios de telesalud con una diferencia superior a 1,0 PE RVUs entre las PE RVUs de centro y las PE RVUs de no centro. Aparte de esos tres códigos, las tasas de pago para los servicios de telesalud no deberían verse afectadas por la norma propuesta. Como tal, CMS no anticipa que este cambio de regla cambie significativamente los pagos generales para los servicios de telesalud bajo Medicare. En cambio, CMS cree que el uso de este nuevo código POS de telesalud mejorará la exactitud del pago y la consistencia en la presentación de reclamaciones.
Nuevos servicios de telesalud de Medicare
Los CMS propusieron añadir ocho códigos a la lista de servicios de telesalud cubiertos. Se trata de los siguientes
- Servicios de diálisis relacionados con la enfermedad renal terminal (90967, 90968, 90969 y 90970);
- Servicios de planificación anticipada de cuidados (99497 y 99498); y
- Consultas de cuidados críticos realizadas a través de telesalud utilizando los nuevos códigos G de Medicare (GTTT1 y GTTT2).
Los CMS se negaron a añadir códigos relacionados con la atención en observación, las visitas al servicio de urgencias, las pruebas psicológicas, la fisioterapia y la terapia ocupacional, y la logopedia. Aunque la norma propuesta amplía el alcance de los servicios de telesalud cubiertos mediante la adición de ocho nuevos códigos, la cobertura por Medicare de los servicios de telesalud sigue estando sujeta a las mismas cinco condiciones legales de cobertura.
Haz oír tu voz
Las empresas de telemedicina y los proveedores de atención sanitaria interesados deben revisar la norma propuesta y considerar la posibilidad de presentar comentarios para hacer oír su voz en relación con estos nuevos cambios. Los comentarios pueden ser en apoyo de la norma propuesta o sugerir cambios, pero todos los comentarios deben presentarse antes del 6 de septiembre de 2016. Cualquier persona puede presentar un comentario, y puede hacerlo de forma anónima. Envíe sus comentarios en línea aquí. También puede enviar sus comentarios por correo postal a
- Correo ordinario: Centers for Medicare & Medicaid Services, Department of Health and Human Services, Attention: CMS-1654-P, P.O. Box 8013, Baltimore, MD 21244-8013
- Correo urgente o nocturno: Centers for Medicare & Medicaid Services, Department of Health and Human Services, Attention: CMS-1654-P, Mail Stop C4-26-05, 7500 Security Boulevard, Baltimore, MD 21244-1850
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