La Ley de Curas del Siglo XXI proporciona un alivio muy bienvenido
La Ley de Curas del SigloXXI (la «Ley de Curas») (Pub. L. No. 114-255), que fue promulgada por el presidente Obama el 13 de diciembre de 2016, incluye una serie de disposiciones importantes en materia de atención sanitaria, y varias de ellas abordan el tan esperado alivio de las políticas de «neutralidad de ubicación» de Medicare en relación con los departamentos hospitalarios ambulatorios fuera del campus («OCODP»), determinados hospitales oncológicos y hospitales de cuidados a largo plazo («LTCH»). La Ley Cures es uno de los pocos proyectos de ley relacionados con la atención sanitaria que han recibido un amplio apoyo bipartidista y han sido aprobados por el Congreso en los últimos años.
Excepciones del departamento de pacientes externos fuera del campus del hospital
La Ley Cures establece excepciones a la política de pago «neutral en cuanto al lugar» promulgada en la sección 603 de la Ley Presupuestaria Bipartidista de 2015. En virtud de la sección 603, los OCODP no acogidos a la cláusula de anterioridad no serán reembolsados en virtud del Sistema de Pago Prospectivo para Pacientes Ambulatorios (OPPS) de Medicare. En su lugar, serán reembolsados en virtud del Programa de Tarifas Médicas de la Parte B de Medicare. Las tarifas de reembolso por los servicios hospitalarios pagados en virtud del OPPS son significativamente más altas que los pagos por los mismos servicios en virtud del Programa de Tarifas Médicas de la Parte B de Medicare. La sección 16001 de la Ley Cures establece dos excepciones para permitir que determinados OCODP sean reembolsados en virtud del OPPS. Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) publicaron una norma definitiva el 1 de noviembre de 2016, por la que se aplican las disposiciones de la sección 603 a determinadas entidades basadas en proveedores (PBE). Para obtener más información sobre la norma definitiva, consulte nuestra entrada anterior en el blog«La norma definitiva del OPPS establece los límites para los departamentos fuera del campus».
Implementado, pero aún sin facturar PBE. La primera excepción es para los OCODP que han prestado servicios, pero que no los facturaban bajo el OPPS a fecha de 2 de noviembre de 2015. Estos centros deben haber presentado una certificación basada en el proveedor (que era y es voluntaria) a los CMS antes del 2 de diciembre de 2015 para poder acogerse a esta excepción. El departamento quedará temporalmente exento y podrá seguir recibiendo pagos del OPPS por los servicios prestados solo durante el año 2017. Los OCODP que no hayan presentado las certificaciones antes del 2 de diciembre de 2015 no podrán acogerse a esta excepción. La lista de hospitales afectados debería ser relativamente corta.
OCODP «en fase de construcción». La segunda excepción se aplica a determinados OCODP que se encontraban «en fase de construcción» cuando se firmó la Sección 603. Los OCODP que cumplan los requisitos podrán facturar según el OPPS a partir del 1 de enero de 2018.
Para cumplir con los requisitos de construcción a medio plazo, el hospital debe haber firmado un «acuerdo vinculante por escrito» con una «parte externa no relacionada» para la «construcción real» del departamento fuera del campus antes del 2 de noviembre de 2015. Ninguno de los términos citados anteriormente está definido, y son fundamentales. Prevemos que los CMS tendrán que proporcionar orientación, o los hospitales se basarán en dictámenes jurídicos en lo que respecta a estos términos fundamentales. Estas medidas son coherentes con el texto de la H.R. 5273, que la Cámara de Representantes de los Estados Unidos aprobó a principios de este año.
Además, para acogerse a las protecciones de la excepción Mid-Build, el hospital debe:
- Submit a provider-based attestation for the facility within 60 days of the Cures Act’s enactment (February 11, 2017) – note this is a very important deadline!</STRONG>;
- Incluir el departamento como parte del proveedor en su formulario de inscripción CMS 855A; y
- Presentar una certificación del director ejecutivo o del director de operaciones en la que se indique que cumple los requisitos de «construcción a medio plazo» en un plazo de 60 días a partir de la entrada en vigor, de nuevo, con la misma fecha límite crítica del 11 de febrero de 2017. No se define el proceso de presentación, quién debe recibirla, etc.
Las fechas de 2017 frente a las de 2018 (subrayadas anteriormente) pueden reflejar un error de redacción, ya que los OCODP que no hayan presentado las certificaciones antes del 2 de diciembre de 2015, pero que cumplan los requisitos de Mid-Build, tendrían un año de transición para 2017. Es decir, cumplen los requisitos de Mid-Build y podrían facturar según el OPPS para 2016 y 2018 y años posteriores, pero tendrían que facturar con el factor de neutralidad del sitio reducido para 2017. Se trata de un resultado ilógico.
Exclusión del hospital oncológico
La Ley Cures también establece una excepción a la neutralidad del sitio para determinados hospitales oncológicos. Para poder acogerse a ella, el proveedor debe estar definido como «hospital oncológico» en virtud del artículo 1886(d)(1)(B)(v) de la Ley del Seguro Social, que establece tres clasificaciones de hospitales oncológicos. El hospital debe ser:
- Clasificado por el Secretario antes del 31 de diciembre de 1990 como un hospital «dedicado ampliamente al tratamiento o la investigación del cáncer».
- Reconocido como «centro oncológico integral» o «centro clínico de investigación oncológica» por el Instituto Nacional del Cáncer (NCI) de los Institutos Nacionales de Salud (NIH) a fecha de 20 de abril de 1983. El hospital debería estar ubicado en un estado que, a fecha de 19 de diciembre de 1989, no estuviera llevando a cabo un proyecto piloto en virtud del artículo 1814(b) de la Ley del Seguro Social, y el hospital debería haber solicitado y haber sido denegado, antes del 31 de diciembre de 1990, la clasificación como hospital dedicado ampliamente al tratamiento o la investigación del cáncer. Además, el hospital debe tener una licencia para menos de 50 camas de cuidados intensivos y haber demostrado durante el período de cuatro años que finalizó el 31 de diciembre de 1996 que al menos el 50 % del total de sus altas tenían como diagnóstico principal una enfermedad neoplásica; o
- Reconocido como «centro clínico de investigación del cáncer» por el NCI del NIH desde el 18 de febrero de 1998. El hospital no debe haber recibido nunca reembolsos por servicios hospitalarios para pacientes ingresados en virtud del proyecto piloto de la Sección 1814(b) de la Ley del Seguro Social. Además, el hospital debe ser un centro independiente organizado principalmente para el tratamiento y la investigación del cáncer y no debe ser una unidad de otro hospital. A fecha de 21 de diciembre de 2000, el hospital debe tener licencia para 162 camas de cuidados intensivos y haber demostrado durante el periodo de cuatro años que finalizó el 30 de junio de 1999 que al menos el 50 % del total de sus altas tienen como diagnóstico principal una enfermedad neoplásica.
Como se ha señalado, esta excepción a la neutralidad del sitio solo se aplica a los hospitales oncológicos específicamente identificados. Sin embargo, los hospitales oncológicos que participan en empresas conjuntas u otros acuerdos de colaboración como parte de centros oncológicos integrales pueden aprovechar algunas de las ventajas de la Ley Cures en esas transacciones.
Además de estar clasificados como «hospitales oncológicos», los OCODP de los hospitales oncológicos deben presentar una certificación basada en el proveedor en un plazo de 60 días a partir de la entrada en vigor de la Ley Cures (de nuevo, el 11 de febrero de 2017). En el caso de los nuevos departamentos, deberán presentar una certificación basada en el proveedor en un plazo de 60 días a partir de la fecha en que se cumplan los requisitos basados en el proveedor. Esta es otra nota importante, ya que muchos hospitales, oncológicos o de otro tipo, no han presentado certificaciones basadas en el proveedor, ya que dichas presentaciones son voluntarias. Para recibir las protecciones de la Ley Cures, estas presentaciones son ahora obligatorias.
Próximas auditorías de CMS
La Ley Cures exige que el Secretario del DHHS (probablemente delegado en los CMS) audite los OCODP que presenten certificaciones basadas en proveedores para cumplir el requisito de «construcción intermedia», así como los requisitos de los hospitales oncológicos. El Secretario auditará el cumplimiento de las certificaciones para los proyectos de construcción intermedia antes del 31 de diciembre de 2018. En el caso de los hospitales oncológicos, el Secretario auditará el cumplimiento en un plazo de dos años a partir de la recepción de la certificación.
Excepciones temporales para LTCH
La sección 15009 de la Ley Cures establece una excepción temporal a los criterios de neutralidad de ubicación de los LTCH para determinados hospitales que tratan a pacientes con lesiones cerebrales y medulares durante los años fiscales 2018 y 2019. El hospital debe haber sido un LTCH sin ánimo de lucro a 1 de junio de 2014. Además, al menos el 50 % de las altas en 2013 se clasificaron en los grupos MS-LTCH-DRG 28, 29, 52, 57, 551, 573 y 963. La sección 15010 de la Ley Cures también establece una excepción temporal a los criterios de neutralidad de la ubicación de los LTCH para los pagos por hospitalizaciones por heridas graves para todos los LTCH con derechos adquiridos para el año fiscal 2018.
