La nueva ley de telesalud de Kentucky amplía la cobertura y el reembolso del seguro

Los proveedores de atención médica y los pacientes de Kentucky pronto disfrutarán de una ley de cobertura de seguro comercial de telesalud renovada y significativamente mejorada. El gobernador de Kentucky, Matt Bevin, firmó la ley SB 112 el 26 de abril de 2018, imponiendo tanto la cobertura de telesalud como los requisitos de paridad de pago para Medicaid de Kentucky, las organizaciones de atención administrada de Medicaid y los planes de salud comerciales en el Estado Bluegrass. La ley entra en vigor el 1 de julio de 2019.

Rob Sprang, Director de Kentucky TeleCare, señaló que la legislación "ayudará a los proveedores de toda la Commonwealth a atender a los pacientes, vivan donde vivan", permitiendo a los proveedores sanitarios "aprovechar la tecnología de la telesalud para ampliar los servicios sanitarios vitales a nuestros ciudadanos más vulnerables, llevando la atención adecuada a las personas adecuadas en el momento adecuado y en el lugar adecuado".

Cambios en el Código de Seguros de Kentucky que favorecen al paciente

Los cambios introducidos en el Código de Seguros de Kentucky (Título XXV, Capítulo 304, Subtítulo 17a, Sección 138) son incluso más favorables para los proveedores y los pacientes que otros cambios recientes en la legislación estatal (por ejemplo, en Iowa, Nebraska y Nueva Jersey), ya que el estatuto obliga tanto a la cobertura como a la atención. y paridad de cobertura y de pago. El lenguaje clave en el estatuto establece, en la parte pertinente, de la siguiente manera:

"Un plan de prestaciones sanitarias reembolsará los servicios cubiertos prestados a un asegurado a través de la telesalud, tal y como se define en el artículo 4 de la presente ley. La cobertura y el reembolso de la telesalud serán equivalentes a la cobertura del mismo servicio prestado en persona, a menos que el proveedor de telesalud y el plan de prestaciones sanitarias acuerden contractualmente una tasa de reembolso inferior para los servicios de telesalud."

La paridad de pago de la telesalud (es decir, que las tasas de reembolso por un servicio prestado a través de la telesalud sean iguales a las tasas pagadas por el mismo servicio prestado en persona) es una cuestión esencial que los legisladores deben tener en cuenta al redactar y evaluar un proyecto de ley de cobertura de telesalud, o al revisar una ley de cobertura previamente promulgada. Ya hemos tratado ampliamente este tema en artículos anteriores, y hemos abordado estas cuestiones en relación con nuestra labor legislativa de redacción de proyectos de ley para modificar las leyes estatales de cobertura de seguros.

Requisitos del plan de salud comercial de Kentucky

Para planes de salud comerciales de Kentuckyla telesalud se define como "la prestación de servicios relacionados con la atención sanitaria por parte de un proveedor de atención sanitaria autorizado en Kentucky a un paciente a través de un encuentro cara a cara con acceso a tecnología de audio y vídeo interactivo en tiempo real o servicios de almacenamiento y reenvío que se prestan a través de tecnologías asíncronas como la práctica estándar de atención en la que las imágenes se envían a un especialista para su evaluación". El requisito de un encuentro cara a cara se cumplirá con el uso de tecnologías de telecomunicaciones asíncronas en las que el proveedor de asistencia sanitaria tenga acceso al historial médico del paciente o cliente antes del encuentro de telesalud". La definición no incluye "la prestación de servicios a través de correo electrónico, chat de texto, facsímil o llamada telefónica estándar de sólo audio".

Según la nueva ley, un plan de salud no puede:

• Exigir que un proveedor esté físicamente presente con un paciente a menos que el proveedor determine que es necesario realizar esos servicios en persona;


• Exigir autorización previa, revisión médica o autorización administrativa para la telesalud que no se exigiría si el servicio se prestara en persona;


• Exigir la demostración de que es necesario prestar servicios a un paciente a través de la telesalud;


• Exigir que un proveedor esté contratado por otro proveedor o agencia para prestar servicios de telesalud que no serían necesarios si ese servicio se prestara en persona;


• Restringir o denegar la cobertura de la telesalud basándose únicamente en la tecnología o aplicación de comunicación utilizada para prestar los servicios de telesalud.


• Exigir que un proveedor forme parte de una red de telesalud.

Cambios en las leyes de Kentucky sobre Medicaid y Medicaid Managed Care

Para Kentucky Medicaid y Medicaid Managed CareEl proyecto de ley modifica las leyes de Medicaid y Medicaid Managed Care de Kentucky (Título XVII, Capítulo 205) de una manera que refleja en gran medida los cambios en el Código de Seguros de Kentucky. El Gabinete de Salud y Servicios Familiares de Kentucky proporcionará supervisión, orientación y dirección a los proveedores de Medicaid que prestan atención utilizando la telesalud. Estas actividades incluyen:

• Desarrollar políticas y procedimientos que garanticen el uso adecuado y la seguridad de la telesalud, incluidos, entre otros, la confidencialidad y la integridad de los datos, la privacidad y la seguridad, el consentimiento informado, la concesión de privilegios y credenciales, el reembolso y la tecnología;


• Promover el acceso a la atención sanitaria prestada a través de la telesalud;


• Mantener una lista de proveedores de Medicaid que puedan prestar servicios de telesalud a los beneficiarios de Medicaid;


• Exigir que la atención especializada sea prestada por un proveedor de atención sanitaria reconocido y que participe activamente en el programa Medicaid;


• Exigir que toda autorización previa necesaria para solicitar una derivación o consulta de atención especializada sea tramitada por el médico de cabecera del paciente y que todo especialista coordine la atención con el médico de cabecera del paciente.


• Mantener políticas y directrices de telesalud para prestar una atención que garantice que los ciudadanos con derecho a Medicaid dispondrán de una atención médica segura, adecuada y eficiente, y que evite el despilfarro, el fraude y el abuso del programa Medicaid.

Cambios adicionales dignos de mención

Otros aspectos destacados de la nueva ley son los siguientes:

• Red de telesalud de Kentucky. La anterior ley de cobertura de telesalud del estado exigía que Medicaid y las aseguradoras comerciales de Kentucky cubrieran los servicios basados en la telemedicina sólo si los servicios se prestaban en un sitio dentro de la red oficial de telesalud del estado. La nueva ley ya no exige que los servicios de telesalud se presten a través de la red estatal de telesalud para recibir el reembolso.


• Licencia. Un proveedor de telesalud debe tener licencia en Kentucky con el fin de recibir el reembolso de los servicios de telesalud.


• Aborto. La ley impone una norma adicional de práctica de la telemedicina que prohíbe expresamente el uso de la telesalud en la realización de un aborto.

Con la promulgación de la ley de Kentucky sobre la cobertura de los seguros de telesalud, ya son aproximadamente 36 los estados, más el Distrito de Columbia, que cuentan con leyes que obligan a los planes de seguros a cubrir los servicios de telesalud, y aproximadamente nueve los estados que han establecido la paridad de los pagos. Seguiremos vigilando Kentucky para detectar cualquier cambio normativo que afecte o mejore las oportunidades de la telemedicina en el estado.

Para más información sobre telemedicina, telesalud, atención virtual y otras innovaciones sanitarias, incluido el equipo, publicaciones y otros materiales, visite el sitio web de Foley's de Foley sobre telemedicina y salud digital y lea nuestro Encuesta ejecutiva sobre telemedicina y salud digital de 2017.