Ley CARES: nuevas normas y ayudas para los planes de salud colectivos
La Ley de Ayuda, Alivio y Seguridad Económica por el Coronavirus (Ley CARES), que fue firmada por el presidente el 27 de marzo de 2020, incluye varias disposiciones que afectan a los planes de salud colectivos, tal y como se explica a continuación.
Normas y exenciones del plan de salud
Cobertura para pruebas de coronavirus dentro y fuera de la red
Como se mencionó en nuestro artículo anteriorsobre la Ley de Respuesta al Coronavirus «Las Familias Primero» (FFCRA, por sus siglas en inglés), la FFCRA exige que los planes de salud grupales cubran las pruebas de coronavirus sin ningún costo compartido (es decir, deducibles, copagos o coseguros) para los miembros del plan durante la emergencia de salud pública declarada. La Ley CARES aclara que esto se aplica a los servicios prestados tanto por proveedores de atención médica dentro de la red como fuera de ella.
- Cálculo del reembolso para la cobertura fuera de la red. Dado que no existe una tarifa negociada previamente con los proveedores fuera de la red, la Ley CARES establece un cálculo especial para determinar la tarifa que se paga a los proveedores fuera de la red por las pruebas de coronavirus. Cada proveedor está obligado a publicar el «precio en efectivo» de dichas pruebas en un sitio web de acceso público. Los planes de salud están obligados a reembolsar a los proveedores fuera de la red a este precio en efectivo, o a negociar una tarifa inferior al precio en efectivo.
Acelerar la distribución de las vacunas contra el coronavirus (una vez que estén disponibles) como servicio preventivo permanente y gratuito.
La Ley CARES agiliza el proceso por el cual las vacunas contra el coronavirus (una vez que estén disponibles) se considerarán un servicio preventivo que deben cubrir los planes de salud no protegidos por derechos adquiridos sin costo alguno para los afiliados, de conformidad con la Ley de Cuidado de Salud Asequible (ACA). A diferencia del mandato de cobertura de la FFCRA, que es un mandato temporal para cubrir las pruebas sin costo compartido durante la emergencia pública, este sería un mandato de cobertura permanente. Para que se considere un «servicio preventivo», la ACA exige que la vacuna obtenga una determinada recomendación de un comité o grupo de trabajo gubernamental específico relacionado con la salud, y entonces el requisito de cobertura se activa en el primer año del plan, que comienza un año después de la fecha de la recomendación. La Ley CARES aceleraría este requisito y exigiría la cobertura, sin reparto de costes, en un plazo de 15 días a partir de la fecha de su recomendación.
Ayuda temporal para planes de telesalud y planes de salud con deducibles altos
La Ley CARES ofrece un refugio temporal a los planes de salud con deducibles altos (HDHP) compatibles con las cuentas de ahorro para gastos médicos (HSA). En virtud de la ley, un HDHP no perderá su condición de plan cualificado si ofrece servicios de telesalud sin coste alguno a los afiliados al plan antes de que se alcance el deducible anual. En otras palabras, los HDHP pueden ofrecer a los miembros del plan acceso a servicios de telesalud sin costo compartido para el miembro, independientemente de si se ha alcanzado el deducible, y dichos miembros seguirán siendo elegibles para realizar y recibir contribuciones a una HSA. Esto ofrece un alivio significativo a los patrocinadores del plan que desean ofrecer cobertura de telesalud desde el primer dólar, antes del deducible, sin dejar de preservar la calificación HDHP. Se trata de un alivio temporal, y esta salvaguardia solo se aplica a los años del plan que comiencen antes del 1 de enero de 2022.
Reembolsos de medicamentos sin receta médica de cuentas de ahorro para gastos médicos (HSA), cuentas de gastos flexibles (FSA) y cuentas de reembolso para gastos médicos (HRA)
Al eliminar una prohibición de la ACA, las cuentas de ahorro para gastos médicos (HSA), las cuentas de gastos flexibles para salud (FSA) y los acuerdos de reembolso de gastos médicos (HRA) pueden volver a reembolsar los costos de los medicamentos de venta libre sin receta médica. Esta disposición es efectiva para los gastos incurridos y los montos pagados después del 31 de diciembre de 2019.
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