Preguntas frecuentes sobre la monitorización remota de pacientes de Medicare 2021: CMS publica la norma final
El 1 de diciembre de 2020, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) finalizaron las nuevas políticas relacionadas con la monitorización remota de pacientes, también conocida como monitorización fisiológica remota o "RPM", reembolsada por el programa Medicare. Los cambios, que forman parte de la norma final del Programa de Tarifas para Médicos de 2021, pretenden aclarar la posición de los CMS sobre cómo interpretar los requisitos para los servicios de RPM. Esta regla finaliza muchas de las propuestas publicadas en agosto de 2020, y se basa en la orientación anterior de RPM, incluidos los cambios que permiten la supervisión general para fines de facturación incidental.
Las diez preguntas frecuentes de RPM que figuran a continuación se basan en las políticas de los CMS en la Regla Final de 2021.
1. ¿Qué es la monitorización remota de pacientes?
El RPM implica la recogida y análisis de datos fisiológicos del paciente que se utilizan para desarrollar y gestionar un plan de tratamiento relacionado con una enfermedad o afección crónica y/o aguda. Los cinco códigos principales de RPM de Medicare son los códigos CPT 99091, 99453, 99454, 99457 y 99458.
2. ¿Debe el paciente padecer una enfermedad crónica para poder optar a la RPM?
No. En 2019, CMS inicialmente describió RPM como servicios prestados a pacientes con condiciones crónicas , pero confirmó en la Regla Final de 2021 que los profesionales pueden proporcionar servicios de RPM para recopilar y analizar remotamente datos fisiológicos de pacientes con condiciones agudas, así como pacientes con condiciones crónicas.
3. ¿Se puede utilizar el MPR con pacientes nuevos y establecidos por igual?
En la Regla Final 2021, CMS declaró que los servicios RPM están limitados a "pacientes establecidos". En apoyo de esta posición, CMS afirmó que un médico que tiene una relación establecida con un paciente probablemente habría tenido la oportunidad de proporcionar un servicio E/M a un paciente nuevo. Durante ese nuevo servicio E/M del paciente, el médico habría recogido la historia relevante del paciente y llevado a cabo un examen físico, según el caso. Como resultado, el médico poseería la información necesaria para entender el estado médico actual y las necesidades del paciente antes de ordenar servicios de RPM para recolectar y analizar los datos fisiológicos del paciente y desarrollar un plan de tratamiento. CMS renunció a la restricción de "paciente establecido" durante la Emergencia de Salud Pública (PHE), pero en la Regla Final de 2021, CMS declinó extender dicha renuncia más allá de la PHE. La exención de CMS sugiere (pero no declara explícitamente) que durante la PHE, los médicos pueden prestar servicios RPM sin realizar primero un servicio E/M de paciente nuevo. Después de que expire la exención PHE, tendrá que haber una relación paciente-médico establecida para poder facturar a Medicare por CPT 99453, 99454, 99457 y 99458. Típicamente, esto requerirá que el practicante realice un servicio E/M de paciente nuevo.
Hasta la fecha, los CMS no han emitido directrices públicas sobre los médicos que utilizan la telesalud para llevar a cabo un nuevo paciente E / M de servicios antes de inscribir a un beneficiario en un programa de RPM. Sin embargo, sabemos que, para los servicios de telesalud de Medicare, CMS permite el uso de la tecnología de audio-vídeo interactivo en tiempo real para satisfacer el elemento cara a cara de un servicio de E / M. Y sabemos que los códigos de "servicio E/M de paciente nuevo" (por ejemplo, los códigos CPT 99201-99205) se enumeran entre los servicios de telesalud cubiertos por Medicare. Además, los CMS suelen hacer caso omiso de las leyes estatales sobre los requisitos de la práctica profesional, las normas clínicas de atención y las relaciones válidas entre médico y paciente. Hoy en día, las leyes estatales permiten a los médicos utilizar la telesalud para crear una relación médico-paciente válida para nuevos pacientes.
4. ¿Quién puede solicitar y facturar servicios de RPM?
Los códigos RPM se consideran servicios de evaluación y gestión (E/M). A pesar de las peticiones para permitir que otros proveedores facturen por los servicios de RPM, la Regla Final 2021 confirmó que RPM sólo puede ser ordenado y facturado por médicos o profesionales no médicos que son elegibles para facturar a Medicare por servicios de E / M.
5. ¿Quién puede prestar servicios de RPM y obtener el consentimiento?
Mientras que el código CPT 99091 sólo puede ser suministrado por un médico u otro profesional sanitario cualificado, los códigos CPT 99457 y 99458 pueden ser suministrados por un médico u otro profesional sanitario cualificado, o por personal clínico bajo la supervisión general del médico.
Un médico u otro profesional sanitario cualificado se define en el Libro de Códigos CPT como "una persona cualificada por educación, formación, licencia/regulación (cuando proceda) y privilegios del centro (cuando proceda) que realiza un servicio profesional dentro de su ámbito de práctica e informa independientemente de dicho servicio profesional". Cuando se refiere a un servicio particular descrito por un código CPT para propósitos de Medicare, un "médico u otro profesional sanitario cualificado" es un individuo cuyo ámbito de práctica y categoría de beneficio de Medicare incluye el servicio y que está autorizado a facturar independientemente a Medicare por el servicio.
Un miembro del personal clínico se define en el libro de códigos CPT como "una persona que trabaja bajo la supervisión de un médico u otro profesional sanitario cualificado y a quien la ley, la normativa y la política del centro permiten realizar o ayudar en la realización de un servicio profesional específico, pero que no informa individualmente de dicho servicio profesional."
En la Regla Final de 2021, CMS finalizó su propuesta de permitir que el personal auxiliar, además del personal clínico, proporcione servicios descritos por los códigos CPT 99453 y 99454 bajo la supervisión general del médico o practicante que factura. El personal auxiliar incluye a otras personas que no son personal clínico pero que son empleados, o empleados arrendados o contratados. Como se indica en la Regla Propuesta para 2021, los CMS adoptaron esta posición porque "los descriptores de los códigos CPT no especifican que el personal clínico deba realizar los servicios RPM".
CMS también declaró que los servicios de RPM no son no considerados pruebas diagnósticas; es decir, no no pueden ser prestados y facturados por un Centro Independiente de Pruebas Diagnósticas por orden de un médico.
El consentimiento para el RPM puede obtenerse en el momento en que se prestan los servicios de RPM. El consentimiento puede ser obtenido por personas contratadas por el médico o profesional sanitario cualificado que factura. No se ha hablado de una exención temporal o permanente de los copagos del RPM.
6. ¿Qué significa tener una "comunicación interactiva" con un paciente?
Nota del editor: El 19 de enero de 2021, después de la fecha de publicación de este artículo, CMS emitió una corrección aclarando su comentario original en la Regla Final del Programa de Tarifas para Médicos de 2021. La corrección estableció que los 20 minutos de trabajo intra-servicio asociados con los códigos CPT 99457 y 99458 incluyen el tiempo de un practicante involucrado en "comunicación interactiva" así como el tiempo involucrado en servicios de administración de cuidado no cara a cara durante el mes. Más información en este enlace.
En la Regla Final de 2021, los CMS declararon que la "comunicación interactiva" a efectos de los códigos CPT 99457 y 99458 requiere, como mínimo, una interacción de audio bidireccional y sincrónica en tiempo real que pueda mejorarse con vídeo u otros tipos de transmisión de datos.
En la norma propuesta para 2021, los CMS declararon que debe haber al menos 20 minutos de tiempo de comunicación interactiva con el paciente en el transcurso de un mes natural, en lugar de que la comunicación interactiva sea un componente de los 20 minutos totales de servicio de RPM. La interpretación de CMS, hecha por primera vez en agosto de 2020, se encontró con una sorpresa y resistencia significativas de las partes interesadas de la industria, incluidos los comentarios de la Asociación Médica Americana, que creó esos códigos RPM y declaró: "el tiempo en el descriptor para los códigos 99457 y 99458 es para todos los elementos del trabajo relacionado con la monitorización fisiológica remota (por ejemplo, revisión, análisis, interpretación, desarrollo del plan de tratamiento y gestión del tratamiento, incluida la comunicación con el paciente) y no está destinado a limitarse solo al tiempo sincrónico dedicado a comunicarse con el paciente con respecto a su plan de tratamiento."
Como complemento que resume los cambios clave en la Regla Final 2021, CMS emitió una Hoja Informativa el 1 de diciembre de 2020, coincidiendo con la posición de AMA de que los 20 minutos pueden incluir el tiempo para proporcionar servicios de gestión de la atención, así como para la comunicación interactiva requerida. En ella se indicaba:
"Aclaramos que para los códigos CPT 99457 y 99458, una "comunicación interactiva" es una conversación que se produce en tiempo real e incluye interacciones sincrónicas y bidireccionales que pueden mejorarse con vídeo u otros tipos de datos, tal y como se describe en el código HCPCS G2012. Aclaramos además que los 20 minutos de tiempo requeridos para facturar los servicios de los códigos CPT 99457 y 99458 pueden incluir el tiempo para proporcionar servicios de gestión de la atención, así como para la comunicación interactiva requerida" (énfasis añadido).
El texto de la hoja informativa indica que los CMS rechazaron en última instancia su propuesta de exigir 20 minutos completos de interacción con el paciente. Sin embargo, la copia anticipada de la Regla Final CMS 2021 no contiene esta aclaración, y parece entrar en conflicto directo con la Hoja Informativa de CMS.
Tenga en cuenta que la copia anticipada de la Regla Final de 2021 aún no se ha publicado en el Registro Federal, por lo que todavía no se ha convertido en el aprobada oficialmente por el HHS aprobada por el HHS. La Regla Final 2021 está programada para ser publicada en el Registro Federal el 28 de diciembre de 2020. Por lo tanto, hay tiempo para que CMS haga correcciones técnicas para aclarar esta contradicción. Esperamos que los CMS tomen tales medidas, ya que la orientación sobre la comunicación interactiva fue uno de los elementos más controvertidos, y esperados, de la Regla Final.
Como ya indicamos en nuestro análisis anterior, la idea de exigir 20 minutos de comunicación interactiva con el paciente convertiría al RPM en un caso atípico en comparación con otros servicios similares, como los servicios de gestión de cuidados crónicos (CCM), para los que los CMS han dejado claro que los requisitos basados en el tiempo consisten en una combinación de comunicación interactiva con el paciente, supervisión y gestión del plan de cuidados del paciente. La propia naturaleza de los descriptores de los códigos RPM -que incluyen "supervisión y gestión" como parte del servicio- sugiere la inclusión de tiempo dedicado a algo más que la mera comunicación con el paciente. No está claro por qué los CMS adoptarían un enfoque diferente con respecto a la RPM del que han adoptado con la MCP y otros servicios similares.
No se trata de una distinción trivial. Tal interpretación significa que el médico y el personal clínico deben utilizar el RPM, analizar los datos, evaluarlos, actualizar el plan de cuidados en consecuencia y, además, dedicar al menos 20 minutos al mes a hablar por teléfono o vídeo con el paciente. Por ejemplo, si un médico dedicara 40 minutos en total a estas actividades, pero sólo 19 minutos de ese tiempo fueran realmente para hablar por teléfono/vídeo con el paciente, el médico no podría facturar el CPT 99457. Esta interpretación no parece coherente con el uso de la tecnología RPM. Tampoco distingue suficientemente entre los servicios de RPM y los de MCP, estos últimos diseñados para tener una intervención/interacción más directa con el paciente. De hecho, esta interpretación parece incoherente con las directrices anteriores de los CMS de que los profesionales pueden "apilar" CCM y RPM, facturando ambos en el mismo mes, siempre que el profesional no cuente dos veces los minutos. El acoplamiento de RPM y CCM tiene sentido porque son altamente complementarios; RPM hace que el médico acceda y analice datos en tiempo real a lo largo del mes, y CCM hace que el médico intervenga y guíe el cuidado del paciente a lo largo del mes (idealmente basándose en la Una lectura más razonable del descriptor del código y la intención es lo que se establece en la Hoja de Datos, es decir, que la comunicación interactiva con el paciente forma parte del mínimo de 20 minutos, pero el médico también puede incluir el tiempo de gestión de la atención, como el tiempo dedicado a revisar y analizar los datos de RPM del paciente y determinar cómo cambiar la gestión de la atención en consecuencia.
7. ¿Qué tipo de dispositivos de RPM están cubiertos por Medicare?
El dispositivo RPM debe cumplir la definición de dispositivo médico de la FDA, tal y como se describe en la sección 201(h) de la Ley Federal de Alimentos, Medicamentos y Cosméticos. Los CMS confirmaron que no hay ningún texto en el libro de códigos CPT que indique que el dispositivo RPM deba estar autorizado/registrado por la FDA, pero que dicha autorización puede ser apropiada. Los CMS tampoco sostienen que el dispositivo RPM deba ser prescrito por un médico, aunque, de nuevo, dicha prescripción podría ser necesaria en función del dispositivo médico.
El dispositivo de RPM debe cargar digitalmente (es decir, automáticamente) los datos fisiológicos del paciente (es decir, los datos no pueden ser auto-registrados o auto-informados por el paciente). Al igual que con cualquier servicio prestado a un beneficiario de Medicare, el uso de un dispositivo de RPM para recoger y transmitir digitalmente los datos fisiológicos de un paciente debe ser razonable y necesario para el diagnóstico o tratamiento de la enfermedad o lesión del paciente o para mejorar el funcionamiento de un miembro del cuerpo malformado. Además, el dispositivo de RPM debe utilizarse para recoger y transmitir datos fisiológicos fiables y válidos que permitan comprender el estado de salud del paciente para desarrollar y gestionar un plan de tratamiento.
8. ¿Cuántos días al mes debe supervisar y notificar datos el dispositivo RPM?
Nota del editor: El 19 de enero de 2021, después de la fecha de publicación de este artículo, CMS emitió una corrección aclarando su comentario original en la Regla Final del Programa de Tarifas Médicas 2021. La corrección decía, "aún cuando se provean múltiples dispositivos médicos a un paciente, los servicios asociados con todos los dispositivos médicos pueden ser facturados por un solo practicante, una sola vez por paciente, por período de 30 días, y solamente cuando al menos 16 días de datos hayan sido recolectados." Más información en este enlace.
La monitorización debe ocurrir durante al menos 16 días de un periodo de 30 días para que los códigos CPT 99453 y 99454 puedan ser facturados. Los CMS declararon que estos dos códigos no deben ser reportados para un paciente más de una vez durante un período de 30 días. En su comentario, los CMS reconocieron que no siempre son necesarios 16 días completos de monitorización, pero las partes interesadas no presentaron a los CMS ningún ejemplo clínico que demostrara que menos de 16 días fueran apropiados. Por lo tanto, si bien los CMS han eximido del requisito de 16 días durante el PHE, no extenderán la exención más allá del PHE. Al final del PHE, se requerirán 16 días de monitoreo para facturar CPT 99453 y 99454.
El CPT 99453 sólo puede facturarse una vez por episodio de atención, donde un episodio de atención se define como "el que comienza cuando se inicia el servicio de monitorización fisiológica remota y finaliza con la consecución de los objetivos de tratamiento previstos."
CMS también declaró, "los servicios médicamente necesarios asociados con todos los dispositivos médicos para un solo paciente pueden ser facturados por un solo profesional, sólo una vez por paciente por período de 30 días y sólo cuando al menos 16 días de datos han sido recogidos." Esto significa que el CPT 99454 no debe facturarse más de una vez por paciente durante un periodo de 30 días, incluso cuando se suministren múltiples dispositivos a un paciente.
Los comentarios de los CMS sobre el RPM facturado por un solo facultativo son nuevos, y cuando se leen en el contexto de la Norma Final, no queda claro si los CMS quieren decir que un facultativo no puede facturar múltiples servicios de RPM para el mismo paciente en el mismo mes, o si quiere decir que los CMS sólo pagarán una reclamación de RPM por beneficiario al mes. En el primer caso, un paciente podría inscribirse en diferentes programas de RPM con diferentes especialistas durante el mismo período de tiempo (por ejemplo, un cardiólogo para las necesidades del corazón del paciente y un endocrinólogo para la diabetes del paciente) y cada especialista podría facturar a Medicare por sus respectivos servicios de RPM. En este último caso, un paciente podría inscribirse en el programa RPM de un solo facultativo, que es como están estructurados actualmente los servicios de MCP. La guía de facturación de CMS para CCM es expresamente clara sobre esta restricción, pero la guía de RPM no utiliza una declaración igualmente explícita, por lo que sigue existiendo una ambigüedad definitiva.
9. ¿Cuáles son los códigos de gastos de la práctica RPM?
CMS describió el proceso de RPM comenzando con los dos códigos de sólo gastos de práctica (99453 y 99454). Estos códigos se valoran para cubrir el tiempo del personal clínico, los suministros y el equipo, incluido el dispositivo médico para el caso típico de monitorización remota. El código CPT 99453 se valora para reflejar el tiempo del personal clínico que incluye instruir a un paciente y/o cuidador sobre el uso de uno o más dispositivos médicos. El código CPT 99454 se valora para incluir el dispositivo o dispositivos médicos suministrados al paciente y la programación del dispositivo médico para la monitorización repetida. Los CMS declararon que el dispositivo o dispositivos médicos que se suministran al paciente y se utilizan para recopilar datos fisiológicos se consideran equipos y, como tales, son entradas de gastos directos de la práctica para el código. Los proveedores deben consultar siempre con sus profesionales certificados de facturación y codificación para la correcta facturación de dispositivos de Medicare.
10. ¿Qué son los códigos de control y gestión de RPM?
Nota del editor: El 19 de enero de 2021, después de la fecha de publicación de este artículo, CMS emitió una corrección aclarando su comentario original en la Regla Final del Programa de Tarifas Médicas 2021. La corrección recordó a los practicantes que el universo de códigos relacionados con RPM no está limitado solamente a los códigos CPT 99091, 99453, 9454, 94557, y 99458. Existen códigos adicionales más específicos disponibles para la facturación que permiten la monitorización remota (por ejemplo, el código CPT 95250 para la monitorización continua de la glucosa y los códigos CPT 99473 y 99474 para la monitorización de la tensión arterial automedida). Cuando se dispone de un código más específico para describir un servicio, el Manual CPT dicta que debe facturarse el código más específico. Más información en este enlace.
Este es otro ejemplo de la primera orientación proporcionada por los CMS en la que establecen el "orden de los acontecimientos" para un programa de RPM. CMS declaró que después de analizar e interpretar los datos fisiológicos recogidos a distancia de un paciente, los datos fisiológicos que se recogen y transmiten pueden ser analizados e interpretados como se describe en el código CPT 99091. Este código sólo incluye el trabajo profesional y se valora para incluir un total de 40 minutos de trabajo del médico o profesional no médico (NPP) que incluye 5 minutos de trabajo previo al servicio (revisión de la historia clínica); 30 minutos de trabajo dentro del servicio (por ejemplo, análisis e interpretación de datos, informe basado en los datos fisiológicos y una posible llamada telefónica al paciente) y 5 minutos de trabajo posterior al servicio (documentación de la historia clínica.) En su comentario, CMS declaró que el siguiente paso en RPM es el desarrollo de un plan de tratamiento informado por el análisis y la interpretación de los datos del paciente. En este punto, el médico desarrolla un plan de tratamiento con el paciente y, a continuación, gestiona el plan hasta que se alcanzan los objetivos del plan de tratamiento, lo que señala el final del episodio de atención. El código CPT 99457 y su código complementario, el código CPT 99458, describen los servicios de tratamiento y gestión asociados al RPM e incluyen el trabajo tanto de los profesionales como del personal clínico.
En la Regla Final de 2021, CMS expresó su posición de que los códigos 99091 y 99457 podrían ser facturados ambos durante el mismo periodo de tiempo, siempre y cuando no se asigne el mismo tiempo a ambos códigos. CMS tomó esta posición a pesar de los comentarios de la AMA de que CMS malinterpreta los códigos porque "el conjunto de códigos CPT es claro en los paréntesis asociados con ambos códigos que no es apropiado reportar los códigos CPT 99091 y 99457 juntos."
Conclusión
A pesar de algunas incertidumbres restantes, la norma final de los CMS avanza la capacidad de los servicios de RPM para impulsar los ingresos y mejorar la experiencia de la atención al paciente. Seguiremos atentos a cualquier cambio en la normativa de los CMS u orientación sobre el RPM y el sector.
Para obtener más información sobre telemedicina, telesalud, atención virtual, monitorización remota de pacientes, salud digital y otras innovaciones sanitarias, incluido el equipo, las publicaciones y la experiencia de los representantes, visite el equipo de la industria de telemedicina y salud digital de Foley.
