Preguntas frecuentes sobre la monitorización terapéutica remota de Medicare 2022: Norma final de los CMS
Continuando con la tendencia de ampliar el reembolso de Medicare para la monitorización remota, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) publicaron la norma final del Programa de Tarifas para Médicos de 2022 sobre sus nuevos códigos de Monitorización Terapéutica Remota (RTM), oficialmente titulados "Monitorización Terapéutica Remota/Gestión del Tratamiento." Hay cinco nuevos códigos RTM, todos los cuales entran en funcionamiento a partir del 1 de enero de 2022.
Los nuevos códigos RTM amplían los casos de uso para el reembolso de Medicare de la monitorización remota más allá de los códigos existentes de Monitorización Remota de Pacientes (RPM) y representan uno de los últimos avances para modernizar el reembolso de la salud digital.
Las preguntas más frecuentes de RTM que figuran a continuación se basan en las políticas de CMS en la Regla Final de 2022.
1. ¿Qué son los códigos de monitorización terapéutica a distancia?
RTM es una familia de cinco códigos creada por el Panel Editorial de CPT en octubre de 2020 y valorada por el Comité de Actualización de RVS (RUC) en su reunión de enero de 2021. La familia RTM incluye tres códigos exclusivos de gastos de práctica (PE) y dos códigos que incluyen el trabajo profesional. Los nuevos códigos RTM son:
CPT# 98975
Descriptor: Monitorización terapéutica a distancia (por ejemplo, estado del sistema respiratorio, estado del sistema musculoesquelético, cumplimiento terapéutico, respuesta terapéutica); configuración inicial y educación del paciente sobre el uso del equipo.
CPT# 98976
Descriptor: Monitorización terapéutica a distancia (por ejemplo, estado del sistema respiratorio, estado del sistema musculoesquelético, cumplimiento terapéutico, respuesta terapéutica); suministro de dispositivo(s) con grabación(s) programada(s) (por ejemplo, diaria(s)) y/o transmisión de alerta(s) programada(s) para monitorizar el sistema respiratorio, cada 30 días.
CPT# 98977
Descriptor: Monitorización terapéutica a distancia (por ejemplo, estado del sistema respiratorio, estado del sistema musculoesquelético, cumplimiento terapéutico, respuesta terapéutica); suministro de dispositivo(s) con grabación(s) programada(s) (por ejemplo, diaria(s)) y/o transmisión de alerta(s) programada(s) para monitorizar el sistema musculoesquelético, cada 30 días.
CPT# 98980
Descriptor: Tratamiento de monitorización terapéutica a distancia, médico/otro profesional sanitario cualificado tiempo en un mes natural que requiere al menos una comunicación interactiva con el paciente/cuidador durante el mes natural; primeros 20 minutos
CPT#98981
Descriptor: Tratamiento de monitorización terapéutica a distancia, tiempo del médico/otro profesional sanitario cualificado en un mes natural que requiera al menos una comunicación interactiva con el paciente/cuidador durante el mes natural; cada 20 minutos adicionales
La estructura y naturaleza de los servicios RTM se asemejan a los servicios RPM. (Más información sobre las reglas de RPM aquí y aquí.) Aunque existen similitudes entre los dos conjuntos de descriptores de código, hay diferencias notables.
2. ¿Puede utilizarse el RTM para datos no fisiológicos?
Sí. RTM está diseñado para la gestión de pacientes que utilizan dispositivos médicos que recogen datos no fisiológicos. Los datos relativos a indicadores como el cumplimiento terapéutico/medicación, la respuesta terapéutica/medicación y el nivel de dolor pueden recopilarse y facturarse con los nuevos códigos RTM. Con estos códigos, los CMS reconocen los datos "terapéuticos" -no sólo los "fisiológicos"- como una categoría importante de información sobre el paciente que puede evaluarse a distancia. Esto difiere de los códigos RPM, que sólo pueden utilizarse junto con el seguimiento de los datos fisiológicos (por ejemplo, la frecuencia cardíaca, la presión arterial y los niveles de azúcar en la sangre).
En comparación con el RPM, los códigos RTM ofrecen la promesa de casos de uso y aplicaciones más amplios en la atención al paciente. La lista de condiciones de salud RTM identificadas en los descriptores de código pretende ser ilustrativa y no exhaustiva (de ahí el uso de "por ejemplo"). En la propuesta de norma PFS, los CMS añadieron la palabra "(medicación)" - "adherencia a la terapia (medicación) y respuesta a la terapia (medicación)"- pero esa palabra no figura en los descriptores de los códigos CPT. No está claro en qué materiales de la American Medical Association (AMA) o de la RUC se basaron los CMS para insertar la palabra "medicación" en su comentario sobre el PFS.
He aquí un ejemplo hipotético de cómo podría utilizarse la RTM:
A un paciente asmático se le prescribe un inhalador de rescate equipado con un dispositivo médico aprobado por la FDA que controla cuándo utiliza el paciente el inhalador, cuántas veces al día lo utiliza, cuántas inhalaciones/dosis utiliza cada vez, y el recuento de polen y los factores ambientales que existen en el lugar donde se encuentra el paciente en ese momento. Se trata de datos no fisiológicos. El médico tratante utiliza estos datos para evaluar la respuesta terapéutica del paciente y el cumplimiento del plan de tratamiento del asma. De este modo, el médico puede determinar mejor la respuesta del paciente a la medicación, los factores sociales o ambientales que afectan al estado del sistema respiratorio del paciente y los cambios que podrían introducirse para mejorar su salud.
3. ¿Se limita el RTM a afecciones respiratorias y musculoesqueléticas?
Sí, los casos de uso clínico elegibles para el reembolso del suministro de dispositivos bajo RTM son limitados. Los dos códigos de suministro de dispositivos RTM (98976, 98977) son similares al código de suministro de dispositivos RPM (99454), pero no idénticos. El código CPT 99454 no restringe los sistemas clínicos o biológicos que se monitorizan, aunque los datos deben ser fisiológicos. En cambio, los dos descriptores del código de suministro de dispositivos RTM indican por sí mismos casos de uso clínico mucho más limitados. A saber, 98976 es sólo para transmisiones para monitorizar el sistema respiratorio, mientras que 98977 es sólo para transmisiones para monitorizar el sistema musculoesquelético. Los actuales códigos de suministro de dispositivos RTM no se dirigen a otros sistemas (por ejemplo, neurológico, vascular, endocrino, digestivo, etc.). En la regla final, CMS reconoció que recibió comentarios de que un código general de dispositivo debería ser creado que sería sistema agnóstico y no restringiría el reembolso RTM a monitorear los sistemas musculoesquelético y respiratorio de los pacientes. Pero CMS no incluyó tal código general de dispositivo en la regla final.
Las partes interesadas son optimistas de que CMS incluirá una lista ampliada de condiciones en el futuro. Por ejemplo, a principios de noviembre de 2021, la AMA anunció revisiones de los códigos CPT de RTM para aclarar la codificación de los servicios de seguimiento de terapia cognitivo-conductual.
4. ¿Cómo se clasifican los códigos RTM?
Los códigos RTM se clasifican como códigos de medicina general y no como códigos de evaluación y gestión (E/M). En cambio, la RPM se clasifica como un servicio de E/M.
5. ¿Qué profesionales pueden encargar y entregar RTM?
Los médicos y los profesionales sanitarios cualificados elegibles pueden facturar RTM como servicios de medicina general. Un médico u otro profesional sanitario cualificado se define en el libro de códigos CPT como "una persona cualificada por su educación, formación, licencia/regulación (cuando proceda) y privilegios del centro (cuando proceda) que realiza un servicio profesional dentro de su ámbito de práctica e informa de forma independiente sobre dicho servicio profesional." En consecuencia, los códigos RTM podrían estar disponibles para los fisioterapeutas (PT), terapeutas ocupacionales (OT), patólogos del habla-lenguaje, asistentes médicos, enfermeras y trabajadores sociales clínicos. En la norma final, los CMS indicaron que se prevé que los principales facturadores de códigos RTM sean fisiatras, enfermeros profesionales y fisioterapeutas. Los nuevos códigos RTM, clasificados como códigos de medicina general, deberían abrir oportunidades para terapeutas, psicólogos y otros profesionales elegibles que actualmente no pueden facturar por RPM (ya que RPM es un código E/M).
6. ¿Se permite la facturación incidental bajo supervisión general para la RTM?
No. Dado que los dos códigos de gestión de tratamientos RTM (códigos CPT 98980 y 98981) no son códigos E/M, no pueden designarse como servicios de gestión de cuidados. Esto significa que un médico no podría ordenar y facturar servicios de RTM mientras que los profesionales no médicos a distancia realizan el trabajo bajo supervisión general.
El RTM permite a los facultativos facturadores apalancar personal clínico a través de incidencias de facturación bajo supervisión general. Sin embargo, como código de medicina general, RTM no permite que el personal clínico bajo supervisión general realice servicios de RTM para el proveedor que factura. En la regla final, CMS declaró que donde el beneficio de Medicare de un practicante no incluye servicios proporcionados incidentes a sus servicios profesionales, los servicios RTM deben ser proporcionados directamente por el practicante que factura o, en el caso de un PT o OT, por un asistente de terapia bajo la supervisión del PT o OT. Además, a diferencia de los descriptores de los códigos RPM CPT, nada en la descripción de los códigos RTM menciona el tiempo empleado por el personal clínico.
7. ¿Cuántos minutos de servicio se necesitan para la RTM?
El código CPT 98980 requiere un mínimo de 20 minutos de tiempo en un mes, dedicados a la gestión del tratamiento de monitorización terapéutica remota del paciente. Este tiempo también debe incluir al menos una comunicación interactiva con el paciente/cuidador durante el mes (por ejemplo, por teléfono o vídeo).
El código CPT 98981 tiene los mismos requisitos que los códigos CPT 98980, excepto que se utiliza para 20 minutos adicionales al mes, como código adicional.
8. ¿Con qué frecuencia pueden facturarse los códigos RTM?
El código 98975 puede facturarse una vez por episodio de cuidados. Un episodio de cuidados comienza cuando se inicia el servicio de monitorización terapéutica a distancia y finaliza con la consecución de los objetivos de tratamiento previstos.
Los códigos 98976 y 98977 pueden facturarse una vez cada 30 días.
El código 98980 puede facturarse una vez por mes natural, independientemente del número de modalidades de monitorización terapéutica realizadas en un determinado mes natural. El código 98981 puede facturarse una vez por mes natural por cada 20 minutos adicionales completados en dicho mes.
9. ¿Están los códigos RTM sujetos a la norma de minimis?
Los códigos de dispositivos no están sujetos a ella, pero sí el código de educación. En la norma final, los CMS designaron los cinco códigos RTM como "códigos de terapia a veces". Como códigos de terapia a veces, los servicios RTM pueden ser facturados fuera de un plan de terapia de la atención cuando son proporcionados por un médico y ciertos NPP, pero sólo cuando sea apropiado.
Los CMS declararon que los dos códigos de dispositivos RTM, códigos CPT 98976 y 98977, no están sujetos a la norma de minimis que establece el umbral para el ajuste de pago exigido por ley que se aplica a los servicios de terapia prestados en su totalidad o en parte por asistentes de terapia. Sin embargo, los servicios de configuración inicial y educación del paciente (código CPT 98975) están sujetos a la norma de minimis que dicta los pagos de los asistentes de terapia. Los CMS proporcionan un ejemplo de facturación en la norma final para ilustrar cómo se aplicaría la norma de minimis a los servicios de gestión del tratamiento RTM que describen las comunicaciones interactivas entre el terapeuta y/o el asistente terapéutico y el paciente/cuidador.
10. ¿Exige la RTM el uso de un dispositivo médico, o puede ser sólo un wearable de bienestar?
La RTM requiere el uso de un dispositivo médico según la definición de la Ley federal de Alimentos, Medicamentos y Cosméticos (es decir, no un mero dispositivo de bienestar).
11. ¿Cuántos días de datos debe controlar el aparato?
Los códigos CPT 98975, 98976 y 98977 requieren que el dispositivo RTM controle al menos 16 días de datos por cada periodo de 30 días, en total.
12. ¿Pueden los datos de RTM ser autodeclarados por el paciente?
Sí. En la norma final, los CMS declararon que los datos autoinformados/introducidos pueden formar parte de los datos no fisiológicos a efectos de los códigos RTM. Ver 86 FR 64995, 65116 (Nov 19, 2021) ("Según se informa, los datos RTM pueden ser reportados por el paciente, así como ser cargados digitalmente mientras que RPM requiere que los datos sean fisiológicos y sean cargados digitalmente"). Mientras que los códigos RTM todavía requieren que el dispositivo utilizado cumpla con la definición de la FDA de un dispositivo médico, los datos RTM auto-reportados a través de una aplicación de teléfono inteligente o plataforma en línea clasificada como Software como Dispositivo Médico (SaMD) pueden calificar para el reembolso, de acuerdo con CMS. Esto difiere de los códigos RPM, que requieren que el dispositivo registre digitalmente (de forma automática) y cargue los datos fisiológicos del paciente (es decir, los datos no pueden ser auto-registrados por el paciente, auto-informados o introducidos manualmente en el dispositivo).
Conclusión
Los empresarios y proveedores que ofrecen tecnologías y servicios de monitorización remota deben tomar medidas ahora para comprender estas nuevas oportunidades de facturación en el marco de Medicare. La monitorización remota continuará su crecimiento como un área de importante potencial alcista en los próximos años. Los hospitales y proveedores que utilicen RPM, RTM y otras tecnologías no presenciales para desarrollar servicios de salud de la población de pacientes y de coordinación de la atención deberían estudiar seriamente estos nuevos códigos y mantenerse al día de los avances que pueden impulsar los ingresos recurrentes y mejorar la experiencia de la atención al paciente.
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