Monitorización Terapéutica Remota de Medicare: Las preguntas más frecuentes para 2023
El 1 de noviembre de 2022, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) finalizaron las nuevas políticas relacionadas con los servicios de monitorización terapéutica remota (RTM) reembolsados por el programa Medicare.
Los cambios, parte de la norma final 2023 Physician Fee Schedule, aclaran la posición de CMS sobre cómo interpreta los requisitos para los servicios de RTM. La norma final rechaza algunas de las propuestas publicadas en julio de 2022 y se basa en directrices anteriores sobre RTM, incluidos cambios que permiten la supervisión general a efectos de facturación de "incidente a incidente".
Las siguientes preguntas frecuentes de RTM se basan en las políticas y comentarios de CMS contenidos en la Regla Final 2023.
1. ¿Qué es la monitorización terapéutica a distancia?
La RTM está diseñada para la gestión de pacientes bajo un plan de tratamiento específico utilizando dispositivos médicos que recogen datos no fisiológicos relacionados con signos, síntomas y funciones de una respuesta terapéutica que proporcionan una representación funcionalmente integradora del estado del paciente.
Los seis códigos RTM principales de Medicare son los códigos 98975, 98976, 98977, 98978, 98980 y 98981 de la Terminología de Procedimiento Actual (CPT). La estructura y naturaleza de los servicios RTM se asemejan a los servicios de monitorización remota de pacientes (RPM). (Más información sobre las normas de RPM aquí y aquí.) Aunque existen similitudes entre RTM y RPM, hay diferencias notables.
2. ¿Quién puede encargar y entregar RTM?
Los médicos y otros profesionales sanitarios cualificados pueden solicitar y facturar RTM como servicios de medicina general. Un médico u otro profesional sanitario cualificado se define en el Libro de códigos 2023CPT como:
"una persona cualificada por educación, formación, licencia/regulación (cuando proceda) y privilegios del centro (cuando proceda) que realiza un servicio profesional dentro de su ámbito de práctica e informa de forma independiente sobre dicho servicio profesional."
En consecuencia, los códigos RTM podrían estar disponibles para médicos, asistentes médicos (PA), enfermeros profesionales (NP), fisioterapeutas (PT), terapeutas ocupacionales (OT), patólogos del habla y el lenguaje (SLP) y trabajadores sociales clínicos (CSW). Los CMS han declarado que se prevé que los principales facturadores de códigos RTM sean los fisiatras, los profesionales de enfermería y los fisioterapeutas.
3. ¿Se puede facturar la RTM "por incidencia"? En caso afirmativo, ¿qué nivel de supervisión se requiere?
Sí, a partir del 1 de enero de 2023, los médicos y determinados profesionales no médicos (por ejemplo, AP y PN) pueden facturar los servicios prestados por personal clínico bajo supervisión general, siempre que se cumplan los demás requisitos de los servicios "incidentales". Sin embargo, para otros profesionales sanitarios cualificados (por ejemplo, CSW, CRNA, PT, OT, SLP), los servicios RTM deben ser prestados personalmente por el profesional sanitario cualificado que factura o, en el caso de un PT o OT, por un asistente terapéutico bajo la supervisión del PT o OT.
Los dos códigos de gestión de tratamiento RTM (códigos CPT 98980 y 98981) se crearon inicialmente bajo la categoría "Medicina General", no bajo la categoría "Servicios E/M". En consecuencia, como ya comentamos en nuestro anterior post, un facultativo no podía solicitar y facturar servicios de RTM mientras tuviera personal clínico a distancia que realizara el trabajo bajo supervisión general.
En un intento de abordar estas limitaciones de supervisión y facturación, en la norma propuesta de julio de 2022, los CMS propusieron sustituir los códigos CPT 98980 y 98981 por cuatro nuevos códigos G específicos del Sistema de Codificación de Procedimientos Sanitarios Comunes (HCPCS) para permitir expresamente la supervisión general del personal auxiliar por parte de médicos y profesionales no médicos, al tiempo que se permite a otros profesionales sanitarios cualificados prestar servicios de RTM directamente. Sin embargo, tras revisar los comentarios públicos, los CMS reconocieron que "sigue habiendo confusión sobre cómo los nuevos códigos G, si se finalizan, podrían o no crear un efecto paralizador en la disponibilidad de los servicios de RTM". En consecuencia, los CMS decidieron descartar los códigos G propuestos y, en su lugar, optaron por modificar su política de supervisión de los servicios prestados "incidentales a", permitiendo la supervisión general de los códigos CPT 98980 y 98981. Esta supervisión general es coherente con lo que los CMS han hecho en el pasado para determinados servicios designados de gestión de cuidados. En la Regla Final, CMS declaró, "Cualquier servicio RTM puede ser proporcionado bajo el requisito de supervisión general".
En 2023, los profesionales elegibles para facturar a Medicare "incidentalmente" (por ejemplo, médicos, NP, PA) podrán hacerlo para CPT 98980 y 98981 bajo supervisión general. Sin embargo, la facturación "incidental" no suele formar parte de las prestaciones de Medicare para otros profesionales sanitarios cualificados (por ejemplo, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales, psicólogos del lenguaje), con limitadas excepciones. Dichos profesionales no podrán apalancar personal clínico bajo supervisión general cuando presten los servicios de RTM, lo que significa que sus servicios de RTM deben ser prestados personalmente por el profesional sanitario cualificado que factura o, en el caso de un PT o OT, por un asistente terapéutico bajo la supervisión del PT o OT.
4. ¿Cuánto tiempo es necesario para facturar los servicios de gestión del tratamiento RTM?
El código CPT 98980 requiere un mínimo de 20 minutos de tiempo en un mes dedicado a la gestión del tratamiento RTM del paciente. Este tiempo también debe incluir al menos una comunicación interactiva con el paciente durante el mes (es decir, por teléfono o vídeo). Lea lo que significa tener una comunicación interactiva con un paciente aquí en FAQ #6.
El código CPT 98981 tiene los mismos requisitos que el código CPT 98980, excepto que se utiliza para 20 minutos adicionales al mes, como código adicional.
5. ¿Puede utilizarse el RTM para datos no fisiológicos?
Sí, el RTM está diseñado para la gestión de pacientes que utilizan dispositivos médicos que recogen datos no fisiológicos. Los datos relativos a indicadores como el cumplimiento terapéutico/medicación, la respuesta terapéutica/medicación y el nivel de dolor pueden recopilarse y facturarse con los códigos RTM. Con estos códigos, los CMS reconocen los datos "terapéuticos" -no sólo los "fisiológicos"- como una categoría importante de información sobre el paciente que puede evaluarse a distancia. Sean cuales sean los datos monitorizados, todos los servicios de RTM deben ser razonables y necesarios para cumplir los requisitos mínimos de facturación de Medicare, por lo que es importante tener en cuenta el caso de uso clínico y el motivo por el que se monitoriza al paciente.
6. ¿Se limita la RTM a determinados sistemas corporales?
Sí, los casos de uso clínico elegibles para el reembolso del suministro de dispositivos en virtud del RTM son limitados. A saber, el CPT 98976 es sólo para transmisiones para monitorizar el sistema respiratorio, y el CPT 98977 es sólo para transmisiones para monitorizar el sistema musculoesquelético.
En la regla final de 2023, CMS agregó un código nuevo (CPT 98978) para transmisiones para monitorear terapia cognitiva conductual (CBT) y finalizó su propuesta de aceptar la recomendación de la American Medical Association de poner precio de contratista a este código de dispositivo CBT para 2023. El estatus de precio de contratista significa que el valor y pago para CPT 98978 será establecido a discreción de cada Contratista Administrativo de Medicare (MAC) local y podría variar a nivel nacional. Los médicos necesitarán referirse a sus MACs locales para cobertura específica y pautas de facturación de CPT 98978.
A pesar de las peticiones de las partes interesadas de la industria para el desarrollo de un código genérico de dispositivo RTM, CMS se negó a crear uno agnóstico al sistema corporal específico involucrado o tipo de terapia que el dispositivo monitorea. En su lugar, los CMS están buscando comentarios de las partes interesadas para comprender mejor los costes, los datos y la utilización de la ampliación a sistemas y condiciones adicionales. Por lo tanto, en 2023, el pago por RTM sigue limitado a los servicios que apoyan un episodio de terapia en el que el problema clínico está relacionado con la terapia musculoesquelética, respiratoria o cognitivo-conductual.
7. ¿Pueden los datos de RTM ser autodeclarados por el paciente?
Sí, CMS declaró que los datos RTM pueden ser datos objetivos generados por el dispositivo o pueden ser entradas subjetivas reportadas por un paciente.
8. ¿Qué tipo de dispositivo o tecnología puede acogerse a los códigos RTM?
La RTM requiere el uso de un dispositivo médico según la definición de la Ley federal de Alimentos, Medicamentos y Cosméticos (es decir, no un mero dispositivo de bienestar).
Muchos defensores pidieron a los CMS que aclararan los tipos de tecnología cubiertos por los códigos CPT 98975, 98976 y 98977. Algunos comentaristas dieron ejemplos de los tipos de tecnología que creen que estos códigos deben cubrir, como el software como dispositivo médico (SaMD), el uso de la inteligencia artificial (IA), algoritmos de aprendizaje automático (ML), y otras tecnologías en evolución relacionados. Desafortunadamente, CMS no ofreció ninguna especificación en la regla final sobre qué tecnología califica, en lugar de señalar que sus propuestas no incluyen una lista específica de dispositivos RTM, ni ejemplos específicos de dispositivos RTM que serían apropiados para su uso en la prestación de servicios RTM.
9. ¿Cuántos días de datos debe controlar el dispositivo?
Los códigos CPT 98975, 98976, 98977 y 98978 requieren que el dispositivo RTM controle al menos 16 días de datos por cada periodo de 30 días, en total.
10. ¿Cuántos profesionales pueden facturar códigos de dispositivos RTM por paciente y por período?
Sólo un facultativo puede facturar los códigos CPT 98975, 98976, 98977 y 98978 durante un periodo de 30 días y sólo cuando se hayan recogido al menos 16 días de datos sobre al menos un dispositivo médico. "Incluso cuando se proporcionan múltiples dispositivos médicos a un paciente", explicó CMS, "los servicios asociados con todos los dispositivos médicos pueden ser facturados por un solo profesional, sólo una vez por paciente, por período de 30 días, y sólo cuando se han recogido al menos 16 días de datos."
11. ¿Puede facturarse la RTM también con la monitorización fisiológica a distancia (RPM)?
No, los códigos RTM no pueden notificarse en combinación con los códigos RPM (por ejemplo, CPT 99453, 99454, 99457, 99458). Además, cuando se dispone de un código más específico para describir un servicio, el Libro de códigos CPT dicta que debe facturarse el código más específico.
¿Quiere saber más?
- Conferencia Política ATA EDGE 2022 | Asociación Americana de Telemedicina
- Monitorización Terapéutica Remota: Lo que debe saber sobre los cambios propuestos por los CMS
- Preguntas frecuentes sobre la monitorización terapéutica remota de Medicare 2022: Norma final de los CMS
Para obtener más información sobre telemedicina, telesalud, atención virtual, monitorización remota de pacientes, salud digital y otras innovaciones sanitarias, incluido el equipo, las publicaciones y la experiencia de los representantes, visite el equipo de la industria de telemedicina y salud digital de Foley.
