Actualización de la legislación sobre seguros de Illinois: las leyes H.B. 579 y H.B. 2296 se han promulgado; se avecinan cambios significativos para el sector de los seguros médicos de Illinois.
El 29 de junio de 2023, el gobernador J.B. Pritzker promulgó los proyectos de ley 579 y 2296 de la Cámara de Representantes, que introducen cambios radicales en la ley de seguros médicos de Illinois y otorgan al Departamento de Seguros de Illinois (IDOI) mayores poderes reguladores. Estos proyectos de ley tendrán un impacto significativo en los consumidores y las aseguradoras médicas a partir de 2025.
Proyecto de ley 579 de la Cámara de Representantes
La ley H.B. 579 añadió una nueva sección 1405-50 al Código de Seguros de Illinois y modificó otras disposiciones del Código de Seguros relacionadas con el mercado de seguros médicos de Illinois (comúnmente conocido como «marketplace»). Esta ley exige que el IDOI traslade el mercado estatal de la plataforma federal a un mercado puramente estatal y gestionado por el estado para el año 2026. El gobernador y los patrocinadores del proyecto de ley han afirmado que el establecimiento de un mercado estatal permitirá a los consumidores de Illinois inscribirse en los planes de la Ley de Asistencia Asequible o Medicaid en el mismo lugar, aprovechar más ventanas de inscripción que las que ofrece el mercado federal y aislar a los consumidores de seguros médicos de Illinois de los posibles cambios en el sistema del mercado federal y las políticas federales relacionadas. El nuevo sistema aborda directamente la historia reciente, en la que se redujeron significativamente los fondos federales para las organizaciones que ayudan a los consumidores y se redujo aproximadamente a la mitad el número de días de inscripción anual.
Proyecto de ley 2296 de la Cámara de Representantes
La ley H.B. 2296 introdujo cambios más profundos en la autoridad reguladora de la IDOI e incluyó modificaciones que tienen un impacto directo mucho más significativo en las aseguradoras de salud de Illinois. El principal cambio es el requisito de que las aseguradoras de salud presenten sus tarifas anualmente a partir de 2025 para el año del plan 2026, y la concesión de nuevas facultades al IDOI, también a partir de 2025, para revisar y aprobar o rechazar todos los cambios futuros en las tarifas de los seguros médicos individuales, de grandes empresas y de grupos pequeños. Las leyes recientemente modificadas también exigen que la IDOI publique en su sitio web todas las tarifas y resúmenes de seguros médicos presentados, incluida una justificación de cualquier aumento o disminución de las tarifas (con cierta información obligatoria). También habrá un período de 30 días para comentarios públicos sobre todos los cambios de tarifas propuestos y el IDOI deberá publicar todos los comentarios en su sitio web. El IDOI deberá tener en cuenta los comentarios públicos, así como las justificaciones actuariales de los cambios de tarifas propuestos, a la hora de aprobar o rechazar el cambio. Las denegaciones de tarifas pueden ser objeto de recurso y están sujetas a revisión judicial en virtud de la Ley de Revisión Administrativa del Estado. Existen ciertas excepciones a este nuevo régimen de aprobación reglamentario. Por último, la H.B. 2296 exige al IDOI que informe anualmente al gobernador y a la Asamblea General sobre la cobertura de los seguros médicos, su asequibilidad y la evolución de los costes.
Conclusión: las aseguradoras médicas deben empezar a prepararse ya.
Estos recientes avances en la legislación sobre seguros de Illinois imponen importantes requisitos de cumplimiento afirmativo a las aseguradoras médicas de Illinois y propician una revisión y contribución adicionales significativas por parte del público y el gobierno en los cambios de las tarifas de los seguros médicos. El sector de los seguros médicos de Illinois debe esperar que el IDOI publique directrices al respecto y aplique las normas y reglamentos relacionados con los cambios que se producirán en los próximos 1-3 años. Las aseguradoras médicas de Illinois harían bien en consultar con un asesor regulador de seguros cuando comiencen a prepararse para el nuevo proceso de presentación y aprobación de tarifas antes de que se note su impacto en 2025.
