Monitorización remota de pacientes (RPM) y monitorización terapéutica remota (RTM): Una inmersión profunda en los cambios propuestos por Medicare

El 13 de julio, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS, por sus siglas en inglés) publicaron su Norma Propuesta anual de actualización del Programa de Tarifas para Médicos de Medicare (PFS, por sus siglas en inglés) para el año calendario (CY, por sus siglas en inglés) 2024, que incluye varios cambios propuestos relacionados con la prestación de servicios de monitorización fisiológica remota (RPM, por sus siglas en inglés) y monitorización terapéutica remota (RTM, por sus siglas en inglés).

La Norma propuesta, si se promulga tal como se propone, lo hará:

1. Aclarar los requisitos previos para facturar determinados códigos RPM y RTM;
2. Aclarar que Medicare pagará por separado el RPM y el RTM durante los periodos de cirugía global;
3. Permitir el pago por separado de RPM y RTM para los centros de salud calificados federalmente (FQHCs) y las clínicas de salud rurales (RHCs);
4. Permitir que los asistentes de fisioterapia (PTA) y los asistentes de terapia ocupacional (OTA) proporcionen RTM bajo la supervisión general de fisioterapeutas (PT) y terapeutas ocupacionales (OT); y
5. Añadir RPM a la definición de servicios de atención primaria utilizada a efectos de la asignación de beneficiarios del Programa de Ahorro Compartido de Medicare (MSSP).

También cabe destacar que, a través de la Regla Propuesta para 2024, los CMS están solicitando información a las partes interesadas sobre diversos temas de RPM/RTM, así como sobre terapias digitales relacionadas, incluida la terapia cognitiva conductual digital (CBT).

Aclaraciones sobre RPM y RTM

La RPM sólo puede suministrarse a un "paciente establecido"

En la Regla Final de 2021, CMS declaró que los servicios RPM están limitados a "pacientes establecidos". En apoyo a esta posición, CMS afirmó que un médico que tiene una relación establecida con un paciente probablemente habría tenido la oportunidad de proporcionar un servicio de Evaluación y Manejo (E/M) a un paciente nuevo. Durante ese nuevo servicio E/M del paciente, el médico habría recogido la historia relevante del paciente y realizado un examen físico, según el caso. Como resultado, el médico poseería la información necesaria para entender el estado médico actual y las necesidades del paciente antes de ordenar servicios de RPM para recolectar y analizar los datos fisiológicos del paciente y desarrollar un plan de tratamiento. Los CMS renunciaron a la restricción de "paciente establecido" durante la Emergencia de Salud Pública (PHE), pero en la Regla Final de 2021, los CMS se negaron a extender dicha renuncia más allá de la PHE. Típicamente, esto requerirá que el practicante realice un servicio E/M de paciente nuevo antes de iniciar los servicios de RPM.

En la Regla Propuesta para 2024, CMS aclara que los pacientes que recibieron servicios iniciales de monitoreo remoto durante el PHE son considerados pacientes establecidos.

Cabe destacar que los CMS se refieren expresamente sólo al RPM (y no al RTM) al aclarar el requisito de que los servicios sólo pueden prestarse a un "paciente establecido". Por lo tanto, las partes interesadas deben solicitar que los CMS aclaren si el requisito de "paciente establecido" se aplica tanto a los servicios de RPM como a los de RTM.

Se mantiene la obligación de recopilar 16 días de datos

En la Regla Propuesta, CMS aclara que aunque CMS ha recibido varios comentarios y consultas sobre la modificación de sus requisitos mínimos de recopilación de datos para el monitoreo remoto, al final del PHE, el requisito de monitoreo de 16 días fue restablecido, lo que significa que el monitoreo debe ocurrir durante al menos 16 días de un período de 30 días.

Adicionalmente, es notable que CMS expresamente enlista los códigos RTM CPT (Current Procedural Terminology) (98976, 98977, 98978, 98980, y 98981) como aquellos que dependen de la recolección de no menos de 16 días de datos en un periodo de 30 días. El año pasado, en su propuesta 2023 Medicare Physician Fee Schedule, CMS propuso un requerimiento de que al menos 16 días de datos deben ser reportados durante un período de 30 días para facturar los códigos profesionales RTM (códigos CPT 98980 y 98981). Sin embargo, CMS finalmente no finalizó esta propuesta en la regla final 2023. Parece que CMS está reinstaurando una vez más esta propuesta. Si esta aclaración propuesta es finalizada, los códigos profesionales RTM no podrían ser usados para manejar el tratamiento de una condición si los servicios de monitoreo no incluyeran al menos 16 días de datos. Además, al referirse específicamente sólo a los códigos RTM, CMS introduce potencialmente incertidumbre con respecto a si también pretende que estas limitaciones se apliquen a los códigos profesionales RPM (códigos CPT 99457 y 99458).

Desde que se establecieron pagos separados para los servicios RPM y RTM, las partes interesadas del sector han abogado en contra de este requisito de 16 días argumentando que es clínicamente arbitrario e ignora las condiciones en las que un número reducido de días sería clínicamente más apropiado.

Las partes interesadas deberían considerar la posibilidad de presentar comentarios abogando por una mayor flexibilidad en el requisito de los 16 días y qué matices se aplican sólo a RTM, sólo a RPM, a ambos conjuntos de códigos, o sólo a algunos de los códigos RPM o RTM, pero no a otros.

Sólo un profesional puede facturar RPM/RTM

En la Regla Propuesta para 2024, los CMS reiteran que, ya sea para RPM o RTM, sólo un profesional puede facturar los códigos CPT 99453 y 99454, o los códigos CPT 98976, 98977, 98980 y 98981, durante un período de 30 días y sólo cuando al menos 16 días de datos se han recogido en al menos un dispositivo médico. "Incluso cuando múltiples dispositivos médicos se proporcionan a un paciente", explicó CMS, "los servicios asociados con todos los dispositivos médicos pueden ser facturados por un solo profesional, sólo una vez por paciente, por período de 30 días, y sólo cuando al menos 16 días de datos se han recogido." Los CMS también vuelven a insistir en que los servicios mensuales monitorizados a distancia deben notificarse sólo cuando sean razonablemente necesarios. Estos conceptos son coherentes con las orientaciones anteriores de los CMS.

Llama la atención que los CMS no enumeren expresamente los códigos CPT para los servicios de gestión de tratamientos RPM (códigos CPT 99457, 99458) al reiterar que sólo un facultativo puede facturar estos códigos. Las partes interesadas deberían considerar solicitar a los CMS que aclaren si más de un profesional puede facturar los códigos CPT 99457 y 99458 para el mismo paciente en el mismo mes.

Uso de RPM / RTM con otros servicios

CMS reitera que los profesionales pueden facturar RPM o RTM (pero no ambos RPM y RTM) simultáneamente con los siguientes servicios de gestión de la atención para el mismo paciente, siempre y cuando el tiempo o el esfuerzo no se cuenten dos veces: Gestión de la Atención Crónica (CCM), Gestión de la Atención de Transición (TCM), Integración de Salud Mental (BHI), Gestión de la Atención Principal (PCM), o códigos de Gestión del Dolor Crónico (CPM).

CMS también hace referencia a la guía de codificación CPT 2023 que "RPM y RTM no pueden ser facturados juntos" para asegurar que ningún tiempo es contado dos veces al facturar por servicios concurrentes de RPM y RTM y para dejar claro que el mismo paciente no puede recibir servicios de RPM y RTM en el mismo mes. CMS equipara específicamente a un paciente que recibe RPM y RTM en el mismo mes a un proveedor que factura RPM varias veces en un solo mes donde hay más de un dispositivo, que en esta guía y la orientación anterior, Medicare ha dejado claro que no es permisible.

Las partes interesadas que no estén de acuerdo con esta posición e interpretación deben solicitar a los CMS que aclaren por qué la facturación simultánea de RPM y RTM, siempre que el tiempo no se cuente dos veces, se trata de forma diferente a la facturación de RPM o RTM con otros servicios de gestión de la atención, lo cual está permitido siempre que el tiempo no se cuente dos veces.

Pago separado de RPM o RTM durante los periodos de cirugía global

Los CMS aclaran que cuando un paciente recibe un procedimiento o cirugía, y servicios relacionados, que están cubiertos bajo un pago por un período global, RPM o RTM (pero no ambos) pueden ser suministrados separadamente al paciente y Medicare pagaría por los servicios RPM o RTM, separados del pago del servicio global, siempre y cuando se cumplan otros requisitos para el servicio global y cualquier otro servicio durante el período global. Del mismo modo, para un paciente que ya está recibiendo servicios de RPM o RTM durante un período global, un profesional puede proporcionar servicios de RPM o RTM (pero no ambos) al paciente, y Medicare pagará al profesional por separado por el RPM o RTM, siempre que los servicios de monitorización remota no estén relacionados con el diagnóstico para el que se realiza el procedimiento global, y siempre que el objetivo de la monitorización remota sea un episodio de atención separado y distinto del episodio de atención para el procedimiento global, es decir, que los servicios de monitorización remota aborden una enfermedad subyacente que no esté relacionada con el procedimiento o servicio global.

Permitir el reembolso por separado de los RHC y los FQHC

Durante varios años, los códigos RPM y RTM han sido facturables por médicos y grupos de médicos, pero los FQHC y RHC no han sido autorizados a facturar por separado estos servicios. Por lo general, cuando estos servicios se prestan de forma incidental al servicio de un médico u otro profesional durante una visita a un FQHC o RHC, el pago se realiza a través de la tarifa todo incluido.

CMS está proponiendo permitir a FQHCs y RHCs facturar RPM/RTM usando el código general de manejo de cuidado, Healthcare Common Procedure Coding System (HCPCS) código G0511 en un formulario de reclamo FQHC o RHC; siempre y cuando los servicios RPM/RTM sean médicamente razonables y necesarios, cumplan con todos los requisitos, y no dupliquen los servicios pagados a RHCs y FQHCs bajo el código general de manejo de cuidado para un episodio de cuidado en un mes calendario dado.

CMS propone además revisar cómo calcula la cantidad de pago para G0511. En la actualidad, los CMS utilizan una media no ponderada de los distintos códigos incluidos en el código HCPCS G0511. CMS declara que debido a la intensidad clínica más baja de RPM y RTM, la adición de los códigos RPM y RTM resultaría en la reducción de la cantidad de pago G0511 de una tasa mensual de $77.94 a una tasa de $64.13. Los CMS proponen en su lugar utilizar una media ponderada, lo que daría lugar a una tasa de 72,98 dólares para el código combinado. CMS está buscando específicamente comentarios sobre su propuesta de revisar la metodología de la tasa de pago para G0511.

Las partes interesadas deben considerar la posibilidad de enviar aportaciones relativas a cómo se valorará el código HCPCS G0511 en el futuro y solicitar aclaraciones sobre cómo los profesionales deben manejar los escenarios clínicos en los que tanto RPM/RTM se pueden utilizar simultáneamente con otros códigos de gestión de la atención (por ejemplo, CCM).

Los PT y OT pueden facturar RTM para PTA y OTA bajo supervisión general

En una normativa anterior, los CMS aclararon que los fisioterapeutas y los terapeutas ocupacionales pueden prestar y facturar servicios de RTM. Sin embargo, las regulaciones actuales de Medicare requieren que todos los servicios de terapia física y ocupacional sean realizados por, o bajo la supervisión directa de, el PT o OT. En la norma propuesta, los CMS reconocen que el requisito de supervisión directa dificulta que los fisioterapeutas y los terapeutas ocupacionales facturen los servicios de RTM prestados por los ATP y ATO que supervisan. Como resultado, los CMS proponen establecer una política de supervisión general específica para el RTM que permita que el RTM sea proporcionado por un PTA u OTA bajo la supervisión general del PT u OT, respectivamente.

RPM incluidos en la definición de servicios de atención primaria para el MSSP

Los CMS proponen añadir los códigos CPT 99457 y 99458 de RPM a la definición de servicios de atención primaria utilizada a efectos de alineación de beneficiarios en el MSSP. Esto puede servir para ampliar el alcance de los beneficiarios que reciben RPM y asignar con mayor precisión los beneficiarios a las organizaciones de atención responsable en función de que el paciente recibió servicios de RPM de.

Solicitud de información sobre RPM, RTM y terapias digitales

CMS está buscando información sobre cómo los servicios de monitorización remota, tales como RPM y RTM, se utilizan en la práctica clínica con un enfoque en la TCC digital. Específicamente, CMS hace varias páginas de preguntas relacionadas con los siguientes temas:

• Cómo identificarían los profesionales qué pacientes se beneficiarían de la terapéutica digital y cómo supervisarían su eficacia.
• Normas que se han desarrollado para garantizar la privacidad y la seguridad de la terapéutica digital para la salud conductual.
• Modelos eficaces para la distribución o entrega de terapias digitales y mejores prácticas para apoyar y formar a los pacientes.
• Qué facultativos y personal auxiliar participan en el suministro de RPM y RTM.
• Cómo se recopilan y conservan los datos para el mantenimiento de registros y la coordinación de la atención.
• Cómo debe definirse un episodio de atención, en particular cuando un paciente puede estar recibiendo simultáneamente servicios de RTM o TCC digital de dos clínicos diferentes que participan en episodios de atención separados.
• Cómo puede afectar la prestación simultánea de múltiples servicios de RTM a una persona al acceso a la atención, los costes para el paciente, la calidad, la equidad sanitaria y la integridad del programa.
• Ventajas e inconvenientes de los códigos de dispositivo RTM genéricos frente a los específicos.
• Qué pruebas deben tener en cuenta los CMS a la hora de determinar si las terapias digitales son razonables y necesarias.
• Qué aspectos de la terapéutica digital para la salud conductual deben tenerse en cuenta a la hora de determinar si encajan en una categoría de prestaciones de Medicare, y qué categoría debe utilizarse.
• Si los CMS determinan que los servicios se ajustan a una categoría de prestaciones de Medicare existente, qué aspectos de los servicios de TCC digital deben tenerse en cuenta a la hora de determinar el pago potencial (incluido si estos servicios se prestan de forma incidental o independiente de una visita).
• Barreras de acceso a la TCC digital para poblaciones desatendidas y estrategias para abordar estas barreras de acceso.

Las partes interesadas en ampliar la disponibilidad y la cobertura de las terapias digitales, incluidos los programas informáticos como dispositivos médicos y las terapias digitales de prescripción, deberían considerar la posibilidad de comentar la norma con la esperanza de ampliar la futura cobertura de este tipo de servicios.

Haz oír tu voz

Los proveedores, las empresas de tecnología y los empresarios de atención virtual interesados en la monitorización remota deberían considerar la posibilidad de aportar comentarios a la Norma propuesta. CMS está solicitando comentarios sobre la Regla Propuesta hasta las 5:00 p.m. del 11 de septiembre de 2023. Cualquier persona puede presentar comentarios - de forma anónima o no - a través de presentación electrónica en https://www.regulations.gov/. Alternativamente, los comentaristas pueden enviar comentarios por correo a:

• Correo ordinario: Centers for Medicare & Medicaid Services, Department of Health and Human Services, Attention: CMS-1784-P, P.O. Box 8016, Baltimore, MD 21244-8016.
• Express Overnight Mail: Centers for Medicare & Medicaid Services, Department of Health and Human Services, Attention: CMS-1784-P, Mail Stop C4-26-05, 7500 Security Boulevard, Baltimore, MD 21244-1850.

Si envía sus comentarios por correo, asegúrese de recibirlos antes de la fecha límite.

Conclusión

La norma propuesta por los CMS aumenta la capacidad de los servicios de RPM y RTM para generar ingresos y mejorar la experiencia asistencial de los pacientes. Seguiremos vigilando a los CMS por si se producen cambios en la normativa u orientaciones que afecten o mejoren las oportunidades de RPM y RTM.

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