Lois sur la couverture commerciale et la parité en matière de télésanté : tendances, défis et opportunités

Il y aura toujours des différences entre les lois des États en matière de couverture de la télésanté, mais ce qui est remarquable, c'est la rapidité avec laquelle les États ont adopté des lois sur la couverture ces dernières années. À l'heure actuelle, 29 États et Washington D.C. ont promulgué des lois en la matière. Voici ce que les prestataires et les entreprises de télésanté peuvent attendre de ces lois.

Segments de marché qui connaîtront une croissance

Tous les segments du marché de la télésanté peuvent bénéficier de ces lois, selon la manière dont elles sont rédigées. Les prestataires de soins de santé proposant des services de télésanté peuvent connaître une croissance lorsque ces lois sont adoptées, tout comme les développeurs de plateformes logicielles et les fabricants d'équipements de télésanté.

Comment les différences entre les lois des États influencent-elles le marché de la télésanté ?

Pour qu'un État encourage l'adoption significative de la télésanté, beaucoup dépend de la formulation de la loi. Une loi rédigée de manière restrictive peut ne couvrir que la télémédecine et la définir comme des services fournis par des médecins agréés. Dans ce cas, le marché de la télésanté connaîtra une croissance principalement dans le domaine des consultations médicales et autres services de santé fournis par des médecins.

Si, au contraire, une loi est rédigée de manière plus large afin d'inclure la télésanté, les soins virtuels ou la surveillance à distance des patients, l'État connaîtra une croissance dans ces domaines, notamment la fabrication d'équipements, le développement de logiciels et d'autres technologies associées aux services de soins virtuels. Cela pourrait également stimuler la croissance des entreprises qui créent des applications de santé pour les patients ou des interfaces basées sur les données, qui font toutes partie des services de soins virtuels.

D'un point de vue législatif, le principal élément à prendre en considération est le suivant :

1. Couvrir les services de télésanté dans la même mesure que les services fournis en personne ; ou
2. Couvrir les services supplémentaires basés sur la télésanté, tels que la surveillance à distance des patients et les applications mHealth, même s'ils ne sont pas couverts dans le cadre d'une consultation en personne.

En fonction de l'objectif du législateur, un libellé législatif différent et spécifique est nécessaire, car ces derniers services de télésanté, par définition, n'existent généralement pas dans le cadre d'une consultation en personne. Par conséquent, ils ne seront généralement pas couverts en tant que prestation en personne.

Par exemple, si une assemblée législative d'État a l'intention de couvrir un éventail plus large de services de télésanté, mais que le projet de loi proposé stipule que «les régimes de santé doivent couvrir les services fournis par télésanté dans la même mesure que ces services sont couverts s'ils sont fournis en personne », ce projet de loi pourrait créer une lacune de couverture involontaire en omettant la surveillance à distance des patients, car de nombreux régimes de santé ne couvrent pas l'équivalent en personne de la surveillance à distance des patients. Certains États ont adopté une législation complémentaire afin d'élargir expressément la portée des services de télésanté couverts, même après avoir promulgué une première loi sur la couverture de la télésanté.

Comment les tendances multi-étatiques et le rythme d'adoption de la couverture de la télésanté influencent les lois sur la parité des paiements

Il y a actuellement au moins une demi-douzaine de projets de loi en cours d'examen dans différentes assemblées législatives d'État. D'autres États adopteront certainement ces lois. Il est également possible que les États qui ont déjà adopté des lois sur la couverture de la télésanté reviennent sur la table des négociations afin d'examiner un libellé législatif qui reflète plus fidèlement la situation actuelle de la télésanté dans ce pays.

Les plus grands défis auxquels sont confrontés les prestataires dans les États sans couverture télésanté ni lois sur la parité des paiements

Les prestataires de services de télésanté ont toujours des questions sur le remboursement. Il existe des réponses, mais les prestataires de télésanté devraient également envisager de modifier leur terminologie. Considérer le secteur des soins de santé en termes de « remboursement » signifie souvent des paiements à l'acte provenant de programmes gouvernementaux. Cela rend le terme « remboursement » étroit et limité par rapport aux possibilités de « revenus » et de « paiements » dont bénéficient les hôpitaux, les systèmes de santé, les prestataires et les entreprises innovantes dans le domaine de la télésanté et des soins virtuels. En passant du concept de « remboursement » à celui de « paiement », les prestataires de télésanté peuvent bénéficier de sources de financement plus nombreuses.

Les prestataires savent que Medicare couvre un ensemble limité de services de télésanté. Les conditions et définitions légales de couverture de Medicare sont restrictives, exigeant des sites d'origine et des lieux de résidence des patients ruraux éligibles, ainsi que d'autres conditions. En 2014, Medicare n'a versé que 14 millions de dollars pour des services de télésanté. Medicare ne « rembourse » pas de nombreux services de télésanté.

Comparez cela aux paiements effectués pour les services de télésanté à travers le pays par les régimes parrainés par les employeurs, les employeurs eux-mêmes, les régimes d'assurance maladie commerciaux, les patients qui paient eux-mêmes, le marché de détail, les accords entre hôpitaux, les accords entre établissements et prestataires, les accords avec les unités de soins intensifs, les licences de plateformes, etc. Les prestataires peuvent apprendre à comprendre et à explorer ces opportunités, et à construire des modèles solides qui vont au-delà du « remboursement » pour leurs besoins en matière de revenus.

Cela dit, lorsqu'il s'agit de fournir des conseils sur les questions traditionnelles de conformité en matière de remboursement, les règles de codage de Medicare sont assez bien décrites et le CMS a rendu ces informations disponibles dans les règlements, les manuels, les directives réglementaires et les documents connexes. Les hôpitaux et autres prestataires peuvent prendre connaissance des modificateurs et des conditions de couverture des services de télésanté Medicare. Il en va de même pour les services couverts par les programmes Medicaid des États.

À l'heure actuelle, les organismes de soins gérés par Medicaid et les régimes Medicare Advantage offrent de meilleures opportunités aux prestataires de télésanté. Les régimes et les prestataires peuvent tous deux tirer profit de ces accords s'ils sont rédigés avec soin et mutuellement avantageux.

Que doivent faire les prestataires si la parité de paiement n'existe pas dans leur État ?

Tout d'abord, il convient de comprendre la différence entre la couverture de la télésanté et la parité de paiement de la télésanté. La plupart des 29 États ayant adopté des lois sur l'assurance commerciale de la télésanté offrent une couverture égale (certains imposent des restrictions et des limites qui se traduisent par une couverture inférieure à la parité). La parité de paiement existe dans un sous-ensemble plus restreint de ces États, ce qui signifie que non seulement les services doivent être couverts, mais que le tarif payé par le régime d'assurance maladie au prestataire pour les services de télésanté doit être égal ou équivalent au tarif payé par le régime d'assurance maladie au même prestataire pour les services en personne. Citons notamment le Delaware, le Nouveau-Mexique et la Virginie.

Dans les États où la parité des paiements n'est pas assurée, de nombreux hôpitaux et prestataires reçoivent moins que le tarif appliqué pour le même service en présentiel. Cela dissuade les prestataires d'utiliser les services de télésanté et, d'un point de vue politique, ne favorise pas l'adoption ou la croissance de ces services dans l'État concerné. Ces éléments doivent être pris en compte et discutés lorsque la législature d'un État évalue ses propres projets de loi sur la couverture des services de télésanté.

Même en l'absence de toute couverture ou législation en matière de télésanté, les régimes d'assurance maladie et les prestataires partageant une vision commune des soins aux patients peuvent se réunir et négocier la couverture et les tarifs de la télésanté ou conclure des contrats prévoyant d'autres méthodes de rémunération spécialement conçues pour les services de télésanté. Les prestataires et les régimes d'assurance maladie doivent être proactifs, partager une vision commune et créer une solution pertinente qui profitera au prestataire, au régime d'assurance maladie et, surtout, aux patients.

Cet article a initialement été publié sous forme d'interview sur mHealth News et est reproduit ici avec autorisation.