Modifications à venir concernant la couverture des services de télésanté à New York

Après que New York soit devenu le^22e État à adopter une loi sur la couverture commerciale de la télémédecine, le gouverneur Andrew Cuomo a signé un amendement modifiant cette loi. Cet amendement apporte des changements radicaux à la couverture de la télésanté dans le cadre du programme Medicaid de New York et des assurances maladie commerciales. Avec une date d'entrée en vigueur fixée au 1er janvier 2016, les prestataires et les assureurs doivent se préparer et se positionner pour accueillir les patients qui souhaiteront bénéficier de cette nouvelle couverture. Les prestataires qui développent leurs modèles commerciaux, finalisent leurs accords contractuels et déploient leurs offres de télésanté en temps opportun bénéficieront d'un avantage stratégique significatif à partir de janvier.

Couverture télésanté Medicaid à New York

En vertu de la loi modifiée, le programme Medicaid de New York remboursera les services de télésanté. Les prestataires doivent prendre note des dispositions clés suivantes :

• Les prestataires de télésanté éligibles comprennent les médecins, les assistants médicaux, les dentistes, les infirmières praticiennes, les infirmières, les psychologues, les travailleurs sociaux, les éducateurs en diabète, les conseillers en génétique et divers autres professionnels.
• La télésanté est généralement définie comme l'utilisation des technologies électroniques de l'information et de la communication par les prestataires de télésanté pour fournir des services de soins de santé, notamment l'évaluation, le diagnostic, la consultation, le traitement, l'éducation, la gestion des soins et/ou l'autogestion d'un patient. Ce terme englobe les communications audiovisuelles électroniques bidirectionnelles en temps réel, la technologie asynchrone de stockage et de retransmission, ainsi que la surveillance à distance des patients.
• Ce terme exclut « les communications téléphoniques audio uniquement, les télécopies, les machines ou les messages électroniques seuls » (bien que l'utilisation de ces technologies ne soit pas exclue si elles sont utilisées en conjonction avec la télémédecine, la technologie de stockage et de retransmission ou la surveillance à distance des patients).
• Il convient de noter que la définition de « stocker et transférer » inclut expressément les vidéos préenregistrées de manière asynchrone provenant d'un prestataire situé sur le site d'origine et destinées à un prestataire de télésanté situé sur un site distant.
• À l'exception de la surveillance à distance des patients, la couverture Medicaid de New York exige que le patient se trouve dans un établissement éligible (par exemple, hôpitaux, hospices, établissements de santé mentale, centres de diagnostic et de traitement, certains FQHC, certains centres de santé scolaires, cabinets médicaux). Medicaid couvre la surveillance à distance des patients à leur domicile.

Couverture télésanté du plan commercial de New York

À compter du 1er janvier 2016, la loi sur les assurances exigera des assureurs santé commerciaux qu'ils couvrent la télésanté. Plus précisément, un assureur ne pourra pas exclure de la couverture un service qui serait autrement couvert en personne, simplement parce que ce service est fourni par télésanté. La loi autorise toutefois les régimes à appliquer des exigences « raisonnables en matière de gestion de l'utilisation et d'assurance qualité » conformes à celles utilisées pour les services correspondants en personne. Les assureurs ne peuvent pas imposer de co-paiements plus élevés ou d'autres responsabilités aux patients pour les services de télésanté.

La loi sur l'assurance commerciale diffère de la loi Medicaid de trois manières notables :

• Le droit commercial utilise une définition plus large de la télésanté. La télésanté désigne « l'utilisation des technologies électroniques de l'information et de la communication par un prestataire de soins de santé pour fournir des services de soins de santé à une personne assurée alors que cette personne se trouve dans un lieu différent de celui où se trouve le prestataire de soins de santé ».
• La loi sur l'assurance commerciale ne définit pas une gamme restreinte de prestataires de télésanté éligibles, ni ne fait de distinction entre la surveillance en temps réel, asynchrone (stockage et transmission) ou à distance des patients.
• La loi sur l'assurance commerciale ne contient aucune restriction relative au lieu d'origine, ce qui augmente considérablement les possibilités pour les patients d'accéder aux soins par télésanté.

Le département de la Santé de l'État de New York devrait publier des réglementations relatives à la télésanté et à la télémédecine dans le courant de l'année. Nous continuerons à suivre de près ces nouvelles règles.

À l'échelle nationale, les États adoptent des lois obligeant les compagnies d'assurance maladie privées à couvrir les services médicaux fournis par télémédecine dans la même mesure que les services médicaux fournis en personne. À l'heure actuelle, 29 États ainsi que le district de Columbia ont adopté des lois sur l'assurance commerciale en télémédecine, et de nombreux autres, dont le Massachusetts et la Floride, sont en train d'examiner ou d'élaborer des textes législatifs. Ces lois visent à promouvoir l'innovation et la prestation de soins dans le secteur privé en incitant les prestataires de soins de santé et les régimes d'assurance à investir dans les puissants outils et technologies de télémédecine disponibles sur le marché et à les utiliser.

Certains hôpitaux new-yorkais et certaines entreprises innovantes ont déjà pris l'initiative et intégré avec succès la télémédecine dans leurs modèles de soins aux patients. Lorsque la couverture entrera en vigueur en janvier 2016, les patients de New York pourront bénéficier d'une approche efficace et pratique des soins de santé.