La législation visant à élargir la définition des services hospitaliers hors campus bénéficiant d'une clause d'antériorité afin de traiter les projets de construction en cours et les projets d'hôpitaux spécialisés dans le cancer va de l'avant.
Un projet de loi modifiant les restrictions relatives à la « neutralité des sites » prévues à l'article 603 de la loi budgétaire bipartite de 2015 a été présenté à la Chambre des représentants la semaine dernière et adopté hier en commission. Le projet de loi H.R. 5273, intitulé « Helping Hospitals Improve Patient Care Act of 2016 » (loi de 2016 visant à aider les hôpitaux à améliorer les soins aux patients), a été présenté par deux membres influents de la sous-commission de la santé de la commission des voies et moyens de la Chambre des représentants : le président Pat Tiberi (R-OH) et le membre de haut rang Jim McDermott (D-WA). Les amendements proposés élargissent la définition des services hospitaliers ambulatoires hors campus (OCODP) qui sont exclus des limitations de la section 603. La section 603 ne s'applique pas aux OCODP qui bénéficient d'une clause d'antériorité ou qui sont des services d'urgence dédiés à l'EMTALA. Ces OCODP peuvent continuer à facturer des tarifs plus élevés dans le cadre du système de paiement prospectif pour les patients ambulatoires (OPPS) de Medicare. Tous les autres nouveaux OCODP doivent facturer Medicare à des tarifs indépendants. Les règles relatives à la détermination de ces tarifs et les autres exigences de mise en œuvre sont attendues cet été dans les règles OPPS. Pour plus d'informations sur les répercussions de la BiBA sur les OCODP en général, consultez notre article de blog sur ce sujet : Répercussions de la section 603 de la loi budgétaire bipartite sur les services hospitaliers hors campus.
Telle qu'adoptée, la section 603 accordait une clause d'antériorité à tous les OCODP qui facturaient en tant que service hospitalier au moment de l'entrée en vigueur de la loi, le 2 novembre 2015, ou avant cette date. Le projet de loi ajoute trois nouvelles catégories d'OCOPD qui peuvent facturer dans le cadre de l'OPPS :
- départements qui ont soumis des attestations « basées sur le prestataire » avant le 2 décembre 2015 ;
- OCOPD en cours de construction ; et
- OCODP associés aux hôpitaux spécialisés dans le cancer
Attestations basées sur les prestataires Avant le 2 décembre 2015
La première modification s'applique aux OCOPD qui facturent selon l'OPPS les services fournis avant la date d'entrée en vigueur (2 novembre 2015) si le prestataire a déposé une attestation basée sur le prestataire en vertu de l'article 42 C.F.R. 413.65 avant le 2 décembre 2015. Cette exception restrictive étend les établissements bénéficiant d'une clause d'antériorité à un très petit nombre d'établissements pour lesquels les prestataires ont soumis des attestations peu après la date d'entrée en vigueur, accordant ainsi un délai de grâce d'un mois, même si les factures n'ont pas été annulées avant le 2 novembre 2015. Il semble toutefois que certains services couverts par l'OPPS doivent avoir été fournis avant le 2 novembre pour pouvoir bénéficier de ce délai de grâce. Cette exception n'offre aucun allègement permanent si les attestations n'ont pas été soumises en temps voulu et si les factures n'ont pas été abandonnées avant le 2 novembre 2015.
Projets en cours de construction
L'exception relative aux constructions en cours s'applique en 2018 et après à des établissements qui satisfont à l'exigence relative aux « constructions en cours ». L'exigence relative aux « constructions en cours » signifie qu'avant le 2 novembre 2015, le prestataire a conclu un accord écrit avec une « partie externe non liée pour la construction effective » afin de construire l'OCODP. Une lettre d'intention non contraignante, un plan d'affaires ou tout autre contrat non contraignant sont très probablement insuffisants. Le début de la construction effective n' est pas obligatoire, mais il est probable que la construction doive être en grande partie achevée avant le 31 décembre 2016. Encore une fois, cette exception ne s'applique qu'aux hôpitaux ayant conclu des accords écrits contraignants avant le 2 novembre 2015. Elle n'offre aucun allègement pour les autres OCODP « en cours de développement ». Pour bénéficier de cet allègement limité, l'hôpital doit soumettre les documents suivants :
- Une attestation fournie par le prestataire au plus tard le 31 décembre 2016 ;
- Informations correctes relatives à l'inscription du prestataire ; et
- Certification écrite du directeur général ou du directeur des opérations attestant que l'installation répond aux exigences « mi-construction » avant le 31 décembre 2016.
L'obligation de présenter une attestation signifie probablement que la construction sera essentiellement achevée d'ici le 31 décembre 2016.
Hôpital spécialisé dans le cancer OCODPs
La dernière modification apporterait un allègement aux hôpitaux spécialisés dans le traitement du cancer et spécifiquement certifiés. Il n'existe qu'un petit nombre d'hôpitaux de ce type à l'échelle nationale. Cette modification s'appliquera aux services fournis à partir de 2017. En vertu de la réglementation actuelle, le processus d'attestation par le prestataire pour tout hôpital (y compris les hôpitaux spécialisés dans le traitement du cancer) est volontaire.
Les nouvelles modifications exigeraient que les hôpitaux spécialisés dans le traitement du cancer soumettent des attestations basées sur les prestataires s'ils souhaitent bénéficier de l'allègement prévu à l'article 603. Les OCOPD des hôpitaux spécialisés dans le traitement du cancer qui répondaient aux exigences basées sur les prestataires après le 1er novembre 2015, mais avant l'entrée en vigueur de la modification, devront soumettre une attestation basée sur les prestataires dans les 60 jours suivant l'entrée en vigueur. Par ailleurs, les OCOPD des hôpitaux spécialisés dans le traitement du cancer qui satisfont aux exigences relatives aux prestataires après l'entrée en vigueur disposent de 60 jours à compter de la date à laquelle ils satisfont à ces exigences pour soumettre une attestation.
Les OCOPD des hôpitaux spécialisés dans le cancer qui facturaient selon le système OPPS avant le 1er novembre 2015 ne devraient pas avoir à soumettre d'attestation basée sur le prestataire.
La modification proposée comprend également une exigence d'audit pour les OCOPD qui soumettent des attestations basées sur les prestataires afin de satisfaire à l'exigence de « mi-construction » ainsi qu'aux nouvelles exigences OCOPD pour les hôpitaux spécialisés dans le cancer. Le secrétaire vérifiera la conformité d'un OCOPD aux exigences attestées pour les projets en cours de construction avant le 31 décembre 2018. Pour les hôpitaux spécialisés dans le cancer, le secrétaire vérifiera la conformité dans les deux ans suivant la réception de l'attestation. Par conséquent, si la proposition est adoptée telle quelle, il est essentiel que chaque OCOPD se conforme rigoureusement aux exigences résumées ci-dessus.
Les précédentes tentatives visant à modifier le libellé de l'OCOPD dans la loi budgétaire bipartite de 2015 ont échoué. Aucun projet de loi similaire n'a encore été présenté au Sénat, mais celui-ci soutient largement la modification de la politique OCOPD actuelle. Les Centres pour les services Medicare et Medicaid devraient publier dans les prochains mois des réglementations relatives à la mise en œuvre de la politique OCOPD actuelle.
Le département Santé et affaires gouvernementales de Foley a conseillé ses clients sur ces récentes évolutions. Alors que cette législation continue d'évoluer et d'imposer des délais stricts, les hôpitaux et les systèmes de santé doivent rester informés des développements et consulter leurs conseillers pour obtenir des conseils sur la manière de naviguer dans un paysage juridique et politique en constante évolution.
