La CMS propose de nouvelles règles de codage pour la télésanté dans le cadre de Medicare

Le 7 juillet 2016, les Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) ont publié leur proposition de grille tarifaire des médecins pour l'année 2017. Dans cette proposition, la CMS demande aux praticiens d'utiliser un nouveau code de lieu de service (POS) pour déclarer les services de télésanté. La règle proposée inclut également plusieurs nouveaux services de télésanté couverts. Si elles sont adoptées, les règles proposées entreront en vigueur le 1er janvier 2017.

Nouveau code de lieu de service pour les services de télésanté de Medicare

Actuellement, la CMS demande aux praticiens qui facturent des services de télésanté de déclarer le code POS qui aurait été déclaré si le service avait été fourni en personne à l'endroit où se trouve le bénéficiaire. Cette règle a été source de confusion, car certains praticiens déclarent à tort le code POS de l'endroit où ils se trouvent eux-mêmes au moment où le service est fourni. En vertu de la règle proposée, les praticiens déclareraient un nouveau code POS "télésanté" pour indiquer qu'il s'agit d'un service de télésanté fourni à partir d'un site distant. 

Le code POS pour la télésanté ne s'appliquerait pas aux sites d'origine qui facturent les frais d'établissement. La CMS a expliqué que les sites d'origine ne fournissent pas de services de télésanté puisque le patient est physiquement présent sur le site d'origine. Par conséquent, le site d'origine continuerait à utiliser le code POS qui s'applique au type d'établissement où se trouve le patient.

Nouveaux calculs des taux de remboursement pour les services de télésanté de Medicare

En ce qui concerne les taux de paiement pour les services de télésanté sous le nouveau code POS, la CMS utiliserait les unités de valeur relative des frais de pratique (PE RVU) pour payer les services de télésanté étiquetés avec le code. Seuls trois codes de la liste des services de télésanté présentent une différence supérieure à 1,0 unité de valeur relative entre les unités de valeur relative de l'établissement et les unités de valeur relative de l'extérieur de l'établissement. En dehors de ces trois codes, les taux de paiement pour les services de télésanté ne devraient pas être affectés par la règle proposée. Ainsi, la CMS ne s'attend pas à ce que ce changement de règle modifie de manière significative les paiements globaux pour les services de télésanté dans le cadre de Medicare. La CMS estime plutôt que l'utilisation de ce nouveau code POS de télésanté améliorera la précision et la cohérence des paiements lors de la soumission des demandes.

Nouveaux services de télésanté dans le cadre de Medicare

La CMS a proposé d'ajouter huit codes à la liste des services de télésanté couverts. Ces codes sont les suivants

• Services liés à l'insuffisance rénale terminale pour la dialyse (90967, 90968, 90969 et 90970) ;


• Services de planification préalable des soins (99497 et 99498) ; et


• Consultations de soins intensifs fournies par télésanté en utilisant les nouveaux codes G de Medicare (GTTT1 et GTTT2).

La CMS a refusé d'ajouter des codes relatifs aux soins d'observation, aux visites au service des urgences, aux tests psychologiques, à la kinésithérapie, à l'ergothérapie et à l'orthophonie. Bien que la règle proposée élargisse la portée des services de télésanté couverts en ajoutant huit nouveaux codes, la couverture par Medicare des services de télésanté continue d'être soumise aux mêmes cinq conditions statutaires de couverture.

Faites-vous entendre

Les entreprises de télémédecine et les prestataires de soins de santé intéressés devraient examiner la règle proposée et envisager de soumettre des commentaires pour faire entendre leur voix concernant ces nouveaux changements. Les commentaires peuvent être en faveur de la règle proposée ou suggérer des changements, mais tous les commentaires sont attendus pour le 6 septembre 2016. Tout le monde peut soumettre un commentaire, et ce de manière anonyme. Soumettez vos commentaires en ligne ici. Vous pouvez également envoyer vos commentaires par courrier à l'adresse suivante

• Courrier ordinaire : Centers for Medicare & Medicaid Services, Department of Health and Human Services, Attention : CMS-1654-P, P.O. Box 8013, Baltimore, MD 21244-8013


• Courrier express ou de nuit : Centers for Medicare & Medicaid Services, Department of Health and Human Services, Attention : CMS-1654-P, Mail Stop C4-26-05, 7500 Security Boulevard, Baltimore, MD 21244-1850

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