Conformité en matière de facturation des services de télésanté : Medicare dit adieu au modificateur GT
Depuis plus d'une décennie, Medicare exige des prestataires qu'ils ajoutent des modificateurs spéciaux à leurs codes CPT et HCPCS lorsqu'ils facturent des services de télésanté. Les deux principaux modificateurs pour les services de télésanté étaient GT (indiquant que le service était fourni via un système de télécommunications audio et vidéo interactif) et GQ (indiquant que le service était fourni via un système de télécommunications asynchrone). À compter du 1er janvier 2018, cela a changé, car les CMS ont décidé de supprimer en grande partie l'obligation d'utiliser le modificateur GT sur les demandes de remboursement de télésanté.
Au lieu d'utiliser le modificateur GT, les prestataires doivent indiquer « Place of Service (POS) 02 » (lieu de service) sur leurs demandes de remboursement de services de télésanté. Un code POS est requis sur les demandes de remboursement professionnelles pour tous les services, qu'ils soient de télésanté ou autres, et l'utilisation du code POS 02 indique à Medicare que le service a été fourni par télésanté. Auparavant, les prestataires devaient utiliser le code POS correspondant au lieu où se trouvait le patient au moment du service. À compter du 1er janvier 2018, le POS 02 doit être utilisé pour tous les services de télésanté pris en charge par Medicare. L'introduction du POS 02 a rendu inutile l'obligation pour le praticien du site distant de mentionner le modificateur GT sur la demande de remboursement.
Disparu… Mais pas complètement
Il existe quelques situations spécifiques dans lesquelles CMS souhaite toujours que les prestataires utilisent les modificateurs GT ou GQ. Les hôpitaux d'accès critique (CAH) qui facturent les praticiens de sites distants selon la méthode II doivent continuer à utiliser le modificateur GT sur les demandes de remboursement institutionnelles. En effet, les demandes de remboursement institutionnelles n'utilisent pas de code POS, et Medicare a donc toujours besoin d'un moyen d'identifier ces services comme relevant de la télésanté. En outre, les prestataires participant aux programmes fédéraux de démonstration de télémédecine en Alaska ou à Hawaï doivent toujours utiliser le modificateur GQ afin de maintenir la distinction entre les services de télésanté synchrones et asynchrones.
Un codage minutieux est essentiel
Les prestataires doivent toutefois garder à l'esprit qu'en facturant des demandes de remboursement avec le code POS 02 (ou GT ou GQ), ils certifient que les exigences générales et spécifiques au code en matière de télésanté ont été respectées. Cela inclut toutes les exigences légales relatives à la couverture des services de télésanté dans le cadre de Medicare (par exemple, zone rurale, site d'origine, système de télécommunications audio et vidéo interactif). Si un prestataire fournit un service de télésanté alors qu'un patient Medicare se trouve à son domicile, le service ne répondrait pas aux exigences légales de Medicare et le prestataire ne devrait pas ajouter POS 02 (ou GT ou GQ) à ce code. Un codage faux ou erroné des demandes de remboursement peut exposer les prestataires à des audits, à des paiements excédentaires et à une responsabilité potentielle en vertu de la loi sur les fausses déclarations (False Claims Act).
Le gouvernement y prête attention
La croissance rapide de la télésanté a également attiré l'attention du Bureau de l'inspecteur général du HHS, qui a récemment annoncé deux nouveaux projets visant à contrôler la facturation des services de télésanté dans le cadre des programmes Medicare et Medicaid des États.
- Dans le cadre du premier projet, l'OIG examinera les demandes de remboursement Medicare pour des services de télésanté fournis à distance qui ne sont pas accompagnées de demandes correspondantes provenant des sites d'origine afin de déterminer si ces services répondaient aux exigences Medicare. Un site d'origine éligible doit être le cabinet du praticien ou un établissement médical spécifique, et non le domicile ou le bureau du bénéficiaire. Ce projet est en cours et devrait être achevé en 2018.
- Dans le cadre du deuxième projet, l'OIG déterminera si les paiements Medicaid des États pour les services fournis à l'aide de systèmes de télécommunication étaient admissibles conformément aux exigences Medicaid. Medicaid prend en charge les services de télémédecine, de télésanté et de télésurveillance fournis par le biais d'une gamme de transmissions interactives vidéo, audio ou de données (télécommunications). Les programmes Medicaid constatent une augmentation significative des demandes de remboursement pour ces services et s'attendent à ce que cette tendance se poursuive.
Dans l'ensemble, les prestataires du secteur de la télémédecine ont réagi de manière extrêmement positive. La plupart des parties prenantes apprécient les efforts déployés par les CMS pour réduire les contraintes administratives liées aux aspects techniques de la facturation et du codage, même si certaines équipes chargées des logiciels de facturation devront certainement reprogrammer leurs interfaces pour s'adapter aux nouveaux processus de codage. Les prestataires et les hôpitaux qui prennent des mesures pour bien comprendre quels services sont couverts ou non par Medicare et Medicaid lorsqu'ils sont fournis par télésanté seront en bonne position pour développer leurs services et atteindre davantage de patients en toute confiance.
Cet article a été initialement publié dans Telemedicine Magazine.
