Les 10 questions les plus fréquentes sur les codes d'enregistrement virtuel de Medicare : le nouveau service basé sur les technologies de communication brève

Les prestataires de télémédecine peuvent se réjouir : Medicare prendra en charge les nouveaux services de soins virtuels à compter du 1er janvier 2019. Les Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) viennent de publier la version finale du barème des honoraires médicaux 2019, qui introduit un nouveau code : les consultations virtuelles, officiellement intitulées« Brief Communication Technology-Based Service »(service de communication brève basé sur la technologie, code HCPCS G2012).  Cet article traite du nouveau code et explique son fonctionnement.

Questions fréquentes (FAQ) sur les consultations virtuelles Medicare

1. Que sont les consultations virtuelles ? Officiellement intitulées « Service de communication brève basé sur la technologie, par exemple consultation virtuelle ».  Les consultations virtuelles sont définies comme « des services brefs basés sur les technologies de communication, par exemple des consultations virtuelles, fournis par un médecin ou un autre professionnel de santé qualifié qui peut rendre compte des services d'évaluation et de gestion (E/M) fournis à un patient établi, qui ne proviennent pas d'un service E/M connexe fourni au cours des 7 jours précédents et qui ne conduisent pas à un service ou à une procédure E/M dans les 24 heures suivantes ou au rendez-vous disponible le plus proche ; 5 à 10 minutes de discussion médicale) ».


2. Quelle modalité est autorisée ? Le CMS a déclaré que le code autorise « les interactions téléphoniques en temps réel uniquement audio, en plus des interactions audio synchronisées et bidirectionnelles améliorées par la vidéo ou d'autres types de transmission de données ». (Remarque : les appels téléphoniques impliquant uniquement le personnel clinique ne peuvent pas être facturés à l'aide du code HCPCS G2012, car celui-ci décrit explicitement (et exige) une interaction directe entre le patient et le praticien facturant.)  Malheureusement, le CMS n'a pas précisé que les modalités purement asynchrones seraient admissibles à ce code.


3. Y a-t-il une quote-part à la charge du patient pour les consultations virtuelles ? Oui, en tant que service Medicare Part B, le patient doit s'acquitter d'une quote-part pour ce service. Bien que plusieurs groupes aient demandé au CMS de supprimer toute quote-part à la charge du bénéficiaire pour ce service, le CMS a expliqué qu'il n'avait pas le pouvoir de modifier la participation aux frais applicable aux bénéficiaires pour la plupart des services médicaux.  Les prestataires sont invités à facturer le copaiement au patient (ou à l'assureur secondaire du patient), car les exonérations systématiques des copaiements des patients peuvent présenter un risque de fraude et d'abus en vertu de la loi fédérale sur les sanctions pécuniaires civiles et de la loi anti-rétrocommissions.


4. Le consentement du patient est-il nécessaire ? Le consentement du patient est nécessaire pour ce service, en partie parce qu'il implique une participation financière de la part du patient. Le CMS a déclaré qu'un consentement écrit n'était pas nécessaire ; un praticien peut obtenir le consentement verbal du patient et le noter dans le dossier médical pour chaque service facturé (c'est-à-dire chaque fois que le patient souhaite bénéficier d'une consultation virtuelle).  Il s'agit d'une exigence décevante pour l'expérience utilisateur du patient, d'autant plus que le CMS aurait pu autoriser un processus dans lequel le patient donne son consentement une seule fois et le praticien en conserve une copie dans son dossier.


5. Y a-t-il des restrictions concernant les patients ? Le CMS limite ce code aux patients réguliers uniquement. En ce qui concerne la définition d'un « patient régulier », le CMS se réfère à la définition du CPT. Le CPT définit un patient régulier comme une personne qui a bénéficié des services professionnels d'un médecin ou d'un professionnel de santé qualifié, ou d'un autre médecin ou professionnel de santé qualifié de la même spécialité et sous-spécialité appartenant au même groupe médical, au cours des trois dernières années.


6. Qui peut effectuer des consultations virtuelles ? Les consultations virtuelles ne peuvent être effectuées que par les praticiens autorisés à fournir des services E/M. Ce service vise à décrire et à rendre compte des ressources utilisées lorsque le praticien facturant fournit directement la consultation virtuelle. Par conséquent, seuls les médecins et les professionnels de santé qualifiés sont autorisés à facturer ce service.


7. Y a-t-il des limites de fréquence ? Il n'y a pas de limite de fréquence pour ce code. En effet, ce service pourrait s'avérer particulièrement adapté au traitement comportemental de certains patients (par exemple, pour évaluer le risque de suicide), auquel cas la fréquence ne devrait pas être limitée, car des consultations virtuelles régulières seraient cliniquement justifiées dans certains cas. Le CMS surveillera l'utilisation de ce code afin de déterminer s'il convient ou non d'imposer une limite de fréquence à l'avenir.  Même en l'absence de limite de fréquence expresse, les consultations virtuelles, comme tous les autres services médicaux facturés dans le cadre de Medicare, doivent être médicalement raisonnables et nécessaires pour être remboursées.


8. Y a-t-il des limites de temps ? Le CMS a examiné et apprécié les commentaires visant à supprimer les limitations temporelles, mais a finalement décidé de les conserver dans le code. Il est particulièrement décevant que le CMS ait conservé la formulation « ou le rendez-vous disponible le plus tôt possible ». Le CMS a reconnu que, dans chaque cas individuel, il pourrait être difficile de prouver si d'autres rendez-vous étaient disponibles avant la visite, d'autant plus que la commodité du bénéficiaire est également un facteur présumé dans la prise de rendez-vous.  Toutefois, le CMS a conclu que, dans l'ensemble, le maintien de cette formulation dans la description du code pourrait contribuer à prévenir les abus potentiels qui surviendraient si le CMS adoptait à la place une fenêtre purement temporelle pour le regroupement de ce service.
   
   
   
   1. Si l'enregistrement virtuel provient d'un service E/M connexe fourni au cours des 7 jours précédents par le même médecin ou un autre professionnel de santé qualifié, alors le service est considéré comme inclus dans ce service E/M précédent et le code G2012 ne peut pas être facturé séparément (responsabilité du prestataire). Dans ce cas, ne facturez ni le patient ni le programme Medicare pour ce code.
   
   
   2. Si l'enregistrement virtuel conduit à un service E/M avec le même médecin ou un autre professionnel de santé qualifié dans les 24 heures suivantes ou au rendez-vous disponible le plus proche, ce service est alors considéré comme inclus dans le temps pré ou post-visite du service E/M associé et ne peut donc pas être facturé séparément (responsabilité du prestataire). Dans ce cas, ne facturez ni le patient ni le programme Medicare pour ce code.


9. Quelles sont les exigences en matière de documentation ? Il n'y a pas d'exigences spécifiques en matière de documentation pour les consultations virtuelles (à l'exception, bien sûr, de la documentation relative au consentement du patient). La documentation relative aux consultations virtuelles est conforme aux exigences applicables aux autres services médicaux couverts par Medicare.


10. Y a-t-il des exigences quant à l'emplacement du patient ? Le patient n'a pas besoin de se trouver dans une zone rurale ou dans un lieu spécifique. Il peut être chez lui. Les prestataires frustrés par la couverture complexe et restrictive des services de télésanté par Medicare peuvent se rassurer en sachant que les consultations virtuelles ne sont pas considérées comme un service de télésanté Medicare.

Conclusion

Le nouveau code représente un changement important qui permet aux prestataires d'utiliser efficacement les nouvelles technologies pour dispenser des soins médicaux. En remboursant les consultations virtuelles, le nouveau code illustre la vision renouvelée et la volonté du CMS d'inscrire le programme Medicare dans l'avenir des services de soins virtuels cliniquement validés.

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