Le 29 avril 2019, la législature de l'État de Floride a adopté la loi HB 23, qui fournit des directives supplémentaires sur l'utilisation de la télésanté dans le Sunshine State. Le projet de loi est maintenant en route vers le bureau du gouverneur DeSantis, où il devrait le signer en tant que loi. La loi confirme la validité des services de télésanté en Floride, établit de nouvelles normes de pratique de la télésanté, crée un processus d'enregistrement pour les professionnels de la santé hors de l'État qui utilisent la télésanté pour fournir des services de santé aux patients de Floride, et introduit des dispositions de remboursement commercial moins qu'idéales.
L'adoption du projet de loi est due aux efforts exceptionnels de la communauté de la télésanté en Floride, y compris le Florida Telehealth Advisory Council et ses membres dévoués. Le Conseil , composé de 13 membres, a tenu des réunions publiques tout au long de l'année 2017, a mené une enquête de recherche auprès des plans de santé, des installations et des fournisseurs de Floride, et a finalement rédigé un rapport complet avec des recommandations à la législature pour un projet de loi sur la télésanté.
Le projet de loi crée une nouvelle section dans les lois de Floride (Section 456.47, F.S.) qui prend effet le 1er juillet 2019. Les dispositions essentielles sont résumées et expliquées ci-dessous :
Définitions clés
- La télésanté est définie comme l'utilisation d'une technologie de télécommunication synchrone ou asynchrone par un prestataire de télésanté pour fournir des services de soins de santé, y compris, mais sans s'y limiter, l'évaluation, le diagnostic, la consultation, le traitement et la surveillance d'un patient ; le transfert de données médicales ; l'éducation des patients et des professionnels de la santé ; les services de santé publique ; et l'administration de la santé. La télésanté ne comprend pas les appels téléphoniques audio, les messages électroniques ou les transmissions par télécopie.
- Le fournisseur de télésanté est défini au sens large comme une personne qui fournit un service de soins de santé par le biais de la télésanté, ce qui inclut, mais sans s'y limiter, un médecin agréé, un podologue, un optométriste, une infirmière, une infirmière praticienne, un pharmacien, un dentiste, un chiropracteur, un acupuncteur, une sage-femme, un orthophoniste, un audiologiste, un ergothérapeute, un radiologue, un inhalothérapeute, thérapeute respiratoire, diététicien, entraîneur sportif, orthésiste, podo-orthésiste, prothésiste, électrolyste, massothérapeute, physicien médical, opticien, audioprothésiste, kinésithérapeute, psychologue, travailleur social clinique, conseiller en santé mentale, psychothérapeute, thérapeute conjugal et familial, analyste du comportement, service de réanimation de base ou avancé, ou service d'ambulance aérienne. Le prestataire de télésanté comprend également une personne titulaire d'une licence dans le cadre d'un accord de licence de soins de santé multiétatique dont la Floride est membre ou une personne qui obtient un enregistrement de télésanté en dehors de l'État (voir plus de détails ci-dessous).
Normes de pratique
- Normes de soins. La nouvelle loi stipule clairement qu'un prestataire de télésanté a le devoir de pratiquer d'une manière conforme à son champ d'activité et à la norme de pratique professionnelle en vigueur pour un professionnel de la santé qui fournit des services de soins de santé en personne aux patients de Floride.
- Examens de télésanté. Un prestataire de services de télésanté peut utiliser la télésanté pour évaluer un patient. Si un prestataire de services de télésanté procède à une évaluation suffisante pour diagnostiquer et traiter le patient, il n'est pas tenu de rechercher les antécédents médicaux du patient ou de procéder à un examen physique avant d'utiliser la télésanté pour fournir des services de soins de santé.
- Prescription par télémédecine. Un prestataire de télésanté ne peut utiliser la télésanté pour prescrire une substance réglementée que si la substance réglementée est prescrite pour : (1) le traitement d'un trouble psychiatrique ; (2) le traitement d'un patient hospitalisé ; (3) le traitement d'un patient recevant des services de soins palliatifs ; ou (4) le traitement d'un résident d'une maison de retraite. Cette modification étend la prescription de substances réglementées par télémédecine en Floride aux patients des hospices et des maisons de retraite. Avant cette loi, les substances réglementées ne pouvaient être prescrites par télémédecine que pour le traitement de troubles psychiatriques ou pour des patients hospitalisés. Le conseil de médecine de Floride devra peut-être mettre à jour sa réglementation pour tenir compte de cette extension. Les prescripteurs par télémédecine doivent rester attentifs aux exigences des lois fédérales en matière de prescription, car la prescription à distance de substances contrôlées est régie par la loi Ryan Haight.
- Dossiers médicaux des patients. Les prestataires de télésanté doivent tenir un dossier complet sur les soins prodigués au patient selon les mêmes normes que celles utilisées pour les services en personne et se conformer à la loi de Floride applicable en matière de confidentialité et de divulgation du dossier médical du patient.
Exceptions à l'enregistrement et à l'autorisation d'exercer en dehors de l'État
- Inscription en dehors de l'État. La nouvelle loi autorise les professionnels de la santé qui ne sont pas originaires de l'État et qui n'ont pas de licence en Floride à utiliser la télésanté pour fournir des services de santé aux patients de Floride s'ils s'inscrivent auprès du ministère de la santé ou du conseil compétent, s'ils remplissent certaines conditions d'admissibilité et s'ils paient une redevance. Pour obtenir une inscription en dehors de l'État, le professionnel de la santé doit
- Remplir un formulaire de demande ;
- Avoir une licence active et non grevée, délivrée par un autre État, qui est substantiellement similaire à la licence correspondante de Floride ;
- Ne pas avoir fait l'objet d'une action disciplinaire relative à sa licence au cours des 5 dernières années ;
- Désigner un agent enregistré pour la signification des actes de procédure en Floride ;
- Maintenir une couverture de responsabilité professionnelle, qui inclut une couverture pour les services de télésanté aux patients en Floride, pour des montants égaux ou supérieurs à ceux exigés pour un praticien licencié en Floride ;
- Ne pas ouvrir de bureau en Floride ou fournir des services de soins de santé en personne à des patients situés en Floride.
- Ne faire appel qu'à une pharmacie titulaire d'une licence en Floride, à une pharmacie non résidente enregistrée ou à un centre d'externalisation pour délivrer des médicaments à des patients situés en Floride. (réservé aux pharmaciens)
- Exception à l'autorisation d'exercer. Un professionnel de santé qui n'est pas autorisé à fournir des services de santé en Floride, mais qui détient une licence active pour fournir des services de santé dans un autre État, peut fournir des services de santé en utilisant la télésanté à un patient situé en Floride sans licence de Floride et sans enregistrement en dehors de l'État, si les services sont fournis : (1) en réponse à une condition médicale d'urgence ; ou (2) en consultation avec un professionnel de santé autorisé en Floride qui a l'autorité finale sur le diagnostic et les soins du patient.
Couverture des services de télésanté par les assurances
Bien que le projet de loi constitue un grand pas en avant pour les fournisseurs de services de télésanté sur plusieurs fronts, il n'oblige pas les régimes de santé à couvrir les services fournis par la télésanté.
Avec une date d'entrée en vigueur au 1er janvier 2020, le projet de loi crée une nouvelle section 627.42396, F.S., qui se lit comme suit :
"Un contrat entre un assureur maladie délivrant une couverture médicale complète par le biais d'une police individuelle ou collective et un fournisseur de services de télésanté, tel que défini à l'article 456.47, doit être volontaire entre l'assureur et le fournisseur et doit établir des taux ou des méthodes de paiement mutuellement acceptables pour les services fournis par le biais de la télésanté. Toute disposition contractuelle qui établit une distinction entre les taux de paiement ou les méthodes de paiement pour les services fournis par le biais de la télésanté et les mêmes services fournis sans l'utilisation de la télésanté doit être paraphée par le fournisseur de services de télésanté".
Une nouvelle sous-section (45) a également été ajoutée à la section 641.31, F.S., qui reprend cette formulation pour les organisations de maintien de la santé.
Le texte précise simplement que les contrats signés par les assureurs avec les fournisseurs de services de télésanté doivent être "volontaires", avec des taux ou des méthodes de paiement mutuellement acceptables, et exige que le fournisseur de services de télésanté paraphe toute disposition contractuelle qui ferait en sorte que le remboursement des services de télésanté soit différent du remboursement des mêmes services fournis en personne. Cette nouvelle loi sur le remboursement ressemble à la loi sur la couverture de l'assurance commerciale de la télésanté dans le Michigan. Malheureusement, pour l'instant, le remboursement des régimes de santé reste une pierre d'achoppement pour les fournisseurs de services de télésanté et les patients, car la Floride fait partie de la minorité d'États qui ne disposent pas d'une loi sur la couverture d'assurance de la télésanté digne de ce nom.
Quelle est la prochaine étape ?
La Floride dispose déjà d'une réglementation sur la télésanté pour les allopathes(64B8-9.0141) et les ostéopathes(64B15-14.0081) et de nombreux autres conseils professionnels ont publié une déclaration de principe sur la pratique de la télésanté. La nouvelle loi peut obliger le Board of Medicine à réécrire sa réglementation actuelle dans la mesure où elle est en contradiction avec les dispositions de contrôle de la nouvelle loi.
Les prestataires qui souhaitent pénétrer le marché de la Floride doivent comprendre et naviguer dans ces lois intéressantes sur les licences de télésanté, les normes de pratique, les substances contrôlées et le remboursement. Nous continuerons à surveiller la Floride pour tout changement de règles qui affecterait ou améliorerait les possibilités de télésanté dans l'État.
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