Surveillance à distance des patients : Medicare propose deux extensions majeures
La semaine dernière, la CMS a proposé deux changements importants pour les services de surveillance à distance des patients (RPM) remboursés dans le cadre du programme Medicare. Ces changements, qui font partie de la proposition de barème des honoraires des médecins pour 2020, étaient très attendus par les fournisseurs de services de santé numérique qui espéraient voir plus de clarté et de flexibilité pour les services de télésurveillance.
La création de nouveaux codes RPM au début de 2019 (codes CPT 99457, 99454 et 99453) a constitué un grand pas en avant pour développer la santé numérique des patients et améliorer la prestation des soins de santé, les résultats et la gestion des coûts. Des questions subsistent sur la manière d'utiliser et de facturer correctement les nouveaux codes RPM, et sur les modèles d'entreprise et de dotation en personnel requis par Medicare. Les fournisseurs ont demandé si le RPM doit être facturé en rapport avec les services d'un professionnel sous supervision directe, ou s'ils peuvent utiliser une supervision générale similaire aux services de gestion des soins chroniques (CCM) ? Quels types de dispositifs de RPM sont couverts par les codes de dépenses de pratique des codes CPT 99454 et 99453 ? Les patients peuvent-ils entrer manuellement des données dans un dispositif de RPM ? Et pourquoi le code CPT 99454 est-il facturé sur un cycle de 30 jours alors que le code CPT 99457 est facturé sur une base mensuelle ? Bien que la CMS n'ait pas répondu à toutes ces questions dans la règle proposée pour le Physician Fee Schedule, elle a apporté quelques éclaircissements utiles et proposé d'étendre les services de RPM de Medicare de deux manières significatives : 1) en permettant que la RPM soit pratiquée sous surveillance générale et 2) en créant un nouveau code complémentaire pour les patients qui reçoivent plus de 20 minutes par mois de services de RPM.
Le RPM peut être délivré sous surveillance générale
Il s'agit sans doute du changement le plus important et le plus bénéfique pour la santé numérique dans l'ensemble de la grille tarifaire des médecins proposée pour 2020. Lorsque la CMS a créé les codes RPM, elle a déclaré que le RPM ne pouvait pas être fourni accessoirement, au motif que le code CPT 99457 décrit le temps professionnel et "ne peut donc pas être fourni par du personnel auxiliaire accessoirement aux services professionnels d'un praticien". Un service accessoire est un service effectué sous la supervision d'un médecin (au sens large) et facturé à Medicare au nom du médecin, sous réserve de certaines conditions. Par la suite, la CMS a publié une correction technique autorisant la facturation des services de RPM par le personnel auxiliaire sous supervision directe. La supervision directe signifie que le médecin et le personnel auxiliaire doivent se trouver dans le même bâtiment au même moment (mais pas dans la même pièce). La supervision générale, en revanche, n'exige pas que le médecin et le personnel auxiliaire soient dans le même bâtiment au même moment, et le médecin peut utiliser la télémédecine pour exercer une supervision générale sur le personnel auxiliaire.
Les initiés du secteur ont plaidé en faveur d'une modification des règles relatives à la RPM afin d'autoriser expressément la facturation accessoire de la RPM sous surveillance générale, ce que la CMS a accepté. Selon la règle proposée, les services de RPM déclarés avec les codes CPT 99457 et 994X0 peuvent désormais être fournis sous supervision générale plutôt que sous supervision directe, comme c'est actuellement le cas. Le médecin ou autre professionnel de santé qualifié qui supervise le personnel auxiliaire ne doit pas nécessairement être la même personne que celle qui traite le patient de manière plus générale. Toutefois, seul le médecin ou autre professionnel de santé qualifié qui supervise le personnel auxiliaire peut facturer à l'assurance maladie les services accessoires.
La modification des règles relatives au RPM afin d'autoriser expressément la facturation accessoire du code CPT 99457 sous surveillance générale élargit considérablement les opérations potentielles et les modèles commerciaux associés aux services de RPM, permettant ainsi à un plus grand nombre de patients de bénéficier des avantages de la télésurveillance des patients en termes d'amélioration de la qualité.
Nouveau code RPM pour les minutes supplémentaires
La CMS a également proposé de modifier le code CPT 99457 pour ne couvrir que les 20 premières minutes de services de surveillance, tandis qu'un nouveau code CPT 994X0 serait utilisé comme code complémentaire pour les patients qui reçoivent des intervalles supplémentaires de 20 minutes de RPM. La CMS n'a pas précisé combien de fois le nouveau code 994X0 peut être facturé par mois, ni s'il existe une limite maximale. La CMS a proposé un RVU de travail de 0,50 et des entrées directes en EP pour le nouveau code complémentaire. Les descriptions des codes proposés sont les suivantes :
- Code CPT 99457(Services de gestion du traitement par surveillance physiologique à distance, temps consacré par le personnel clinique/médecin/autre professionnel de la santé qualifié au cours d'un mois civil nécessitant une communication interactive avec le patient/l'aidant au cours du mois ; durée initiale de 20 minutes).
- Nouveau code CPT 994X0(services de gestion du traitement par surveillance physiologique à distance, temps consacré par le personnel clinique/médecin/autre professionnel de santé qualifié au cours d'un mois civil nécessitant une communication interactive avec le patient/l'aidant au cours du mois ; 20 minutes supplémentaires).
Que faire ensuite ?
Les fournisseurs, les entreprises technologiques et les entrepreneurs de soins virtuels intéressés par le RPM devraient envisager de fournir des commentaires sur la règle proposée. La CMS sollicite des commentaires sur la règle proposée jusqu'à 17 heures le 27 septembre 2019. Tout le monde peut soumettre des commentaires - de manière anonyme ou non - par voie électronique sur ce lien. Alternativement, les commentateurs peuvent soumettre leurs commentaires par courrier à :
- Courrier ordinaire: Centers for Medicare & Medicaid Services, Department of Health and Human Services, Attention : CMS-1715-P, P.O. Box 8016, Baltimore, MD 21244-8016.
- Courrier express de nuit: Centers for Medicare & Medicaid Services, Department of Health and Human Services, Attention : CMS-1715-P, Mail Stop C4-26-05, 7500 Security Boulevard, Baltimore, MD 21244-1850 (pour le courrier express de nuit).
Si vous envoyez vos commentaires par courrier, veillez à ce qu'ils soient reçus avant la date de clôture.
Conclusion
La règle proposée par la CMS renforce la capacité des services de RPM à générer des revenus et à améliorer l'expérience des patients. La CMS a également la possibilité d'émettre des directives sous-réglementaires telles que des FAQ, et nous continuerons à surveiller la CMS pour toute modification de la règle ou des directives qui affectent ou améliorent les opportunités de RPM.
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