Surveillance à distance des patients par Medicare : CMS finalise un nouveau code et une supervision générale
Le CMS vient de publier la règle définitive pour 2020 avec des modifications concernant la surveillance à distance des patients (RPM), officiellement intitulée « Surveillance physiologique à distance des soins chroniques », remboursée dans le cadre du programme Medicare, dans le cadre des modifications apportées au barème des honoraires médicaux. Ces modifications, proposées plus tôt cette année, étaient très attendues par les entreprises de santé numérique qui espéraient davantage de clarté et de flexibilité pour les services RPM.
Le CMS a finalisé deux modifications, qui entreront toutes deux en vigueur le 1er janvier 2020 :
- Le RPM peut être fourni « accessoirement » sous supervision générale ; et
- Le code CPT 99458 est un nouveau code supplémentaire destiné aux patients qui bénéficient de 20 minutes supplémentaires de services RPM au cours d'un mois donné (soit 40 minutes de services RPM).
Ces changements font suite à la proposition de l'OIG visant à permettre aux prestataires de renoncer au partage des coûts par les patients(par exemple, les co-paiements) pour les services de RPM.
Le RPM peut être administré « en cas d'incident » sous supervision générale.
Lorsque CMS a créé les codes RPM, il a déclaré que les RPM ne pouvaient pas être fournis « en marge » des services d'un médecin, arguantque le code CPT 99457 décrit le temps professionnel et « ne peut donc pas être fourni par du personnel auxiliaire « en marge » des services professionnels d'un praticien ». Un service « accessoire » est un service effectué sous la supervision d'un médecin (au sens large, y compris les professionnels de santé qualifiés) et facturé à Medicare au nom du médecin, sous réserve de certaines conditions. Le CMS a ensuite publié une correction technique autorisant la facturation « accessoire » des services RPM par du personnel auxiliaire sous supervision directe. Cependant, la supervision directe signifie que le médecin et le personnel auxiliaire doivent se trouver dans le même bâtiment au même moment (mais pas nécessairement dans la même pièce), une exigence qui, selon de nombreuses entreprises de RPM, limitait le potentiel de leur modèle commercial. En revanche, la supervision générale, telle que définie par Medicare, n'exige pas que le médecin et le personnel auxiliaire se trouvent dans le même bâtiment au même moment, et le médecin peut plutôt utiliser la télémédecine pour exercer une supervision générale sur le personnel auxiliaire.
Les experts du secteur ont plaidé en faveur d'une modification des règles relatives à la RPM afin d'autoriser expressément la facturation « incidente » de la RPM sous supervision générale, et le CMS a donné son accord. Étant donné que les services de gestion des soins comprennent l'établissement, la mise en œuvre, la révision ou le suivi des plans de traitement, ainsi que la fourniture de services de soutien, et que les services RPM comprennent l'établissement, la mise en œuvre, la révision et le suivi d'un plan de traitement spécifique pour un patient souffrant d'une ou plusieurs maladies chroniques surveillées à distance, le CMS inclura désormais les codes CPT 99457 et 99458 en tant que services de gestion des soins désignés. En tant que services de gestion des soins désignés, les RPM peuvent être fournis sous supervision générale. La réglementation, à l'article 42 CFR § 410.26(b)(5), stipule que les services de gestion des soins désignés peuvent être fournis sous la supervision générale d'un « médecin ou d'un autre professionnel de santé qualifié (qui est qualifié par son éducation, sa formation, son agrément/sa réglementation et ses privilèges dans l'établissement) » lorsque ces services ou fournitures sont fournis « en complément » des services d'un médecin ou d'un autre professionnel de santé qualifié. (Voir également le code CPT 2019, page xii.)
À compter du 1er janvier 2020, les services RPM déclarés avec les codes CPT 99457 et 99458 peuvent être facturés « accessoires » sous supervision générale. Le médecin ou autre professionnel de santé qualifié supervisant le personnel auxiliaire n'a pas besoin d'être la même personne qui traite le patient de manière plus générale. Cependant, seul le médecin superviseur ou autre professionnel de santé qualifié peut facturer à Medicare les services « accessoires ».
La modification des règles relatives au RPM afin d'autoriser la facturation « à l'acte » sous supervision générale élargit considérablement les opérations et les modèles commerciaux potentiels associés aux services RPM, permettant ainsi à davantage de patients de bénéficier des avantages d'une amélioration de la qualité grâce à la surveillance à distance des patients.
Nouveau code RPM pour 20 minutes supplémentaires
Le code CPT 99457 couvrira désormais les 20 premières minutes de services de surveillance, tandis que le nouveau code CPT 99458 sera utilisé comme code supplémentaire pour les patients qui bénéficient de 20 minutes supplémentaires de RPM. Les nouvelles descriptions des codes sont les suivantes :
- Code CPT 99457 (Services de gestion des traitements par surveillance physiologique à distance, temps consacré par le personnel clinique/médecin/autre professionnel de santé qualifié au cours d'un mois civil nécessitant une communication interactive avec le patient/soignant pendant le mois ; 20 premières minutes)
- Code CPT 99458 (Services de gestion des traitements par télésurveillance physiologique, temps consacré par le personnel clinique/médecin/autre professionnel de santé qualifié au cours d'un mois civil nécessitant une communication interactive avec le patient/soignant pendant le mois ; 20 minutes supplémentaires)
Conseils supplémentaires
Pas de facturation RPM pour les RHC ou les FQHC. Le CMS a clairement indiqué que les services RPM ne peuvent pas être facturés séparément dans le cadre de Medicare pour les centres de santé ruraux (RHC) ou les centres de santé agréés par le gouvernement fédéral (FQHC). Les RHC sont rémunérés à un tarif forfaitaire lorsqu'une consultation en face à face médicalement nécessaire est fournie par un praticien RHC. Les FQHC sont rémunérés au tarif le moins élevé entre leurs frais et le tarif du système de paiement prospectif FQHC lorsqu'une consultation médicale en face à face est fournie par un praticien FQHC. Le tarif forfaitaire RHC et le tarif du système de paiement prospectif FQHC comprennent tous les services et fournitures fournis « en marge » de la consultation. Les services tels que le RPM ne sont pas facturables séparément, car ils sont déjà inclus dans le tarif forfaitaire RHC ou le paiement du système de paiement prospectif FQHC, a expliqué le CMS.
FAQ futures possibles ? Plusieurs commentaires ont été soumis pour demander au CMS de fournir des conseils sur des questions techniques relatives aux codes RPM, telles que les exigences en matière de facturation et de documentation. Les commentateurs ont demandé au CMS de définir plus précisément ce que l'on entend par « paramètres physiologiques », « données transmises numériquement » (par opposition aux données rapportées par les patients), « dispositif médical » et « communication interactive ». Les commentateurs ont également demandé au CMS d'élargir la liste des praticiens autorisés à fournir et à facturer des services RPM. Un commentateur a suggéré que les codes devraient préciser qu'une relation patient-praticien établie doit exister avant la facturation des services RPM. Certains commentateurs ont demandé si les codes pouvaient être utilisés pour des patients ne souffrant pas de maladies chroniques. Bien que le CMS n'ait pas répondu à ces questions, il comprend la frustration exprimée par les commentateurs à l'égard des descripteurs de codes actuels et prévoit d'examiner ces questions dans le cadre d'une future réglementation.
Vous souhaitez en savoir plus ?
Ces nouvelles modifications apportées aux services RPM améliorent la qualité des soins prodigués aux patients et permettent la mise en place de modèles économiques plus rentables. Nous continuerons à surveiller les changements apportés aux règles ou aux directives du CMS qui affectent ou améliorent les opportunités offertes par le RPM.
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