Il s'agit du quatrième article de notre série consacrée aux sujets importants pour les centres de santé agréés au niveau fédéral (FQHC) et les prestataires qui travaillent avec eux. Le premier article de la série proposait cinq conseilspour passer des contrats avec les FQHC, le deuxième article traitait des aspects pratiquesdu remboursement Medicaid des FQHC, et le troisième article abordait les variations des politiques des Étatsayant une incidence sur le paiement des services Medicaid des FQHC.
Les réglementations fédérales et les directives de la Health Resources and Services Administration (HRSA), l'organisme du département américain de la Santé et des Services sociaux chargé de superviser les FQHC, imposent à ces derniers des exigences particulières en matière de gouvernance d'entreprise, qui ont une incidence non seulement sur la manière dont les centres structurent leurs opérations internes, mais aussi sur les possibilités qui s'offrent à eux de s'affilier à d'autres prestataires de soins de santé.
1. Conseil d'administration de la communauté
L'une des caractéristiques distinctives d'un FQHC est la composition de son conseil d'administration. La réglementation relative aux FQHC exige que la majorité des membres du conseil d'administration d'un FQHC soient des personnes qui bénéficient des services du centre et qui soient représentatives des personnes desservies par le centre en termes de facteurs démographiques, tels que la race, l'origine ethnique et le sexe. Les autres membres du conseil d'administration doivent être représentatifs de la communauté dans laquelle le centre est situé et être sélectionnés pour leur expertise dans les domaines suivants : affaires communautaires, administration locale, finance et banque, affaires juridiques, syndicats, questions commerciales et industrielles, ou organismes de services sociaux au sein de la communauté. En outre, pas plus de la moitié des membres du conseil d'administration qui ne sont pas des patients peuvent tirer plus de 10 % de leur revenu annuel du secteur des soins de santé.
En dehors du contexte des FQHC, un prestataire de soins de santé n'est généralement pas tenu de veiller à ce que la composition démographique de son conseil d'administration reflète celle de sa patientèle. En raison des exigences de gouvernance du conseil d'administration de la HRSA, les conseils d'administration des FQHC sont souvent particulièrement attentifs aux besoins de la communauté desservie par le centre, ce qui peut se traduire par des soins davantage centrés sur le patient. La gouvernance est particulièrement efficace lorsque les conseils d'administration sont structurés de manière à ce que l'expertise professionnelle des membres non issus de la communauté complète l'expérience centrée sur le patient des membres issus de la communauté.
Si les exigences en matière de gouvernance visent à garantir que les FQHC répondent aux besoins de leurs communautés, elles peuvent poser des difficultés aux affiliations et parfois compliquer la participation des FQHC à des transactions qui semblent présenter un intérêt stratégique pour les centres et leurs partenaires communautaires. Plus particulièrement, les systèmes de santé ou les investisseurs extérieurs habitués à des acquisitions simples peuvent hésiter à traiter avec les FQHC lorsque les exigences en matière de gouvernance les empêchent d'exercer un contrôle total. Ces défis ne sont toutefois pas insurmontables, et les partenaires potentiels devraient envisager d'autres structures favorisant des affiliations plus collaboratives.
2. Pouvoirsclésréservés au conseil d'administration
La réglementation relative aux FQHC réserve certaines fonctions et responsabilités clés au conseil d'administration du centre. Certains de ces pouvoirs réservés concernent des questions relatives au personnel, telles que l'approbation de la sélection et du licenciement du directeur général ou du directeur de projet du FQHC, et l'établissement de politiques et de procédures relatives aux pratiques d'emploi du centre. Le conseil d'administration est également responsable de la gestion financière du centre, doit approuver le budget annuel et les priorités du centre, et établir les conditions d'éligibilité aux services, y compris les critères relatifs aux calendriers de paiement. Le conseil d'administration est chargé de superviser les activités du centre, notamment d'évaluer les modes d'utilisation des services, la productivité du centre, la satisfaction des patients, le processus de résolution des plaintes des patients et la réalisation des objectifs du projet. En outre, le conseil d'administration doit adopter des politiques de soins de santé pour le centre, notamment la portée et la disponibilité des services, le lieu et les heures de service, ainsi que les procédures d'audit de la qualité des soins.
Le traitement réservé par la HRSA aux principales compétences dévolues au conseil d'administration est plus nuancé pour les organismes publics, qui bénéficient d'une dérogation spéciale leur permettant de gérer des FQHC dans le cadre d'une structure de co-candidature dans laquelle les responsabilités sont partagées entre le conseil d'administration du FQHC et l'organe directeur de l'organisme public. Dans ces circonstances, la HRSA reconnaît que le conseil d'administration du FQHC peut ne pas être en mesure de conserver le contrôle de toutes les autorités énumérées ci-dessus, et autorise l'organisme public à établir et à conserver son autorité sur les politiques qui soutiennent les systèmes de gestion financière et de comptabilité, ainsi que sur les politiques du personnel.
Dans tous les cas, l'organe directeur du FQHC doit s'attendre à être étroitement impliqué dans les activités du centre lorsqu'il exerce les pouvoirs qui lui sont réservés. Le niveau d'implication peut être plus élevé que ce qui serait attendu des conseils d'administration de prestataires de soins de santé similaires non FQHC, qui peuvent déléguer certaines des autorités que la HRSA exige que les conseils d'administration des FQHC conservent. Les statuts d'un FQHC doivent clairement énoncer les pouvoirs réservés au conseil d'administration, et celui-ci peut désigner un ou plusieurs sous-comités chargés de certaines activités.
3. Approbation du directeur général parla HRSA
La HRSA exige que les FQHC emploient directement le directeur général (CEO) du centre. Le CEO est chargé de superviser les autres membres clés du personnel de direction dans l'exécution des activités quotidiennes nécessaires à la réalisation du projet approuvé par la HRSA. Le PDG doit rendre compte au conseil d'administration du FQHC, qui est chargé de le nommer et de le révoquer. Si un FQHC a l'intention de modifier le poste de PDG après l'attribution du contrat, le centre doit demander et obtenir l'accord préalable de la HRSA.
Alors qu'il est courant que le PDG d'un prestataire de soins de santé rende directement compte au conseil d'administration, il est moins fréquent qu'un organisme gouvernemental doive approuver un changement à la direction générale. Ces changements incluent les situations dans lesquelles le PDG actuel se désengage du projet du centre de santé pour une période continue de plus de trois mois, ou réduit le temps consacré au projet du centre de santé de vingt-cinq pour cent ou plus par rapport au niveau approuvé au moment de l'octroi de la subvention du HRSA au centre.
Une conséquence pratique de cette exigence d'approbation de la HRSA est que les FQHC sont parfois moins en mesure de changer rapidement de direction. Par conséquent, le choix d'un PDG approprié revêt une importance particulière pour un FQHC, et les centres doivent rechercher un dirigeant profondément engagé envers l'organisation afin d'éviter d'avoir à demander à nouveau l'autorisation de la HRSA pour procéder à un changement.
