COVID-19 : Ressources pour les prestataires de soins oncologiques (Medicaid, subventions et dérogations à la loi Stark)
Les Centres pour les services Medicare et Medicaid (CMS), le ministère de la Santé et des Services sociaux (HHS), le Bureau des droits civils (OCR), le Bureau de l'inspecteur général (OIG) et d'autres agences fédérales et étatiques ainsi que des organismes de réglementation à travers le pays prennent des mesures sans précédent pour offrir une flexibilité maximale aux hôpitaux et autres prestataires en première ligne dans la lutte contre la pandémie du nouveau coronavirus 2019 (COVID-19). Les hôpitaux ont été la cible principale des financements et autres efforts visant à alléger la réglementation, et les cabinets médicaux privés ont eu du mal à déterminer les possibilités qui s'offraient à eux. Les cabinets d'oncologie sont confrontés à un problème particulier. Ils doivent continuer à traiter les patients atteints de cancer qui luttent pour leur vie, à un moment où l'attention de la nation est entièrement focalisée sur la pandémie.
Bon nombre des réglementations mises en place pour lutter contre la COVID-19 peuvent profiter aux prestataires de soins oncologiques, car elles leur permettent de garantir à leurs patients l'accès aux traitements indispensables et la participation en toute sécurité à des essais cliniques essentiels, de remédier à la pénurie de personnel due à l'isolement ou à la mise en quarantaine de certains employés, de compenser la baisse des recettes provenant des patients qui ne peuvent pas se rendre à leurs traitements, et de gérer les tensions sur la chaîne d'approvisionnement et les pénuries de ressources pendant la crise. Cet article présente un aperçu de certains des changements réglementaires récents dont les oncologues doivent tenir compte pendant la pandémie. Certains de ces changements réglementaires, en particulier dans le domaine de la télésanté, sont susceptibles de stimuler l'innovation de manière à entraîner des changements profonds et durables dans la prestation des soins contre le cancer.
Cet article sera publié en deux parties, celle d'aujourd'hui étant consacrée aux possibilités de remboursement et de financement. La deuxième partie portera sur la télésanté et d'autres questions. Pour plus d'informations sur la télésanté, les essais cliniques et les dates limites de déclaration, vous pouvez cliquer ici.
Préoccupations en matière de couverture : extension de Medicaid, réouverture des bourses et dérogations
De nombreux cabinets d'oncologie s'inquiètent du fait que les patients sous traitement actif perdent leur couverture santé en raison de la hausse du taux de chômage, ce qui peut entraîner des retards potentiellement préjudiciables dans le traitement. Il existe plusieurs solutions pour combler les lacunes en matière de couverture que les oncologues peuvent envisager avec leurs patients. Il s'agit notamment de demander la couverture Medicaid dans les États qui utilisent les dérogations 1135 pour étendre la couverture, de tirer parti des bourses de santé initialement introduites dans le cadre de l'Affordable Care Act et du Health Care and Education Reconciliation Act de 2010 (ACA), qui ont rouvert dans certains États, afin d'aider les patients à comprendre la disponibilité de la couverture COBRA. En attendant que le gouvernement fédéral fournisse des orientations plus générales, les cabinets médicaux doivent comprendre ce qui est disponible sur leurs marchés respectifs et élaborer des politiques et des arguments pour répondre aux préoccupations des patients.
Subventions et autres possibilités financières
Pour les cabinets d'oncologie qui subissent des répercussions financières en raison de la pandémie de COVID-19, le Congrès a promulgué trois lois autorisant des niveaux de financement sans précédent afin de soutenir le secteur des soins de santé : la loi Coronavirus Preparedness and Response Supplemental Appropriations Act 2020, la loi Families First Coronavirus Response Act et la loi CARES Act. Une grande partie des fonds alloués confère aux agences fédérales une grande latitude pour l'attribution et la distribution des fonds, et une grande partie de ces fonds sera distribuée dans les jours et les semaines à venir par diverses agences fédérales. Les possibilités de financement, décrites dans le précédent blog de Foley, comprennent :
- 100 milliards de dollars destinés à être distribués pour rembourser, par le biais de subventions ou d'autres mécanismes, les prestataires de soins de santé éligibles pour les dépenses liées aux soins de santé ou les pertes de revenus attribuables au coronavirus, dont 250 millions de dollars pour les bénéficiaires et les sous-bénéficiaires du programme de préparation des hôpitaux.
- Les premiers 30 milliards de dollars ont été distribués le 10 avril 2020 à tous les prestataires qui ont facturé Medicare Part A ou B en 2019. Bien que déposés automatiquement, ces fonds sont assortis de certaines conditions et exigent que les cabinets soumettent dans les 30 jours une attestation acceptant certaines conditions générales et un rapport avant le 10 juillet (dix jours après la fin du trimestre) détaillant la manière dont les fonds ont été utilisés. Les fonds ne peuvent être utilisés que « pour prévenir, préparer et répondre au coronavirus, et ne rembourseront au bénéficiaire que les dépenses liées aux soins de santé ou les pertes de revenus attribuables au coronavirus ».
- La législation relative à l'Administration des ressources et services de santé (HRSA) prévoit deux crédits pour des distributions supplémentaires aux centres de santé (y compris les centres de santé agréés par le gouvernement fédéral (FQHC) et les cliniques de santé rurales (RHC) qui bénéficient de subventions de la HRSA), l'un de 100 millions de dollars qui a déjà été distribué aux centres de santé et un autre de 1,32 milliard de dollars qui n'a pas encore été distribué.
- En outre, 180 millions de dollars ont été alloués aux centres de santé pour mener des activités de télésanté et de santé rurale, 90 millions de dollars aux bénéficiaires de subventions Ryan White et 125 millions de dollars pour renouveler l'autorisation du programme Healthy Start dans les zones de projet où le taux de mortalité infantile est élevé (ou augmente à un rythme supérieur à la moyenne nationale).
En prévision de la demande de ces fonds, les entreprises touchées par la pandémie devraient commencer à identifier, documenter et prévoir les coûts supplémentaires et les pertes attendus, et se préparer à soumettre une déclaration succincte justifiant leur besoin de fonds. En outre, les prestataires doivent savoir qu'ils peuvent choisir parmi plusieurs programmes pour demander un remboursement.
Dérogations à la loi Stark
Le CMS a publié des dérogations générales à l'échelle nationale en vertu de la loi Stark afin d'encourager la collaboration entre les prestataires sans crainte de violations techniques de la loi dans le cadre de la réponse au COVID-19. La loi Stark (1) interdit à un médecin de recommander certains services de santé désignés pris en charge par Medicare à une entité avec laquelle lui-même (ou un membre de sa famille proche) entretient une relation financière, sauf si toutes les conditions d'une exception applicable sont remplies ; et (2) interdit à l'entité de présenter des demandes de remboursement à Medicare (ou de facturer une autre personne, entité ou tiers payeur) pour des services de santé désignés fournis dans le cadre d'une recommandation interdite. Une relation financière est une participation ou un intérêt financier dans l'entité ou un accord de rémunération avec l'entité.
Voici quelques-unes des circonstances citées par les CMS qui pourraient aider les centres de cancérologie à répondre à la pandémie de COVID-19 dans le cadre des dérogations applicables :
- Un hôpital peut rémunérer les médecins à un taux supérieur à celui prévu dans leur contrat pour la prestation de services professionnels à des patients atteints de la COVID-19 dans des environnements particulièrement dangereux ou difficiles.
- Un médecin exerçant au sein d'un cabinet de groupe dont l'activité principale se déroule en cabinet peut être en mesure de prescrire des services de radiologie fournis par le cabinet de groupe à un bénéficiaire de Medicare qui est isolé ou qui observe la distanciation sociale à son domicile.
- Un hôpital peut fournir gratuitement du matériel de télésanté à un cabinet médical afin de faciliter les consultations à distance pour les patients qui respectent les mesures de distanciation sociale ou qui sont en isolement ou en quarantaine.• Pour faire face à l'afflux de patients, un hôpital loue des locaux ou du matériel à un cabinet d'oncologie indépendant à un prix inférieur à la valeur marchande ou gratuitement.
Les relations financières couvertes par les dérogations doivent être exclusivement liées à la COVID-19 (y compris le diagnostic ou le traitement médicalement nécessaire de la COVID-19, l'obtention des services de médecins et d'autres prestataires pour fournir les soins médicaux nécessaires aux patients, la garantie et l'élargissement de la disponibilité des prestataires de soins de santé pour répondre aux besoins des patients et de la communauté pendant la pandémie, et le transfert du diagnostic et des soins des patients vers des structures alternatives appropriées). Les dérogations à la loi Stark sont rétroactives au 1er mars 2020 et peuvent être utilisées sans notification préalable au CMS. Les prestataires qui utilisent les dérogations générales doivent établir et conserver des registres relatifs à l'utilisation de ces dérogations et les mettre à la disposition du HHS sur demande.
Pour plus d'informations, veuillez contacter votre partenaire Foley ou les collègues Foley mentionnés ci-dessous. Pour obtenir des ressources supplémentaires disponibles sur Internet afin de vous aider à suivre la propagation du coronavirus à l'échelle mondiale, vous pouvez consulter les sites Web du CDC et de l'Organisation mondiale de la santé.
Foley a mis en place une équipe pluridisciplinaire et multijuridictionnelle pour répondre à la crise du COVID-19. Celle-ci a préparé une multitude de ressources thématiques à l'intention de nos clients et est prête à les aider à relever les défis juridiques et commerciaux que l'épidémie de coronavirus pose aux parties prenantes dans divers secteurs. Cliquez icipour accéder au Centre de ressources sur le coronavirus de Foley afin de vous tenir informé des développements, des analyses et des ressources pertinents pour soutenir votre entreprise en cette période difficile. Pour recevoir ce contenu directement dans votre boîte de réception, cliquez ici et envoyez le formulaire.
