2021 Medicare Remote Patient Monitoring FAQs : La CMS publie la règle finale
Le 1er décembre 2020, les Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) ont finalisé de nouvelles politiques relatives à la surveillance à distance des patients, alias surveillance physiologique à distance ou "RPM", remboursée dans le cadre du programme Medicare. Les changements, qui font partie de la règle finale 2021 Physician Fee Schedule, sont destinés à clarifier la position de la CMS sur la façon dont elle interprète les exigences pour les services de RPM. Cette règle finalise un grand nombre des propositions publiées en août 2020, et s'appuie sur les orientations précédentes en matière de RPM, y compris les changements permettant une supervision générale à des fins de facturation accessoire.
Les dix questions fréquemment posées sur les RPM ci-dessous sont basées sur les politiques de la CMS dans la règle finale de 2021.
1. Qu'est-ce que la surveillance à distance des patients ?
La RPM implique la collecte et l'analyse des données physiologiques du patient qui sont utilisées pour développer et gérer un plan de traitement lié à une maladie ou à un état de santé chronique et/ou aigu. Les cinq principaux codes de RPM de Medicare sont les codes CPT 99091, 99453, 99454, 99457 et 99458.
2. Le patient doit-il souffrir d'une maladie chronique pour pouvoir bénéficier de la RPM ?
Non. En 2019, la CMS a initialement décrit la RPM comme des services rendus aux patients atteints de maladies chroniques , mais a confirmé dans la règle finale de 2021 que les praticiens peuvent fournir des services de RPM pour collecter et analyser à distance des données physiologiques de patients atteints de maladies aiguës, ainsi que de patients atteints de maladies chroniques.
3. Le RPM peut-il être utilisé aussi bien avec les nouveaux patients qu'avec les patients déjà établis ?
Dans la règle finale de 2021, la CMS a déclaré que les services RPM sont limités aux "patients établis". À l'appui de cette position, la CMS a affirmé qu'un médecin qui a une relation établie avec un patient aurait probablement eu l'occasion de fournir un service E/M à un nouveau patient. Au cours de ce service E/M, le médecin aurait recueilli les antécédents du patient et procédé à un examen physique, le cas échéant. Par conséquent, le médecin disposerait des informations nécessaires pour comprendre l'état médical actuel et les besoins du patient avant de commander des services de RPM pour recueillir et analyser les données physiologiques du patient et élaborer un plan de traitement. La CMS a renoncé à la restriction relative au "patient établi" pendant l'urgence de santé publique, mais dans la règle finale de 2021, la CMS a refusé d'étendre cette renonciation au-delà de l'urgence de santé publique. La dérogation de la CMS suggère (mais n'indique pas explicitement) que pendant l'EPS, les praticiens peuvent rendre des services de RPM sans d'abord effectuer un service E/M pour un nouveau patient. Après l'expiration de la dérogation, une relation patient-praticien devra être établie afin de facturer les CPT 99453, 99454, 99457 et 99458 à Medicare. En règle générale, le praticien devra effectuer un service E/M pour un nouveau patient.
À ce jour, la CMS n'a pas émis de directives publiques sur les médecins utilisant la télésanté pour effectuer un service E/M pour un nouveau patient avant l'inscription d'un bénéficiaire à un programme de RPM. Toutefois, nous savons que, pour les services de télésanté Medicare, la CMS autorise l'utilisation de la technologie audio-vidéo interactive en temps réel pour satisfaire l'élément de face-à-face d'un service E/M. Nous savons également que les codes de "service E/M pour les nouveaux patients" peuvent être utilisés pour les services de télésanté. Nous savons également que les codes des "services E/M pour les nouveaux patients" (par exemple, les codes CPT 99201-99205) figurent parmi les services de télésanté couverts par Medicare. En outre, la CMS s'en remet généralement aux lois des États en ce qui concerne les exigences en matière de pratique professionnelle, les normes cliniques de soins et les relations médecin-patient valables. Aujourd'hui, les lois des États autorisent les médecins à utiliser la télésanté pour créer une relation médecin-patient valable pour les nouveaux patients.
4. Qui peut commander et facturer des services de RPM ?
Les codes RPM sont considérés comme des services d'évaluation et de gestion (E/M). Malgré les demandes visant à permettre à d'autres prestataires de facturer les services de RPM, la règle finale de 2021 a confirmé que la RPM ne peut être commandée et facturée que par des médecins ou des praticiens non médecins qui sont autorisés à facturer des services E/M à Medicare.
5. Qui peut fournir des services de RPM et obtenir le consentement ?
Alors que le code CPT 99091 ne peut être délivré que par un médecin ou un autre professionnel de santé qualifié, les codes CPT 99457 et 99458 peuvent être délivrés par un médecin ou un autre professionnel de santé qualifié, ou par le personnel clinique sous la supervision générale du médecin.
Un médecin ou un autre professionnel de santé qualifié est défini dans le code CPT comme "une personne qualifiée par son éducation, sa formation, sa licence/réglementation (le cas échéant) et les privilèges de l'établissement (le cas échéant) qui effectue un service professionnel dans le cadre de son champ d'application et qui rapporte ce service professionnel de manière indépendante". Lorsqu'il s'agit d'un service particulier décrit par un code CPT dans le cadre de l'assurance maladie, un "médecin ou autre professionnel de santé qualifié" est une personne dont le champ d'activité et la catégorie de prestations de l'assurance maladie comprennent le service et qui est autorisée à facturer ce service de manière indépendante à l'assurance maladie.
Un membre du personnel clinique est défini dans le code CPT comme "une personne qui travaille sous la supervision d'un médecin ou d'un autre professionnel de santé qualifié et qui est autorisée par la loi, la réglementation et la politique de l'établissement à effectuer ou à aider à effectuer un service professionnel spécifique, mais qui ne rapporte pas individuellement ce service professionnel".
Dans la règle finale de 2021, la CMS a finalisé sa proposition d'autoriser le personnel auxiliaire, en plus du personnel clinique, à fournir des services décrits par les codes CPT 99453 et 99454 sous la supervision générale du médecin ou du praticien qui facture. Le personnel auxiliaire comprend d'autres personnes qui ne font pas partie du personnel clinique mais qui sont des employés, ou des employés loués ou sous contrat. Comme indiqué dans la proposition de règle pour 2021, la CMS a adopté cette position parce que "les descripteurs des codes CPT ne précisent pas que le personnel clinique doit effectuer les services de RPM".
La CMS a également déclaré que les services de RPM pas pas considérés comme des tests diagnostiques, c'est-à-dire qu'ils ne peuvent pas être fournis et facturés par un centre de diagnostic indépendant sur l'ordre d'un médecin.
Le consentement à la GPA peut être obtenu au moment où les services de GPA sont fournis. Le consentement peut être obtenu par des personnes sous contrat avec le médecin facturant ou le professionnel de santé qualifié. Il n'a pas été question d'une dispense temporaire ou permanente de la participation aux frais de RPM.
6. Que signifie avoir une "communication interactive" avec un patient ?
Note de l'éditeur: Le 19 janvier 2021, après la date de publication de cet article, la CMS a publié une correction clarifiant son commentaire original dans la règle finale 2021 Physician Fee Schedule Final Rule. La correction indique que les 20 minutes de travail intra-service associées aux codes CPT 99457 et 99458 comprennent le temps consacré par un praticien à une "communication interactive" ainsi que le temps consacré à des services de gestion des soins non face à face au cours du mois. Pour en savoir plus, cliquez sur ce lien.
Dans la règle finale de 2021, la CMS a déclaré que la "communication interactive" aux fins des codes CPT 99457 et 99458 nécessite, au minimum, une interaction audio bidirectionnelle synchrone en temps réel qui peut être améliorée par une vidéo ou d'autres types de transmission de données.
Dans la proposition de règle pour 2021, la CMS a déclaré qu'il devait y avoir au moins 20 minutes de communication interactive avec le patient au cours d'un mois civil, par opposition à la communication interactive qui est une composante des 20 minutes globales de service de RPM. L'interprétation de la CMS, faite pour la première fois en août 2020, a suscité la surprise et la résistance des parties prenantes du secteur, y compris les commentaires de l'American Medical Association, qui a créé ces codes RPM et a déclaré que "le temps indiqué dans le descripteur des codes 99457 et 99458 concerne tous les éléments du travail liés à la surveillance physiologique à distance (par exemple, l'examen, l'analyse, l'interprétation, l'élaboration du plan de traitement et la gestion du traitement, y compris la communication avec le patient) et n'est pas censé être limité au seul temps de communication synchrone avec le patient concernant son plan de traitement".
Le 1er décembre 2020, la CMS a publié une fiche d'information résumant les principaux changements apportés à la règle finale de 2021. Elle partage la position de l'AMA selon laquelle les 20 minutes peuvent inclure le temps nécessaire à la fourniture de services de gestion des soins ainsi qu'à la communication interactive requise. Cette fiche d'information stipulait ce qui suit :
"Nous avons précisé que pour les codes CPT 99457 et 99458, une "communication interactive" est une conversation qui se déroule en temps réel et comprend des interactions synchrones et bidirectionnelles qui peuvent être améliorées par la vidéo ou d'autres types de données comme décrit par le code HCPCS G2012. Nous avons également précisé que les 20 minutes de temps requises pour facturer les services des codes CPT 99457 et 99458 peuvent inclure le temps consacré à la fourniture de services de gestion des soins ainsi qu'à la communication interactive requise" (soulignement ajouté).
La formulation de la fiche d'information indique que la CMS a finalement rejeté sa proposition d'exiger un temps complet de 20 minutes d'interaction avec le patient. Cependant, la copie préliminaire de la règle finale 2021 de la CMS ne contient pas cette clarification et semble être en contradiction directe avec la fiche d'information de la CMS.
N'oubliez pas que la version préliminaire de la 2021 Final Rule n'a pas encore été publiée dans le Federal Register, et qu'elle n'est donc pas encore devenue la version officielle approuvée par le HHS. officielle approuvée par le HHS approuvée par le HHS. La publication de la 2021 Final Rule dans le Federal Register est prévue pour le 28 décembre 2020. La CMS a donc le temps d'apporter des corrections techniques pour clarifier cette contradiction. Nous espérons que la CMS prendra de telles mesures car les conseils sur la communication interactive étaient l'un des éléments les plus controversés et les plus attendus de la règle finale.
Comme nous l'avons indiqué dans notre analyse précédente, l'idée d'exiger 20 minutes de communication interactive avec le patient ferait du RPM un service aberrant par rapport à d'autres services similaires tels que les services de gestion des soins chroniques (CCM), pour lesquels la CMS a clairement indiqué que les exigences en matière de temps consistaient en une combinaison de communication interactive avec le patient, de suivi et de gestion du plan de soins du patient. La nature même des descripteurs des codes RPM - qui incluent le "suivi et la gestion" dans le service - suggère l'inclusion d'un temps consacré à d'autres activités que la seule communication avec le patient. La raison pour laquelle la CMS adopterait une approche différente pour la RPM que pour la CCM et d'autres services similaires n'est pas claire.
Cette distinction n'est pas anodine. Une telle interprétation signifie que le praticien et le personnel clinique doivent utiliser le RPM, analyser les données, les évaluer, mettre à jour le plan de soins en conséquence, et également passer au moins 20 minutes à parler au téléphone ou à la vidéo avec le patient chaque mois. Par exemple, si un médecin consacre 40 minutes à l'ensemble de ces activités, mais que seulement 19 minutes de ce temps sont consacrées à une conversation téléphonique ou vidéo avec le patient, il ne pourra pas facturer le CPT 99457. Une telle interprétation ne semble pas cohérente avec l'utilisation de la technologie RPM. Elle ne fait pas non plus une distinction suffisante entre les services de RPM et de CCM, ces derniers étant conçus pour une intervention/interaction plus directe avec le patient. En effet, une telle interprétation semble incompatible avec les orientations antérieures de la CMS selon lesquelles les praticiens peuvent "cumuler" CCM et RPM, en facturant les deux au cours du même mois, tant que le praticien ne compte pas deux fois les minutes. Le couplage du RPM et du CCM est logique car ils sont très complémentaires ; le RPM permet au médecin d'accéder aux données et de les analyser en temps réel tout au long du mois, et le CCM permet au médecin d'intervenir et de guider les soins du patient tout au long du mois (idéalement en s'appuyant sur les données de l'hôpital), que la communication interactive avec le patient fait partie du minimum de 20 minutes, mais que le praticien peut également inclure le temps de gestion des soins, comme le temps passé à examiner et à analyser les données du RPM du patient et à déterminer comment modifier la gestion des soins en conséquence.
7. Quels sont les types d'appareils de RPM qui entrent en ligne de compte pour l'assurance-maladie ?
Le dispositif de RPM doit répondre à la définition d'un dispositif médical de la FDA, telle que décrite dans la section 201(h) de la loi fédérale sur les aliments, les médicaments et les cosmétiques. La CMS a confirmé qu'il n'y a pas de formulation dans le code CPT indiquant que le dispositif de RPM doit être autorisé/enregistré par la FDA, mais qu'une telle autorisation peut être appropriée. La CMS n'a pas non plus indiqué que le dispositif de RPM devait être prescrit par un médecin, bien qu'une telle prescription puisse être nécessaire en fonction du dispositif médical.
Le dispositif RPM doit télécharger numériquement (c'est-à-dire automatiquement) les données physiologiques du patient (c'est-à-dire que les données ne peuvent pas être auto-enregistrées ou auto-déclarées par le patient). Comme pour tout service fourni à un bénéficiaire de Medicare, l'utilisation d'un appareil de RPM pour collecter et transmettre numériquement les données physiologiques d'un patient doit être raisonnable et nécessaire pour le diagnostic ou le traitement de la maladie ou de la blessure du patient ou pour améliorer le fonctionnement d'un membre du corps malformé. En outre, le dispositif de RPM doit être utilisé pour collecter et transmettre des données physiologiques fiables et valides qui permettent de comprendre l'état de santé du patient afin d'élaborer et de gérer un plan de traitement.
8. Combien de jours par mois le dispositif RPM doit-il surveiller et communiquer des données ?
Note de l'éditeur: Le 19 janvier 2021, après la date de publication de cet article, la CMS a publié une correction clarifiant son commentaire original dans la règle finale 2021 Physician Fee Schedule Final Rule. La correction indiquait que "même lorsque plusieurs dispositifs médicaux sont fournis à un patient, les services associés à tous les dispositifs médicaux ne peuvent être facturés que par un seul praticien, une seule fois par patient, par période de 30 jours, et seulement lorsqu'au moins 16 jours de données ont été collectés." Plus d'informations sur ce lien.
La surveillance doit se dérouler sur au moins 16 jours d'une période de 30 jours pour que les codes CPT 99453 et 99454 puissent être facturés. La CMS a déclaré que ces deux codes ne doivent pas être déclarés pour un patient plus d'une fois au cours d'une période de 30 jours. Dans son commentaire, la CMS reconnaît qu'une surveillance de 16 jours n'est pas toujours nécessaire, mais les parties prenantes n'ont pas soumis à la CMS d'exemples cliniques montrant qu'une surveillance de moins de 16 jours serait appropriée. Ainsi, bien que la CMS ait renoncé à la période d'exigence de 16 jours pendant l'EPS, elle n'étendra pas cette dérogation au-delà de l'EPS. À la fin de l'EPS, 16 jours de surveillance seront nécessaires pour facturer les CPT 99453 et 99454.
Le CPT 99453 ne peut être facturé qu'une seule fois par épisode de soins, un épisode de soins étant défini comme "commençant lorsque le service de surveillance physiologique à distance est mis en place et se terminant lorsque les objectifs de traitement ciblés sont atteints".
La CMS a également déclaré que "les services médicalement nécessaires associés à tous les dispositifs médicaux pour un seul patient ne peuvent être facturés que par un seul praticien, une seule fois par patient par période de 30 jours et seulement lorsqu'au moins 16 jours de données ont été collectés". Cela signifie que le CPT 99454 ne doit pas être facturé plus d'une fois par patient au cours d'une période de 30 jours, même lorsque plusieurs dispositifs sont fournis à un patient.
Les commentaires de la CMS sur le fait que le RPM ne peut être facturé que par un seul praticien sont nouveaux et, lorsqu'ils sont lus dans le contexte de la règle finale, il n'est pas clair si la CMS veut dire qu'un praticien ne peut pas facturer plusieurs services de RPM pour le même patient au cours du même mois ou si elle veut dire qu'elle ne paiera qu'une seule demande de remboursement de RPM par bénéficiaire et par mois. Dans le premier cas, un patient pourrait s'inscrire à différents programmes de RPM auprès de différents spécialistes au cours de la même période (par exemple, un cardiologue pour les besoins cardiaques du patient et un endocrinologue pour son diabète) et chaque spécialiste pourrait facturer à Medicare ses services de RPM respectifs. Dans ce dernier cas, un patient pourrait s'inscrire au programme de RPM d'un seul praticien, ce qui est la façon dont les services CCM sont actuellement structurés. Les directives de facturation de la CMS pour la CCM sont explicitement claires sur cette restriction, mais les directives sur le RPM n'utilisent pas une déclaration aussi explicite, de sorte qu'il subsiste une ambiguïté certaine.
9. Quels sont les codes de dépenses du cabinet RPM ?
La CMS a décrit le processus de RPM comme commençant par les deux codes de dépenses de la pratique uniquement (99453 et 99454). Ces codes sont évalués pour couvrir le temps du personnel clinique, les fournitures et l'équipement, y compris le dispositif médical dans le cas typique de la télésurveillance. Le code CPT 99453 est valorisé pour refléter le temps du personnel clinique qui comprend l'instruction d'un patient et/ou d'un soignant sur l'utilisation d'un ou de plusieurs dispositifs médicaux. Le code CPT 99454 est évalué pour inclure le ou les dispositifs médicaux fournis au patient et la programmation du dispositif médical pour une surveillance répétée. La CMS a déclaré que le ou les dispositifs médicaux fournis au patient et utilisés pour recueillir des données physiologiques sont considérés comme des équipements et, à ce titre, comme des dépenses directes de la pratique pour le code. Les prestataires doivent toujours consulter leurs professionnels certifiés de la facturation et du codage pour une facturation correcte des dispositifs Medicare.
10. Quels sont les codes de surveillance et de gestion du RPM ?
Note de l'éditeur: le 19 janvier 2021, après la date de publication de cet article, la CMS a publié une correction clarifiant son commentaire original dans la règle finale du barème des honoraires des médecins pour 2021 (Physician Fee Schedule Final Rule). Cette correction rappelle aux praticiens que l'univers des codes liés à la RPM ne se limite pas aux codes CPT 99091, 99453, 9454, 94557 et 99458. Il existe d'autres codes plus spécifiques disponibles pour la facturation qui permettent la surveillance à distance (par exemple, le code CPT 95250 pour la surveillance continue de la glycémie et les codes CPT 99473 et 99474 pour la surveillance de l'automesure de la pression artérielle). Lorsqu'un code plus spécifique est disponible pour décrire un service, le manuel CPT stipule que le code le plus spécifique doit être facturé. Pour en savoir plus, cliquez sur ce lien.
Il s'agit là d'un autre exemple de première orientation fournie par la CMS dans laquelle elle établit l'"ordre des événements" pour un programme de RPM. La CMS a déclaré qu'après avoir analysé et interprété les données physiologiques d'un patient collectées à distance, les données physiologiques collectées et transmises peuvent être analysées et interprétées comme décrit par le code CPT 99091. Ce code ne comprend que le travail professionnel et est évalué à un total de 40 minutes de travail du médecin ou du praticien non médecin (PNM), dont 5 minutes de travail préalable (examen du dossier), 30 minutes de travail en cours de service (par exemple, analyse et interprétation des données, rapport basé sur les données physiologiques et un éventuel appel téléphonique au patient) et 5 minutes de travail postérieur au service (documentation du dossier). À ce stade, le médecin élabore un plan de traitement avec le patient et gère ensuite le plan jusqu'à ce que les objectifs ciblés du plan de traitement soient atteints, ce qui marque la fin de l'épisode de soins. Le code CPT 99457 et son code complémentaire, le code CPT 99458, décrivent les services de traitement et de gestion associés à la RPM et incluent le travail des professionnels et du personnel clinique.
Dans la règle finale de 2021, la CMS a exprimé sa position selon laquelle les codes 99091 et 99457 pouvaient être facturés au cours de la même période, à condition que le même temps ne soit pas alloué aux deux codes. La CMS a adopté cette position malgré les commentaires de l'AMA selon lesquels la CMS comprend mal les codes parce que "l'ensemble des codes CPT est clair dans les parenthèses associées aux deux codes qu'il n'est pas approprié de déclarer les codes CPT 99091 et 99457 ensemble".
Conclusion
Malgré quelques incertitudes, la règle finale de la CMS renforce la capacité des services de RPM à générer des revenus et à améliorer l'expérience des patients. Nous continuerons à surveiller la CMS pour tout changement de règle ou toute orientation concernant le RPM et l'industrie.
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