Cinq nouvelles politiques de télésanté dans Medicare 2021 dans le Physician Fee Schedule
Les Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) viennent de publier leur règle finale pour 2021 (Physician Fee Schedule), avec des changements de politique en matière de télésanté et une liste de nouveaux services couverts par Medicare. Les mesures prises par la CMS pendant la pandémie de COVID-19 "ont déclenché une explosion de l'innovation en matière de télésanté, et nous nous apprêtons maintenant à rendre nombre de ces changements permanents", a déclaré Alex Azar, secrétaire d'État au ministère de la santé et des services sociaux, promettant que la CMS "continuera d'explorer les moyens d'offrir aux Américains un accès aux soins de santé dans le cadre qu'eux et leur médecin jugent le plus judicieux pour eux."
Par rapport à l'année dernière, où la CMS n'a fait que des des ajouts mineurs aux services de télésanté, les changements de 2021 sont audacieux et conçus pour élargir plus délibérément l'utilisation des technologies de télésanté parmi les bénéficiaires de Medicare, alors que le pays continue à lutter contre l'urgence de santé publique (PHE).
Cet article traite des nouvelles modifications de la règle finale qui devraient avoir le plus d'impact sur la prestation de services de télésanté. Consultez nos prochains articles sur les nouvelles règles relatives à la surveillance à distance des patients et à d'autres services virtuels.
1. Supervision directe par télésanté
Jusqu'au 31 décembre 2021 ou jusqu'à la fin de l'EPS (la date la plus tardive étant retenue), la "supervision directe" visée à l'article 410.26 du 42 C.F.R. peut être assurée au moyen d'une technologie audio-vidéo interactive en temps réel.
La définition actuelle de la supervision directe exige que le médecin soit physiquement présent dans le cabinet et qu'il soit immédiatement disponible pour fournir une assistance et des directives tout au long de l'exécution de la procédure. Selon la nouvelle définition, la supervision directe peut être assurée si le médecin superviseur est immédiatement disponible pour intervenir par le biais d'un système audio-vidéo interactif. Cette modification n'exige pas que le médecin soit présent en temps réel ou qu'il observe le service par le biais d'une technologie audio-vidéo interactive pendant toute la durée de l'intervention. La technologie audio seule n'est pas suffisante pour répondre aux exigences de supervision directe.
La nouvelle définition ouvre des perspectives pour la facturation des services de télésanté et des services fournis sur place. La CMS reconnaît qu'il n'existe pas de réglementation Medicare interdisant explicitement aux praticiens de sites distants éligibles de facturer des services de télésanté fournis en même temps que leurs services. Mais comme la définition actuelle de la supervision directe exigeait la présence sur place du clinicien chargé de la facturation lorsque le service était fourni, il était difficile pour un clinicien chargé de la facturation d'assurer la supervision directe des services fournis par le biais de la télésanté en même temps que ses services professionnels par du personnel auxiliaire. Selon la nouvelle définition, la CMS a précisé que les services qui peuvent être fournis sur place peuvent être fournis par télémédecine sur place à un médecin éloigné et sous la supervision directe du praticien facturant par le biais d'une présence virtuelle.
La durée de ce changement est limitée dans le temps car la CMS craint qu'une supervision directe généralisée par le biais d'une présence virtuelle ne soit pas sûre dans certaines situations cliniques et qu'il y ait une surutilisation. La CMS étudiera et recueillera des données pour déterminer si ce changement peut être approprié sur une base permanente après l'expiration de l'EPS.
2. Services d'évaluation audio étendus
À titre provisoire, pour la durée de 2021, la CMS a créé le code HCPCS G2252 pour les services étendus fournis via une technologie de communication synchrone, y compris audio uniquement (par exemple, check-ins virtuels). Le service est considéré comme un service basé sur les technologies de communication (CTBS) et est soumis à toutes les autres exigences du CTBS.
- G2252(Bref service basé sur les technologies de communication, par exemple enregistrement virtuel, par un médecin ou un autre professionnel de santé qualifié qui peut faire état de services d'évaluation et de gestion, fourni à un patient établi, ne découlant pas d'un service E/M connexe fourni dans les 7 jours précédents et ne conduisant pas à un service ou à une procédure E/M dans les 24 heures suivantes ou au rendez-vous le plus rapidement disponible ; 11 à 20 minutes de discussion médicale).
Le code G2252 est associé au code CPT 99442 à des fins de remboursement, ce qui rend son remboursement plus élevé que le code actuel d'enregistrement virtuel de durée plus limitée. Ce code est destiné aux situations où l'acuité du problème d'un patient n'est pas nécessairement susceptible de justifier une visite en personne, mais où un délai supplémentaire est nécessaire pour procéder à cette évaluation. Étant donné qu'il s'agit d'un CTBS, les restrictions traditionnelles de localisation des services de télésanté ne s'appliquent pas, ce qui signifie en partie que le code G2252 peut être utilisé quelle que soit la situation géographique du patient et que l'EPS se termine ou non avant la fin de l'année CY2021. Ainsi, alors que les codes de télésanté audio uniquement actuellement approuvés sous réserve des dérogations de l'article 1135 PHE ne peuvent être utilisés que pendant la PHE, ce code s'étendrait au-delà de la PHE. La technologie de communication doit être synchrone et est soumise aux mêmes exigences de facturation que les autres codes d'enregistrement virtuel. La CMS examinera si cette politique provisoire doit être adoptée de manière permanente.
3. Nouvelles limitations de fréquence pour la télésanté dans les établissements de soins
La CMS réduit la limite de fréquence pour la couverture des services de soins infirmiers ultérieurs fournis par le biais de la télésanté d'une fois tous les 30 jours à une fois tous les 14 jours. La restriction initiale de 30 jours était due à des préoccupations concernant l'acuité et la complexité des résidents des établissements de soins, et pour s'assurer que les résidents des établissements de soins aient des rencontres fréquentes avec leur médecin traitant. La CMS est persuadée que l'utilisation de la télésanté est essentielle pour maintenir la continuité des soins dans les établissements de soins, et qu'il convient de respecter le jugement médical indépendant des cliniciens traitants pour décider si la télésanté ou les soins en personne doivent être utilisés, en fonction des besoins de chaque résident spécifique.
Les limitations de fréquence ont déjà fait l'objet d'une dérogation temporaire pour la durée du PHE, mais ce nouveau changement de règle est permanent et entrera en vigueur le 1er janvier 2021.
La CMS a refusé d'apporter des modifications aux limites de fréquence de la télésanté pour les visites de patients hospitalisés et les consultations en soins intensifs.
4. Politiques relatives aux services basés sur les technologies de la communication
- CTBS par les thérapeutes. Les codes HCPCS G2061 à G2063 peuvent être facturés par des travailleurs sociaux cliniques agréés, des psychologues cliniques, des physiothérapeutes (PT), des ergothérapeutes (OT), des orthophonistes (SLP) et d'autres praticiens non-médecins qui facturent directement leurs services à Medicare, lorsque le service entre dans le cadre de la catégorie de prestations du praticien. Cette facturation a été temporairement autorisée dans le cadre des dérogations de l'EPS, mais ce nouveau changement de règle est permanent et entrera en vigueur le 1er janvier 2021. Pour faciliter la facturation du CTBS par les thérapeutes, la CMS a désigné les codes HCPCS G2250, G2251, G2061, G2062 et G2063 comme des services "parfois thérapeutiques". Lorsqu'ils sont facturés par un ergothérapeute ou un orthophoniste en cabinet privé, ces codes doivent inclure le modificateur de thérapie -GO, -GP ou -GN correspondant pour indiquer que le CTBS est fourni en tant que services de thérapie dans le cadre d'un plan de soins d'ergothérapie, d'ergothérapie ou d'orthophonie.
- CTBS par les praticiens qui ne facturent pas de services E/M. La facturation du CTBS est étendue à d'autres praticiens non-médecins grâce à deux nouveaux "codes G" qui peuvent être facturés par des praticiens qui ne peuvent pas facturer indépendamment les services E/M.
- G2250 (Évaluation à distance de vidéos et/ou d'images enregistrées soumises par un patient établi (par exemple, stockage et transmission), y compris l'interprétation avec suivi du patient dans les 24 heures ouvrables, ne provenant pas d'un service connexe fourni dans les 7 jours précédents et ne conduisant pas à un service ou à une procédure dans les 24 heures suivantes ou au rendez-vous le plus rapidement disponible).
- G2251 (bref service basé sur les technologies de la communication, par exemple l'enregistrement virtuel, fourni par un professionnel de la santé qualifié qui ne peut pas faire état de services d'évaluation et de gestion, fourni à un patient établi, ne découlant pas d'un service connexe fourni au cours des sept jours précédents et ne conduisant pas à un service ou à une procédure dans les 24 heures suivantes ou à un rendez-vous disponible le plus rapidement possible ; 5-10 minutes de discussion médicale)
Le remboursement de ces codes sera égal au remboursement des codes G2010 et G2012 qui sont facturés par les médecins et autres praticiens non-médecins qui peuvent facturer des services E/M. Ce changement entre en vigueur le 1er janvier 2021.
- Consentement. Les praticiens doivent continuer à obtenir le consentement du patient pour le CTBS (le consentement consiste à informer le patient de la participation aux frais). La CMS a déclaré que le moment ou la manière dont le consentement est obtenu ne doit pas interférer avec la prestation du service lui-même. Le consentement peut être verbal ou écrit, et peut être documenté par le praticien chargé de la facturation ou par du personnel auxiliaire sous supervision générale.
- Conseil de conformité. Lorsqu'un bref CTBS découle d'un service E/M connexe (y compris un service de télésanté) fourni dans les sept jours précédents par le même médecin ou un autre professionnel de santé qualifié, ce service est considéré comme intégré à ce service E/M précédent et n'est pas facturable séparément à l'assurance maladie ou au bénéficiaire (c'est-à-dire qu'il s'agit d'un service à la charge du prestataire).
5. Nouveaux services de télésanté pour 2021
À partir du 1er janvier 2021, les codes suivants seront disponibles de manière permanente dans la liste des services de télésanté couverts par Medicare :
| Type de service | Code HCPCS | Descripteur de service |
| Complexité de la visite associée à certains E/M en cabinet ou en consultation externe | G2211 (anciennement GPC1X) | Complexité de la visite inhérente à l'évaluation et à la prise en charge associées à des services de soins médicaux qui servent de point focal permanent pour tous les services de soins de santé nécessaires et/ou à des services de soins médicaux qui font partie des soins permanents liés à une affection unique et grave ou à une affection complexe d'un patient. (Code additionnel, à inscrire séparément en plus d'une visite d'évaluation et de prise en charge, nouvelle ou établie) |
| Services prolongés | G2212 (anciennement 99XXX) | Service(s) prolongé(s) d'évaluation et de prise en charge en cabinet ou autre service ambulatoire au-delà de la durée maximale requise de l'acte principal qui a été sélectionné en utilisant le temps total à la date de l'acte principal ; chaque quart d'heure supplémentaire par le médecin ou le professionnel de santé qualifié, avec ou sans contact direct avec le patient (à énumérer séparément en plus des codes CPT 99205, 99215 pour les services d'évaluation et de prise en charge en cabinet ou autres services ambulatoires) |
| Psychothérapie de groupe | 90853 | Psychothérapie de groupe (autre qu'un groupe multifamilial) |
| Examen de l'état neurocomportemental | 96121 | Examen de l'état neurocomportemental (évaluation clinique de la pensée, du raisonnement et du jugement, [par exemple, des connaissances acquises, de l'attention, du langage, de la mémoire, de la planification et de la résolution de problèmes, et des capacités visuo-spatiales]), par un médecin ou un autre professionnel de la santé qualifié, à la fois le temps passé en face à face avec le patient et le temps passé à interpréter les résultats des tests et à préparer le rapport ; chaque heure supplémentaire (à indiquer séparément, en plus du code de l'acte principal) |
| Planification des soins pour les patients atteints de troubles cognitifs | 99483 | Évaluation et planification des soins pour un patient souffrant de troubles cognitifs, nécessitant un historien indépendant, en cabinet ou dans une autre structure ambulatoire, à domicile ou dans une maison de repos, avec tous les éléments requis suivants : Évaluation axée sur la cognition, comprenant une anamnèse et un examen pertinents ; prise de décisions médicales d'une complexité moyenne ou élevée ; évaluation fonctionnelle (par exemple, activités de base et instrumentales de la vie quotidienne), y compris la capacité à prendre des décisions ; utilisation d'instruments normalisés pour la stadification de la démence (par exemple, test de stadification de l'évaluation fonctionnelle [FAST]), functional assessment staging test [FAST], clinical dementia rating [CDR]) ; bilan comparatif des médicaments et examen des médicaments à haut risque ; évaluation des symptômes neuropsychiatriques et comportementaux, y compris la dépression, y compris l'utilisation d'instruments de dépistage normalisés ; évaluation de la sécurité (p. ex, domicile), y compris la conduite d'un véhicule à moteur ; identification des aidants, de leurs connaissances, de leurs besoins, de leur soutien social et de leur volonté d'assumer des tâches d'aidant ; élaboration, mise à jour, révision ou examen d'un plan préalable de soins ; création d'un plan de soins écrit, y compris des plans initiaux pour traiter les symptômes neuropsychiatriques, les symptômes neurocognitifs, les limitations fonctionnelles et l'orientation vers des ressources communautaires si nécessaire (par exemple, services de réadaptation, programmes de jour pour adultes, groupes de soutien), partagé avec le patient et/ou l'aidant, avec une éducation et un soutien initiaux. En général, 50 minutes sont consacrées au face-à-face avec le patient et/ou la famille ou l'aidant. |
| Services de soins à domicile, de maisons de repos ou de garde d'enfants | 99334 | Visite à domicile ou en maison de repos pour l'évaluation et la prise en charge d'un patient établi, qui nécessite au moins 2 de ces 3 éléments clés : Une anamnèse centrée sur le problème ; Un examen centré sur le problème ; Une prise de décision médicale directe. Des conseils et/ou une coordination des soins avec d'autres médecins, d'autres professionnels de santé qualifiés ou des organismes sont fournis en fonction de la nature du ou des problèmes et des besoins du patient et/ou de sa famille. En général, le(s) problème(s) présenté(s) est (sont) autolimité(s) ou mineur(s). En règle générale, 15 minutes sont consacrées au patient, à sa famille ou à l'aidant. |
| Visites à domicile | 99347 | Visite à domicile pour l'évaluation et la prise en charge d'un patient établi, qui nécessite au moins 2 de ces 3 éléments clés : Une anamnèse centrée sur le problème ; Un examen centré sur le problème ; Une prise de décision médicale directe. Des conseils et/ou une coordination des soins avec d'autres médecins, d'autres professionnels de santé qualifiés ou des organismes sont fournis en fonction de la nature du ou des problèmes et des besoins du patient et/ou de sa famille. En général, le(s) problème(s) présenté(s) est (sont) autolimité(s) ou mineur(s). En général, 15 minutes sont consacrées au face-à-face avec le patient et/ou sa famille. |
| 99348 | Visite à domicile pour l'évaluation et la prise en charge d'un patient établi, qui nécessite au moins 2 de ces 3 éléments clés : Une anamnèse élargie centrée sur le problème ; Un examen élargi centré sur le problème ; Une prise de décision médicale de faible complexité. Des conseils et/ou une coordination des soins avec d'autres médecins, d'autres professionnels de santé qualifiés ou des organismes sont fournis en fonction de la nature du ou des problèmes et des besoins du patient et/ou de sa famille. En général, le(s) problème(s) présenté(s) est (sont) de gravité faible à modérée. En général, 25 minutes sont consacrées au face-à-face avec le patient et/ou sa famille. |
La CMS a classé ces services dans la catégorie 1 dans le cadre d'une procédure d'examen simplifiée, car elle a déterminé que ces services étaient suffisamment similaires aux services figurant déjà sur la liste des services de télésanté de Medicare. Pour les codes 99437-99438, le domicile du patient peut servir de site d'origine admissible lorsque le patient est traité pour un trouble lié à l'utilisation d'une substance ou pour un trouble mental concomitant, comme le permet la loi SUPPORT.
La CMS a également finalisé sa proposition de permettre à tous les services de télésanté de catégorie 3 ajoutés à la liste de télésanté de Medicare pendant l'urgence de santé publique (PHE) pour la pandémie de COVID-19 de rester sur la liste pendant l'année civile au cours de laquelle la PHE se termine. Ces services de catégorie 3 sont les suivants
- Services de soins à domicile, de maisons de repos ou de garde, patients établis (CPT 99336-99337)
- Visites à domicile, patient établi (CPT 99349-99350)
- Visites aux urgences, niveaux 1-5 (CPT 99281-99285)
- Gestion du jour de sortie des établissements de soins (CPT 99315-99316)
- Tests psychologiques et neuropsychologiques ( CPT 96130- 96133 ; CPT 96136- 96139)
- Services de thérapie, physiothérapie et ergothérapie, tous niveaux (CPT 97161- 97168 ; CPT 97110, 97112, 97116, 97535, 97750, 97755, 97760, 97761, 92521- 92524, 92507)
- Gestion du jour de sortie de l'hôpital (CPT 99238- 99239)
- Soins intensifs néonatals et pédiatriques, ultérieurs (CPT 99469, 99472, 99476)
- Services de soins intensifs néonatals continus (CPT 99478- 99480)
- Services de soins intensifs (CPT 99291-99292)
- Codes de paiement mensuel par capitation pour l'insuffisance rénale terminale (CPT 90952, 90953, 90956, 90959 et 90962)
- Observation ultérieure et gestion du jour de sortie (CPT 99217 ; CPT 99224- 99226)
La couverture d'autres codes ajoutés à la liste des codes couverts pendant l'EPS, qui ne font pas partie de la catégorie 3 ou qui n'ont pas été ajoutés de manière permanente à la liste des codes couverts, expirera à la fin de l'EPS.
Conclusion
La poursuite de l'extension des remboursements de Medicare signifie que les prestataires devraient améliorer dès maintenant leurs programmes de télésanté, tant pour les économies immédiates que pour les possibilités croissantes de générer des revenus, sans parler de la qualité clinique et de la satisfaction des patients. Toutefois, les fournisseurs doivent être attentifs à toute disposition d'extinction de ces extensions et être prêts à ajuster leurs opérations en fonction de ces échéances. Nous continuerons à surveiller la CMS pour tout changement de règles ou d'orientations qui affectent ou améliorent les possibilités de télésanté.
Pour plus d'informations sur la télémédecine, la télésanté, les soins virtuels, la surveillance à distance des patients, la santé numérique et d'autres innovations dans le domaine de la santé, y compris l'équipe, les publications et l'expérience des représentants, visitez le site de Foley's. Télémédecine et santé numérique.
