CMS propose de nouveaux codes pour la surveillance thérapeutique à distance : ce que vous devez savoir

Les Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) ont proposé une nouvelle catégorie de services de santé numériques, la surveillance thérapeutique à distance (RTM), afin de compléter la série existante de codes de surveillance physiologique à distance (RPM) couverts par Medicare. Les nouveaux codes, qui font partie dubarème des honoraires médicaux proposé pour 2022, visent à élargir la portée et l'étendue des technologies de santé numériques afin de rembourser la surveillance des données non physiologiques .

La création denouveaux codes RPMau début de l'année 2019 a constitué une avancée majeure dans la couverture numérique de la santé afin d'améliorer la prestation des soins, les résultats et la gestion des coûts. Depuis lors, le groupe consultatif sur le paiement des soins médicaux numériques de l'American Medical Association (AMA) a élaboré, et le CMS a adopté, des codes supplémentaires pour les services de télésurveillance. La récente proposition RTM reconnaît les avantages de la télésurveillance et continue d'encourager l'utilisation d'outils de santé numériques afin de fournir aux cliniciens un ensemble de données plus complet sur l'état de santé de leurs patients.

Qu'est-ce que la surveillance thérapeutique à distance ?

Le RTM fait référence à un ensemble de codes créés par l'AMA en octobre 2020 et évalués par son comité de mise à jour RVS en janvier 2021. Les codes sont actuellement numérotés CPT 989X1, 989X2, 989X3, 989X4 et 989X5. La structure et la nature des services RTM ressemblent à celles des services RPM. (Pour en savoir plus sur les règles RPM, cliquez iciet ici).

Les descriptions du code RTM sont les suivantes :

• Code CPT 989X1 (Surveillance thérapeutique à distance (par exemple, état du système respiratoire, état du système musculo-squelettique, observance du traitement, réponse au traitement) ; configuration initiale et formation du patient à l'utilisation de l'équipement)
  
  
• Code CPT 989X2 (Surveillance thérapeutique à distance (par exemple, état du système respiratoire, état du système musculosquelettique, observance du traitement, réponse au traitement) ; fourniture d'appareils avec enregistrement(s) programmé(s) (par exemple, quotidien(s)) et/ou transmission d'alerte(s) programmée(s) pour surveiller le système respiratoire, tous les 30 jours)
  
  
• Code CPT 989X3 (Surveillance thérapeutique à distance (par exemple, état du système respiratoire, état du système musculo-squelettique, observance du traitement, réponse au traitement) ; fourniture d'un ou plusieurs dispositifs avec enregistrement(s) programmé(s) (par exemple, quotidien) et/ou transmission d'alerte(s) programmée(s) pour surveiller le système musculo-squelettique, tous les 30 jours)
  
  
• Code CPT 989X4 (Services de gestion des traitements par télésurveillance thérapeutique, temps consacré par un médecin ou un autre professionnel de santé qualifié au cours d'un mois civil nécessitant au moins une communication interactive avec le patient ou le soignant au cours du mois civil ; 20 premières minutes)
  
  
• Code CPT 989X5 (Services de gestion des traitements par télésurveillance thérapeutique, temps consacré par un médecin/autre professionnel de santé qualifié au cours d'un mois civil nécessitant au moins une communication interactive avec le patient/soignant au cours du mois civil ; chaque tranche supplémentaire de 20 minutes (à indiquer séparément en plus du code correspondant à l'intervention principale))

En quoi le RTM diffère-t-il du RPM ?

Bien qu'il existe des similitudes entre les codes RPM et RTM, le CMS a identifié certaines différences clés dans la nature des données collectées, la manière dont elles sont collectées et les cliniciens autorisés à facturer les services RTM.

La première différence réside dans la nature des données à collecter. Les codes RTM surveillent les conditions de santé, notamment l'état du système musculo-squelettique, l'état du système respiratoire, l'observance thérapeutique et la réponse au traitement, et permettent ainsi de collecter des données non physiologiques. Par rapport au RPM, les codes RTM offrent la promesse d'une utilisation et d'applications plus larges dans les soins aux patients. La liste des états de santé RTM identifiés dans les descripteurs de code est donnée à titre indicatif et n'est pas exhaustive (d'où l'utilisation de « par exemple »). Dans la règle PFS proposée, le CMS a ajouté le mot « (médicament) » – «observance du traitement (médicament) et réponse au traitement (médicament) »– mais ce mot ne figure pas dans les descripteurs de code CPT. On ne sait pas exactement sur quels documents de l'AMA ou du RUC le CMS s'est appuyé pour insérer le mot « médicament » dans son commentaire sur le PFS.

Voici un exemple hypothétique illustrant comment la RTM pourrait être utilisée dans le cadre de la règle proposée :

Un patient asthmatique se voit prescrire un inhalateur de secours équipé d'un dispositif médical approuvé par la FDA qui surveille quand le patient utilise l'inhalateur, combien de fois par jour il l'utilise, combien de bouffées/doses il utilise à chaque fois, ainsi que le taux de pollen et les facteurs environnementaux présents à l'endroit où se trouve le patient à ce moment-là. Il s'agit de données non physiologiques. Les données sont ensuite utilisées par le praticien traitant pour évaluer la réponse thérapeutique du patient et son adhésion au plan de traitement de l'asthme. Cela peut permettre au praticien de mieux déterminer dans quelle mesure le patient répond à un médicament particulier, quels facteurs sociaux ou environnementaux affectent l'état du système respiratoire du patient et quels changements pourraient être apportés pour améliorer la santé du patient.

Une deuxième différence réside dans les cas d'utilisation clinique sont éligibles au remboursement des fournitures de dispositifs dans le cadre du RTM. Les deux codes de fourniture de dispositifs RTM (989X2, 989X3) sont similaires au code de fourniture de dispositifs RPM (99454), mais ne sont pas identiques. Le code CPT 99454 ne restreint pas les systèmes cliniques ou biologiques surveillés, bien que les données doivent être physiologiques. En revanche, les deux descripteurs de code de fourniture de dispositif RTM indiquent eux-mêmes des cas d'utilisation clinique beaucoup plus limités. À savoir, le code 989X2 concerne uniquement les transmissions destinées à surveiller la système respiratoire , tandis que 989X3 est uniquement destiné aux transmissions pour la surveillance du musculo-squelettique . Les codes d'approvisionnement en dispositifs RTM actuels ne ciblent pas d'autres systèmes (par exemple, neurologique, vasculaire, endocrinien, digestif, etc.).

Une troisième différence réside dans la manière dont l'appareil collecte les données. Les technologies RTM et RPM nécessitent toutes deux l'utilisation d'un dispositif médical. Cependant, selon les commentaires du CMS, les données RTM peuvent être déclarées par le patient lui-même, puis téléchargées numériquement via le dispositif. En revanche, le RPM nécessite que l'appareil enregistre et télécharge numériquement (c'est-à-dire automatiquement) les données physiologiques du patient (c'est-à-dire que les données ne peuvent pas être enregistrées, déclarées ou saisies manuellement par le patient lui-même dans l'appareil). On ne sait pas exactement sur quels documents de l'AMA ou du RUC le CMS s'est appuyé pour déterminer que les codes RTM permettent au patient de déclarer lui-même les données, d'autant plus que cette interprétation ne reflète pas les exigences relatives aux appareils RPM.

Une quatrième différence réside dans les cliniciens peuvent commander et facturer les services RTM. Sur la base de son examen des documents de l'AMA, le CMS a estimé que les principaux facturiers des services RTM devaient être les infirmières et les kinésithérapeutes. L'idée étant que les nouveaux codes RTM permettraient aux praticiens qui ne peuvent pas facturer les codes RPM de fournir et de facturer des services similaires à ceux du RPM. (Le RPM est un service E/M et les kinésithérapeutes ne peuvent pas facturer les services E/M.) Les codes RTM sont donc classés comme des codes de médecine générale et non comme des codes E/M. Cependant, la règle proposée par le CMS souligne certaines incohérences, décrites ci-dessous :

• Le CMS a déclaré : « En calquant les nouveaux codes RTM sur les codes RPM, les services « accessoires » ont été intégrés aux [codes RTM]... Par conséquent, les codes RTM tels qu'ils sont actuellement construits ne peuvent pas être facturés, par exemple, par les physiothérapeutes. » On ne sait pas exactement ce que le CMS entendait par « ont été intégrés » ni s'il avait l'intention d'imposer une interdiction générale aux physiothérapeutes de fournir des services RTM. Seuls les médecins et certains praticiens (mais pas les physiothérapeutes) sont autorisés à fournir et à facturer des services « accessoires ». Pourtant, rien dans les descripteurs des codes RTM n'impose l'utilisation de la facturation « accessoire ». Qu'en est-il d'un physiothérapeute qui souhaite fournir personnellement des RTM et ne pas utiliser la facturation « accessoire » ? Il s'agit là d'un domaine sur lequel les parties prenantes doivent se prononcer et auquel le CMS doit répondre dans la règle finale, car une clarification supplémentaire est essentielle pour que les praticiens puissent commencer à utiliser ces codes en toute confiance.
  
  
• Au cours des années précédentes, le CMS a désigné les deux codes de gestion des traitements RPM (codes CPT 99457 et 99458) comme des services de gestion des soins, afin de permettre une supervision généralepour la facturation « incidente ». En revanche, comme les deux codes de gestion des traitements RTM (codes CPT 989X4 et 989X5) ne sont pas des codes E/M, ils ne peuvent pas être désignés comme des services de gestion des soins. Cela signifie qu'un médecin ne peut pas prescrire et facturer des services RTM tout en confiant la tâche à des praticiens non médecins à distance sous supervision générale. Le CMS sollicite les commentaires du public sur la manière dont il peut résoudre ce problème, afin qu'il puisse être traité dans la règle finale PFS qui sera publiée plus tard cette année.
  
  
• Les descripteurs de code RPM incluent le terme « personnel clinique », contrairement aux descripteurs de code RTM. Cette omission signifie-t-elle que le personnel clinique n'est pas autorisé à participer à la prestation du service RTM ? Cette question ne trouve pas de réponse dans les commentaires du CMS et mérite l'attention des parties prenantes et du CMS avant la publication de la règle PFS définitive.

Appel à l'action

Les prestataires, les entreprises technologiques et les entrepreneurs du secteur des soins virtuels intéressés par le RPM sont invités à soumettre leurs commentaires sur la règle proposée. Le CMS sollicite des commentaires sur la règle proposée jusqu'au 13 septembre 2021 à 17 h. Tout le monde peut soumettre des commentaires, de manière anonyme ou non, par voie électronique viace lien. Lorsque vous soumettez vos commentaires, veuillez mentionner le code de dossier CMS-1751-P. Vous pouvez également envoyer vos commentaires par courrier postal à l'adresse suivante :

• Courrier postal: Centers for Medicare & Medicaid Services, Department of Health and Human Services, Attention : CMS-1751-P, P.O. Box 8016, Baltimore, MD 21244-8016.
  
  
• Courrier express de nuit: Centers for Medicare & Medicaid Services, Department of Health and Human Services, Attention : CMS-1751-P, Mail Stop C4-26-05, 7500 Security Boulevard, Baltimore, MD 21244-1850

Si vous envoyez vos commentaires par courrier, veillez à ce qu'ils soient reçus avant la date de clôture.

Conclusion

La règle proposée par le CMS améliore la capacité des cliniciens à utiliser les technologies de surveillance à distance pour améliorer l'expérience des soins prodigués aux patients, mais les détails techniques doivent encore être réglés. Nous continuerons à surveiller le CMS afin de détecter tout changement de règle ou toute directive susceptible d'affecter ou d'améliorer les possibilités offertes par le RPM (et désormais le RTM).

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