2022 Medicare Remote Therapeutic Monitoring FAQs : Règle finale de la CMS

Poursuivant la tendance à l'élargissement du remboursement par Medicare de la télésurveillance, les Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) ont publié la règle finale du barème des honoraires médicaux 2022 concernant ses nouveaux codes de télésurveillance thérapeutique (RTM), officiellement intitulée « Télésurveillance thérapeutique/gestion des traitements ». Il existe cinq nouveaux codes RTM, qui entreront tous en vigueur à compter du 1er janvier 2022.

Les nouveaux codes RTM élargissent les cas d'utilisation pour le remboursement par Medicare de la surveillance à distance au-delà des codes existants de surveillance à distance des patients (RPM)et représentent l'une des dernières avancées en matière de modernisation du remboursement des soins de santé numériques.

Les questions fréquemment posées ci-dessous concernant le RTM sont basées sur les politiques du CMS dans la règle finale de 2022.

1. Quels sont les codes de surveillance thérapeutique à distance ?

RTM est une famille de cinq codes créée par le comité de rédaction du CPT en octobre 2020 et évaluée par le comité de mise à jour du RVS (RUC) lors de sa réunion de janvier 2021. La famille RTM comprend trois codes réservés aux frais d'exercice (PE) et deux codes qui incluent le travail professionnel. Les nouveaux codes RTM sont les suivants :

CPT n° 98975

Descripteur : Surveillance thérapeutique à distance (par exemple, état du système respiratoire, état du système musculo-squelettique, observance du traitement, réponse au traitement) ; configuration initiale et formation du patient à l'utilisation de l'équipement.

CPT n° 98976

Descripteur : Surveillance thérapeutique à distance (par exemple, état du système respiratoire, état du système musculo-squelettique, observance du traitement, réponse au traitement) ; fourniture d'un ou plusieurs appareils avec enregistrement(s) programmé(s) (par exemple quotidien) et/ou transmission d'alerte(s) programmée(s) pour surveiller le système respiratoire, tous les 30 jours.

CPT n° 98977

Descripteur : Surveillance thérapeutique à distance (par exemple, état du système respiratoire, état du système musculo-squelettique, observance du traitement, réponse au traitement) ; fourniture d'un ou plusieurs dispositifs avec enregistrement(s) programmé(s) (par exemple quotidien) et/ou transmission d'alerte(s) programmée(s) pour surveiller le système musculo-squelettique, tous les 30 jours.

CPT n° 98980

Descripteur : Traitement de surveillance thérapeutique à distance, temps consacré par un médecin ou un autre professionnel de santé qualifié au cours d'un mois civil nécessitant au moins une communication interactive avec le patient ou l'aidant au cours du mois civil ; 20 premières minutes.

CPT n° 98981

Descripteur : Traitement par surveillance thérapeutique à distance, temps consacré par un médecin ou un autre professionnel de santé qualifié au cours d'un mois civil nécessitant au moins une communication interactive avec le patient ou l'aidant au cours du mois civil ; chaque tranche supplémentaire de 20 minutes.

La structure et la nature des services RTM ressemblent à celles des services RPM. (Pour en savoir plus sur les règles RPM, cliquezicietici.) Bien qu'il existe des similitudes entre les deux ensembles de descripteurs de code, il existe également des différences notables.

2. Le RTM peut-il être utilisé pour des données non physiologiques ?

Oui. Le RTM est conçu pour la gestion des patients utilisant des dispositifs médicaux qui collectent des données non physiologiques. Les données relatives à des indicateurs tels que l'observance du traitement/de la médication, la réponse au traitement/à la médication et le niveau de douleur peuvent être collectées et facturées selon les nouveaux codes RTM. Dans le cadre de ces codes, le CMS reconnaît les données « thérapeutiques » — et pas seulement les données « physiologiques » — comme une catégorie importante d'informations sur les patients pouvant être évaluées à distance. Cela diffère des codes RPM, qui ne peuvent être utilisés qu'en conjonction avec le suivi des données physiologiques (par exemple, la fréquence cardiaque, la pression artérielle et le taux de glycémie).

Par rapport au RPM, les codes RTM offrent la promesse d'une utilisation et d'applications plus larges dans les soins aux patients. La liste des conditions de santé RTM identifiées dans les descripteurs de code est donnée à titre indicatif et n'est pas exhaustive (d'où l'utilisation de « par exemple »). Dans la règle PFS proposée, le CMS a ajouté le mot « (médicament) » — «observance du traitement (médicament) et réponse au traitement (médicament) »— mais ce mot ne figure pas dans les descripteurs des codes CPT. On ne sait pas exactement sur quels documents de l'American Medical Association (AMA) ou du RUC le CMS s'est appuyé pour insérer le mot « médicament » dans son commentaire sur le PFS.

Voici un exemple hypothétique illustrant comment RTM pourrait être utilisé :

Un patient asthmatique se voit prescrire un inhalateur de secours équipé d'un dispositif médical approuvé par la FDA qui surveille quand le patient utilise l'inhalateur, combien de fois par jour il l'utilise, combien de bouffées/doses il utilise à chaque fois, ainsi que le taux de pollen et les facteurs environnementaux présents à l'endroit où se trouve le patient à ce moment-là. Il s'agit de données non physiologiques. Les données sont ensuite utilisées par le praticien traitant pour évaluer la réponse thérapeutique du patient et son adhésion au plan de traitement de l'asthme. Cela peut permettre au praticien de mieux déterminer dans quelle mesure le patient répond à un médicament particulier, quels facteurs sociaux ou environnementaux affectent l'état du système respiratoire du patient et quels changements pourraient être apportés pour améliorer la santé du patient.

3. La RTM est-elle limitée aux troubles respiratoires et musculo-squelettiques ?

Oui, les cas d'utilisation clinique éligibles au remboursement de la fourniture d'appareils dans le cadre du RTM sont limités. Les deux codes de fourniture d'appareils RTM (98976, 98977) sont similaires au code de fourniture d'appareils RPM (99454), mais ne sont pas identiques. Le code CPT 99454 ne restreint pas les systèmes cliniques ou biologiques surveillés, bien que les données doivent être physiologiques. En revanche, les deux descripteurs de codes de fourniture de dispositifs RTM indiquent eux-mêmes des cas d'utilisation clinique beaucoup plus limités. À savoir, le code 98976 concerne uniquement les transmissions destinées à surveiller le systèmerespiratoire, tandis que le code 98977 concerne uniquement les transmissions destinées à surveiller le systèmemusculo-squelettique. Les codes de fourniture de dispositifs RTM actuels ne ciblent pas d'autres systèmes (par exemple, neurologique, vasculaire, endocrinien, digestif, etc.). Dans la règle finale, le CMS a reconnu avoir reçu des commentaires selon lesquels un code général pour les dispositifs devrait être créé, qui serait indépendant du système et ne limiterait pas le remboursement RTM à la surveillance des systèmes musculosquelettique et respiratoire des patients. Mais le CMS n'a pas inclus un tel code général pour les dispositifs dans la règle finale.

Les parties prenantes sont optimistes quant à l'ajout futur d'une liste élargie de pathologies par le CMS. Par exemple, début novembre 2021, l'AMA a annoncé des révisions des codes CPT pour le RTM afin de clarifier le codage des services de suivi de la thérapie cognitivo-comportementale.

4. Comment les codes RTM sont-ils classés ?

Les codes RTM sont classés comme des codes de médecine générale et non comme des codes d'évaluation et de gestion (E/M). En revanche, le RPM est classé comme un service E/M.

5. Quels praticiens peuvent commander et livrer des RTM ?

Les médecins et les professionnels de santé qualifiés éligibles sont autorisés à facturer les RTM comme des services de médecine générale. Un médecin ou un autre professionnel de santé qualifié est défini dans le CPT Codebook comme « une personne qualifiée par son éducation, sa formation, son agrément/sa réglementation (le cas échéant) et ses privilèges dans un établissement (le cas échéant) qui fournit un service professionnel dans le cadre de son champ d'activité et rend compte de manière indépendante de ce service professionnel ». En conséquence, les codes RTM pourraient être disponibles pour les physiothérapeutes (PT), les ergothérapeutes (OT), les orthophonistes, les assistants médicaux, les infirmières praticiennes et les travailleurs sociaux cliniques. Dans la règle finale, les CMS ont déclaré que les principaux utilisateurs des codes RTM devraient être les physiatres, les infirmières praticiennes et les physiothérapeutes. Les nouveaux codes RTM, classés comme codes de médecine générale, devraient ouvrir des possibilités aux thérapeutes, psychologues et autres praticiens éligibles qui ne peuvent actuellement pas facturer les services RPM (car les services RPM sont des codes E/M). 

6. La facturation sous supervision générale est-elle autorisée pour le RTM ?

Non. Étant donné que les deux codes de gestion des traitements RTM (codes CPT 98980 et 98981) ne sont pas des codes E/M, ils ne peuvent pas être désignés comme des services de gestion des soins. Cela signifie qu'un médecin ne peut pas prescrire et facturer des services RTM tout en confiant la tâche à des praticiens non médecins à distance, sous sa supervision générale. 

Le RPM permet aux praticiens chargés de la facturation de faire appel au personnel clinique via la facturation incidente sous supervision générale. Cependant, en tant que code de médecine générale, le RTM n'autorise pas le personnel clinique sous supervision générale à fournir des services RTM pour le prestataire chargé de la facturation. Dans la règle finale, le CMS a déclaré que lorsque les prestations Medicare d'un praticien n'incluent pas les services fournis en lien avec ses services professionnels, les services RTM doivent être fournis directement par le praticien chargé de la facturation ou, dans le cas d'un PT ou d'un OT, par un assistant thérapeutique sous la supervision du PT ou de l'OT. De plus, contrairement aux descripteurs du code CPT RPM, rien dans la description des codes RTM ne mentionne le temps passé par le personnel clinique.

7. Combien de minutes de service sont nécessaires pour le RTM ?

Le code CPT 98980 exige un minimum de 20 minutes par mois consacrées à la gestion du traitement thérapeutique à distance du patient. Ce temps doit également inclure au moins une communication interactive avec le patient/soignant au cours du mois (par exemple, par téléphone ou vidéo).

Le code CPT 98981 a les mêmes exigences que le code CPT 98980, sauf qu'il est utilisé pour 20 minutes supplémentaires par mois, en tant que code complémentaire.

8. À quelle fréquence les codes RTM peuvent-ils être facturés ?

Le code 98975 peut être facturé une fois par épisode de soins. Un épisode de soins commence lorsque le service de surveillance thérapeutique à distance est mis en place et se termine lorsque les objectifs thérapeutiques visés sont atteints.

Les codes 98976 et 98977 peuvent être facturés une fois tous les 30 jours.

Le code 98980 peut être facturé une fois par mois civil, quel que soit le nombre de modalités de surveillance thérapeutique effectuées au cours d'un mois civil donné. Le code 98981 peut être facturé une fois par mois civil pour chaque tranche supplémentaire de 20 minutes effectuée au cours de ce mois.

9. Les codes RTM sont-ils soumis à la règle de minimis?

Les codes de dispositif ne sont pas concernés, mais le code d'éducation l'est. Dans la règle finale, les CMS ont désigné les cinq codes RTM comme « codes de thérapie occasionnelle ». En tant que codes de thérapie occasionnelle, les services RTM peuvent être facturés en dehors d'un plan de soins thérapeutiques lorsqu'ils sont fournis par un médecin et certains NPP, mais uniquement lorsque cela est approprié.

Le CMS a déclaré que les deux codes de dispositif RTM, les codes CPT 98976 et 98977, ne sont pas soumis à lanorme de minimisqui établit le seuil pour l'ajustement de paiement requis par la loi qui s'applique aux services thérapeutiques fournis en tout ou en partie par des assistants thérapeutiques. Toutefois, les services de mise en place initiale et d'éducation des patients (code CPT 98975) sont soumis à lapolitiquedeminimisqui régit les paiements des assistants thérapeutes. Le CMS fournit un exemple de facturation dans la règle finale pour illustrer comment la norme de minimis serait appliquée aux services de gestion des traitements RTM qui décrivent les communications interactives entre le thérapeute et/ou l'assistant thérapeute et le patient/soignant.

10. Le RTM nécessite-t-il l'utilisation d'un dispositif médical ou peut-il s'agir simplement d'un appareil portable dédié au bien-être ?

La RTM nécessite l'utilisation d'un dispositif médical tel que défini par la loi fédérale sur les aliments, les médicaments et les cosmétiques (c'est-à-dire qu'il ne s'agit pas simplement d'un dispositif de bien-être). 

11. Combien de jours de données l'appareil doit-il surveiller ?

Les codes CPT 98975, 98976 et 98977 exigent que le dispositif RTM surveille au moins 16 jours de données par période de 30 jours, au total.

12. Les données RTM peuvent-elles être déclarées par le patient lui-même ?

Oui. Dans la règle finale, les CMS ont déclaré que les données autodéclarées/saisies peuvent faire partie des données non physiologiques aux fins des codes RTM.  Voir 86 FR 64995, 65116 (19 novembre 2021) (« Selon certaines sources, les données RTM peuvent être déclarées par les patients ou téléchargées numériquement, tandis que les données RPM doivent être physiologiques et téléchargées numériquement. »). Bien que les codes RTM exigent toujours que le dispositif utilisé réponde à la définition de la FDA d'un dispositif médical, les données RTM autodéclarées via une application pour smartphone ou une plateforme en ligne classée comme logiciel médical ( SaMD) peuvent être éligibles à un remboursement, selon le CMS. Cela diffère des codes RPM, qui exigent que l'appareil enregistre et télécharge numériquement (automatiquement) les données physiologiques du patient (c'est-à-dire que les données ne peuvent pas être enregistrées, déclarées ou saisies manuellement par le patient lui-même dans l'appareil).  

Conclusion

Les entrepreneurs et les prestataires proposant des technologies et des services de télésurveillance devraient dès à présent prendre des mesures pour comprendre ces nouvelles opportunités de facturation dans le cadre de Medicare. La télésurveillance continuera de se développer au cours des prochaines années, car elle présente un potentiel de croissance important. Les hôpitaux et les prestataires qui utilisent la RPM, la RTM et d'autres technologies à distance pour développer des services de coordination des soins et de santé de la population de patients devraient examiner attentivement ces nouveaux codes et se tenir informés des évolutions susceptibles de générer des revenus récurrents et d'améliorer l'expérience des patients en matière de soins. 

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