Les soins hospitaliers à domicile sont-ils appelés à perdurer ?
Cela fait près de deux ans que les Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) ont pour la première fois accordé des dérogations générales à certaines conditions de participation des hôpitaux, permettant aux systèmes de santé et aux hôpitaux de fournir des services hospitaliers en dehors de leurs murspendant l'urgence sanitaire publique (PHE) liée àla COVID-19. À la fin de l'année 2020, les CMS ont également commencé à accepter les demandes de dérogation à l'article 42 C.F.R §§ 482.23(b), (b)(1), qui exige que les services infirmiers soient fournis dans les locaux d'un hôpital 24 heures sur 24, 7 jours sur 7, et que des infirmières diplômées soient immédiatement disponibles pour soigner tout patient, permettant ainsi aux hôpitaux de mettre en œuvre des programmes de soins hospitaliers aigus à domicile pendant la PHE.
Le 10 mars 2022, les sénateurs Tom Carper (D-Del.) et Tim Scott (R-S.C.) ont présenté le projet de loi bipartite « Hospital Inpatient Services Modernization Act » (S.3792) (la loi) qui prolongerait les flexibilités accordées par les CMS dans le cadre de la dérogation « Acute Hospital Care at Home » (soins hospitaliers aigus à domicile) pour une durée supplémentaire de deux ans après l'expiration de la PHE. Les représentants Earl Blumenauer (D-Ore.) et Brad Wenstrup, DPM (R-Ohio) ont présenté le projet de loi correspondant à la Chambre des représentants (H.R. 7053).
La loi, telle qu'elle a été présentée, permettrait aux hôpitaux participant au programme « Acute Hospital Care at Home » (soins hospitaliers aigus à domicile) du CMS de continuer à fournir des services hospitaliers au domicile des patients en :
(1) Permettre que la condition de participation relative aux services infirmiers 24 heures sur 24, 7 jours sur 7, soit satisfaite en offrant un accès virtuel à des infirmières, à des prestataires de soins avancés ou à des médecins, 24 heures sur 24 ; et
(2) Considérer que les exigences du code de sécurité des personnes sont satisfaites pour les maisons ou les résidences temporaires jugées sûres et appropriées par le programme de soins hospitaliers aigus à domicile.
Si la loi est adoptée sous une forme similaire à celle présentée, dans les 12 mois suivant sa promulgation (et non à mi-parcours de la prolongation elle-même), le secrétaire à la Santé et aux Services sociaux (le secrétaire) est tenu de publier des règlements établissant les exigences en matière de santé et de sécurité pour les programmes de soins hospitaliers aigus à domicile.
En outre, la loi exige que le secrétaire, dans les 90 jours suivant la promulgation du projet de loi, soumette au Congrès un rapport d'évaluation des dérogations accompagné de toute recommandation connexe en matière législative et administrative. L'évaluation doit inclure l'examen des dérogations relatives aux soins hospitaliers aigus à domicile et aux hôpitaux sans murs, en se basant sur les données pertinentes recueillies par les CMS concernant ces dérogations et la qualité des soins fournis, les résultats pour les patients, l'accès des bénéficiaires, les disparités en matière de santé, la sécurité des patients, les coûts et l'utilisation.
Bien que la loi ait reçu un large soutien de la part des prestataires, elle pourrait ne pas aller assez loin pour aider les bénéficiaires de Medicare à recevoir des traitements plus accessibles à domicile. Premièrement, il pourrait y avoir des obstacles supplémentaires liés à la législation des États qui influent sur la possibilité pour les hôpitaux d'utiliser les programmes de soins hospitaliers aigus à domicile après la fin de l'urgence sanitaire publique, car les États ont souvent des réglementations similaires aux conditions de participation du CMS qui pourraient également devoir être levées afin de ne pas entrer en conflit avec les lois des États sur l'agrément des hôpitaux. Deuxièmement, cette loi ne fait qu'étendre la disponibilité des services hospitaliers pour les patients hospitalisés, ce qui est important car même avec la loi de finances consolidée de 2022 récemment promulguée, qui étendrait la disponibilité et la facturation des services de télésanté pourles patients à domicile pendant 151 jours après la fin de l'état d'urgence sanitaire, il pourrait y avoir des obstacles pour les patients qui continuent à recevoir des soins à domicile une fois qu'ils ne justifient plus une hospitalisation. Troisièmement, certains critiques pourraient faire remarquer qu'une dérogation de deux ans n'est pas suffisante pour comprendre ou constater l'efficacité de ce programme, et qu'une dérogation de cinq ou sept ans permettrait de disposer de plus de temps pour l'évaluation et pour l'élaboration et la mise en œuvre de réglementations.
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