Télésurveillance thérapeutique dans le cadre de Medicare : Principales questions fréquemment posées en 2023
Le 1er novembre 2022, les Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) ont finalisé de nouvelles politiques relatives aux services de surveillance thérapeutique à distance (RTM) remboursés dans le cadre du programme Medicare.
Les changements, qui font partie de la règle finale 2023 Physician Fee Schedule, clarifient la position de la CMS sur la façon dont elle interprète les exigences pour les services RTM. La règle finale rejette certaines des propositions publiées en juillet 2022 et s'appuie sur les orientations précédentes de RTM, y compris les changements permettant une supervision générale à des fins de facturation "incident-to".
La Foire aux questions RTM suivante est basée sur les politiques et les commentaires de la CMS contenus dans la Règle finale 2023.
1. Qu'est-ce que le suivi thérapeutique à distance ?
Le RTM est conçu pour la prise en charge des patients dans le cadre d'un plan de traitement spécifique à l'aide de dispositifs médicaux qui recueillent des données non physiologiques liées aux signes, aux symptômes et aux fonctions d'une réponse thérapeutique qui fournissent une représentation fonctionnellement intégrative de l'état du patient.
Les six principaux codes RTM de Medicare sont les codes CPT (Current Procedural Terminology) 98975, 98976, 98977, 98978, 98980 et 98981. La structure et la nature des services RTM ressemblent aux services de surveillance à distance des patients (RPM). (Pour en savoir plus sur les règles de la télésurveillance, cliquez ici et ici.) Bien qu'il y ait des similitudes entre les services de RTM et de télésurveillance, il existe des différences notables.
2. Qui peut commander et livrer le RTM ?
Les médecins et les professionnels de santé qualifiés éligibles sont autorisés à prescrire et à facturer la RTM en tant que services de médecine générale. Un médecin ou un autre professionnel de santé qualifié est défini dans le 2023CPT Codebook comme :
"Une personne qualifiée par son éducation, sa formation, son autorisation d'exercer/la réglementation (le cas échéant) et les privilèges accordés par l'établissement (le cas échéant) qui fournit un service professionnel dans le cadre de sa pratique et qui rend compte de ce service professionnel de manière indépendante.
En conséquence, les codes RTM pourraient être disponibles pour les médecins, les auxiliaires médicaux, les infirmières praticiennes, les kinésithérapeutes, les ergothérapeutes, les orthophonistes et les travailleurs sociaux cliniques. La CMS a déclaré que les principaux facturiers des codes RTM devraient être les physiatres, les infirmières praticiennes et les kinésithérapeutes.
3. La RTM peut-elle être facturée "en cas d'incident" ? Dans l'affirmative, quel est le niveau de supervision requis ?
Oui, à partir du 1er janvier 2023, les médecins et certains praticiens non-médecins (par exemple, les AP et les PN) peuvent facturer les services fournis par le personnel clinique sous supervision générale, à condition que les autres exigences pour les services "accessoires" soient respectées. Toutefois, pour les autres praticiens de santé qualifiés (par exemple, CSW, CRNA, PT, OT, SLP), les services de RTM doivent être fournis personnellement par le praticien de santé qualifié qui facture ou, dans le cas d'un PT ou d'un OT, par un assistant thérapeutique sous la supervision du PT ou de l'OT.
Les deux codes de gestion des traitements RTM (codes CPT 98980 et 98981) ont été initialement créés dans la catégorie "Médecine générale", et non dans la catégorie "Services E/M". Par conséquent, comme nous l'avons expliqué dans notre précédent article, un praticien ne pouvait pas prescrire et facturer des services RTM tout en faisant effectuer le travail par du personnel clinique à distance sous supervision générale.
Pour tenter de remédier à ces limitations en matière de supervision et de facturation, la CMS a proposé, dans la règle proposée en juillet 2022, de remplacer les codes CPT 98980 et 98981 par quatre nouveaux codes G spécifiques du Healthcare Common Procedure Coding System (HCPCS) afin d'autoriser expressément la supervision générale du personnel auxiliaire par des médecins et des praticiens non-médecins, tout en permettant à certains autres professionnels de santé qualifiés de fournir directement des services de RTM. Toutefois, après avoir examiné les commentaires du public, la CMS a reconnu qu'il subsistait une certaine confusion quant à la manière dont les nouveaux codes G, s'ils étaient finalisés, pourraient ou non avoir un effet dissuasif sur la disponibilité des services de RTM. En conséquence, la CMS a décidé d'abandonner les codes G proposés et a choisi de modifier sa politique de supervision pour les services fournis "accessoirement", en autorisant une supervision générale pour les codes CPT 98980 et 98981. Cette supervision générale est cohérente avec ce que la CMS a fait dans le passé pour certains services de gestion des soins désignés. Dans la règle finale, la CMS a déclaré : "Tout service RTM peut être fourni dans le cadre d'une exigence de supervision générale".
En 2023, les praticiens habilités à facturer Medicare "incident to" (par exemple, les médecins, NPs, PAs) pourront le faire pour CPT 98980 et 98981 sous supervision générale. Cependant, la facturation "accessoire" ne fait généralement pas partie des prestations Medicare pour les autres praticiens de santé qualifiés (par exemple, PT, OT, SLP), à quelques exceptions près. Ces praticiens ne pourront pas faire appel à du personnel clinique sous supervision générale pour fournir les services RTM, ce qui signifie que leurs services RTM doivent être fournis personnellement par le praticien de santé qualifié qui facture ou, dans le cas d'un PT ou d'un OT, par un assistant thérapeutique sous la supervision du PT ou de l'OT.
4. Combien de temps faut-il pour facturer les services de gestion du traitement RTM ?
Le code CPT 98980 exige un minimum de 20 minutes par mois consacrées à la gestion du traitement RTM du patient. Ce temps doit également inclure au moins une communication interactive avec le patient au cours du mois (c'est-à-dire par téléphone ou vidéo). Pour savoir ce que signifie une communication interactive avec un patient , consultez la FAQ n° 6.
Le code CPT 98981 a les mêmes exigences que le code CPT 98980, sauf qu'il est utilisé pour 20 minutes supplémentaires par mois, en tant que code complémentaire.
5. La RTM peut-elle être utilisée pour des données non physiologiques ?
Oui, le RTM est conçu pour la prise en charge des patients utilisant des dispositifs médicaux qui recueillent des données non physiologiques. Les données relatives à des indicateurs tels que l'adhésion à la thérapie/médication, la réponse à la thérapie/médication et le niveau de douleur peuvent être collectées et facturées sous les codes RTM. Sous ces codes, la CMS reconnaît les données "thérapeutiques" - et pas seulement les données "physiologiques" - comme une catégorie importante d'informations sur le patient qui peuvent être évaluées à distance. Quelles que soient les données surveillées, tous les services RTM doivent être raisonnables et nécessaires pour répondre aux critères minimaux d'éligibilité à la facturation de Medicare.
6. La RTM est-elle limitée à des systèmes corporels spécifiques ?
Oui, les cas d'utilisation clinique éligibles au remboursement des fournitures de dispositifs dans le cadre de la RTM sont limités. En effet, le CPT 98976 ne concerne que les transmissions destinées à surveiller le système respiratoire et le CPT 98977 que les transmissions destinées à surveiller le système musculo-squelettique.
Dans la règle finale 2023, CMS a ajouté un nouveau code (CPT 98978) pour les transmissions visant à surveiller la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) et a finalisé sa proposition d'accepter la recommandation de l'American Medical Association de tarifer ce code de dispositif de TCC pour 2023. Ce statut signifie que la valeur et le paiement du CPT 98978 seront établis à la discrétion de chaque Medicare Administrative Contractor (MAC) local et pourraient varier à l'échelle nationale. Les praticiens devront se référer à leur MAC local pour connaître les directives spécifiques de couverture et de facturation du CPT 98978.
Malgré les demandes des parties prenantes de l'industrie pour le développement d'un code générique pour les appareils RTM, la CMS a refusé d'en créer un qui ne tienne pas compte du système corporel spécifique impliqué ou du type de thérapie que l'appareil surveille. Au lieu de cela, la CMS sollicite les commentaires des parties prenantes afin de mieux comprendre les coûts, les données et l'utilisation de l'extension à d'autres systèmes et conditions. Ainsi, en 2023, le paiement pour le RTM reste limité aux services qui soutiennent un épisode de thérapie où la question clinique est liée à la thérapie musculo-squelettique, respiratoire ou cognitivo-comportementale.
7. Les données RTM peuvent-elles être déclarées par le patient ?
Oui, la CMS a déclaré que les données RTM peuvent être des données objectives générées par l'appareil ou des données subjectives rapportées par un patient.
8. Quel type d'appareil ou de technologie peut bénéficier des codes RTM ?
La RTM nécessite l'utilisation d'un dispositif médical tel que défini par la loi fédérale sur les aliments, les médicaments et les cosmétiques (c'est-à-dire qu'il ne s'agit pas simplement d'un dispositif de bien-être).
De nombreux défenseurs ont demandé à la CMS de clarifier les types de technologie couverts par les codes CPT 98975, 98976 et 98977. Certains commentateurs ont donné des exemples des types de technologie qu'ils pensent que ces codes devraient couvrir, tels que le logiciel en tant que dispositif médical (SaMD), l'utilisation de l'intelligence artificielle (AI), les algorithmes d'apprentissage automatique (ML), et d'autres technologies évolutives connexes. Malheureusement, la CMS n'a pas donné de précisions dans la règle finale sur les technologies admissibles, notant plutôt que ses propositions n'incluent pas une liste spécifique de dispositifs RTM, ni d'exemples spécifiques de dispositifs RTM qui seraient appropriés pour être utilisés lors de la fourniture de services RTM.
9. Combien de jours de données le dispositif doit-il surveiller ?
Les codes CPT 98975, 98976, 98977 et 98978 exigent que le dispositif RTM contrôle au moins 16 jours de données par période de 30 jours, au total.
10. Combien de praticiens peuvent facturer des codes d'appareil RTM par patient et par période ?
Un seul praticien peut facturer les codes CPT 98975, 98976, 98977 et 98978 au cours d'une période de 30 jours et uniquement lorsqu'au moins 16 jours de données ont été collectés sur au moins un dispositif médical. "Même lorsque plusieurs dispositifs médicaux sont fournis à un patient", explique la CMS, "les services associés à tous les dispositifs médicaux ne peuvent être facturés que par un seul praticien, une seule fois par patient, par période de 30 jours, et seulement lorsqu'au moins 16 jours de données ont été collectés".
11. Le RTM peut-il également être facturé avec la surveillance physiologique à distance (RPM) ?
Non, les codes RTM ne peuvent pas être déclarés en combinaison avec les codes RPM (par exemple, CPT 99453, 99454, 99457, 99458). En outre, lorsqu'un code plus spécifique est disponible pour décrire un service, le livre de codes CPT stipule que le code le plus spécifique doit être facturé.
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