Télésurveillance des patients (RPM) et télésurveillance thérapeutique (RTM) : Une plongée en profondeur dans les changements proposés par Medicare

Le 13 juillet, les Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) ont publié leur proposition de règle annuelle mettant à jour la grille tarifaire des médecins (PFS) de Medicare pour l'année civile (CY) 2024, qui comprend diverses propositions de modifications liées à la prestation de services de surveillance physiologique à distance (RPM) et de surveillance thérapeutique à distance (RTM).

La proposition de règlement, si elle est adoptée telle qu'elle est proposée, aura les effets suivants

1. Clarifier les conditions préalables à la facturation de certains codes RPM et RTM ;
2. Préciser que l'assurance-maladie paiera séparément la RPM et la RTM pendant les périodes de chirurgie globale ;
3. Autoriser le paiement séparé du RPM et du RTM pour les centres de santé qualifiés au niveau fédéral (FQHC) et les cliniques de santé rurales (RHC) ;
4. permettre aux assistants en physiothérapie (PTA) et aux assistants en ergothérapie (OTA) de fournir des soins de radiothérapie sous la supervision générale des physiothérapeutes (PT) et des ergothérapeutes (OT) ; et
5. Ajouter RPM à la définition des services de soins primaires utilisés pour l'affectation des bénéficiaires du Medicare Shared Savings Program (MSSP).

Il convient également de noter que, dans le cadre de la proposition de règle pour 2024, la CMS demande aux parties prenantes de lui fournir des informations sur divers sujets liés aux RPM/RTM ainsi que sur les thérapies numériques connexes, y compris la thérapie cognitive comportementale (CBT) numérique.

Clarifications sur le RPM et le RTM

Le RPM ne peut être fourni qu'à un "patient établi".

Dans la règle finale de 2021, la CMS a déclaré que les services de RPM sont limités aux "patients établis". À l'appui de cette position, la CMS a affirmé qu'un médecin qui a une relation établie avec un patient aurait probablement eu l'occasion de fournir un service d'évaluation et de gestion (E/M) à un nouveau patient. Au cours de ce service E/M, le médecin aurait recueilli les antécédents du patient et procédé à un examen physique, le cas échéant. Par conséquent, le médecin dispose des informations nécessaires pour comprendre l'état médical actuel et les besoins du patient avant de commander des services de RPM pour collecter et analyser les données physiologiques du patient et élaborer un plan de traitement. La CMS a renoncé à la restriction relative au "patient établi" pendant l'urgence de santé publique, mais dans la règle finale de 2021, la CMS a refusé d'étendre cette renonciation au-delà de l'urgence de santé publique. En règle générale, le praticien devra donc effectuer un service E/M pour les nouveaux patients avant d'entamer les services de RPM.

Dans la règle proposée pour 2024, CMS apporte des précisions sur le fait que les patients qui ont reçu des services de télésurveillance initiaux au cours de l'EPS sont considérés comme des patients établis.

Il convient de noter que la CMS ne fait expressément référence qu'à la RPM (et non à la RTM) lorsqu'elle précise que les services ne peuvent être fournis qu'à un "patient établi". Par conséquent, les parties prenantes intéressées devraient demander à la CMS de préciser si l'exigence de "patient établi" s'applique à la fois aux services de RPM et de RTM.

L'obligation de collecter 16 jours de données demeure

Dans la proposition de règle, la CMS précise que même si elle a reçu plusieurs commentaires et demandes de renseignements concernant la modification de ses exigences minimales en matière de collecte de données pour la télésurveillance, à la fin de l'EPS, l'exigence de surveillance de 16 jours a été rétablie, ce qui signifie que la surveillance doit avoir lieu pendant au moins 16 jours d'une période de 30 jours.

En outre, il convient de noter que la CMS énumère expressément les codes CPT (Current Procedural Terminology) RTM (98976, 98977, 98978, 98980 et 98981) comme ceux qui dépendent de la collecte d'au moins 16 jours de données au cours d'une période de 30 jours. L'année dernière, dans sa proposition de grille tarifaire des médecins pour 2023, la CMS a proposé d'exiger qu'au moins 16 jours de données soient rapportés au cours d'une période de 30 jours pour facturer les codes professionnels RTM (codes CPT 98980 et 98981). Cependant, la CMS n'a finalement pas finalisé cette proposition dans la règle finale 2023. Il semble que la CMS réintroduise une fois de plus cette proposition. Si cette proposition de clarification est finalisée, les codes professionnels RTM ne pourraient pas être utilisés pour gérer le traitement d'une pathologie si les services de surveillance n'incluaient pas au moins 16 jours de données. En outre, en se référant spécifiquement aux seuls codes RTM, la CMS introduit potentiellement une incertitude quant à la question de savoir si elle entend également appliquer ces limitations aux codes professionnels RPM (codes CPT 99457 et 99458).

Depuis l'instauration de paiements distincts pour les services de RPM et de RTM, les acteurs du secteur se sont prononcés contre cette exigence de 16 jours, arguant qu'elle est cliniquement arbitraire et qu'elle ne tient pas compte des conditions dans lesquelles un nombre réduit de jours serait plus approprié sur le plan clinique.

Les parties intéressées devraient envisager de soumettre des commentaires en faveur d'une plus grande flexibilité sur l'exigence des 16 jours et sur les nuances qui s'appliquent uniquement au RTM, uniquement au RPM, aux deux séries de codes, ou uniquement à certains codes RPM ou RTM, mais pas à d'autres.

Un seul praticien peut facturer le RPM/RTM

Dans la proposition de règle pour 2024, la CMS rappelle que pour le RPM ou le RTM, un seul praticien peut facturer les codes CPT 99453 et 99454, ou les codes CPT 98976, 98977, 98980 et 98981, au cours d'une période de 30 jours et uniquement lorsqu'au moins 16 jours de données ont été collectés sur au moins un dispositif médical. "Même lorsque plusieurs dispositifs médicaux sont fournis à un patient", explique la CMS, "les services associés à tous les dispositifs médicaux ne peuvent être facturés que par un seul praticien, une seule fois par patient, par période de 30 jours, et seulement lorsqu'au moins 16 jours de données ont été collectés". La CMS insiste également à nouveau sur le fait que les services mensuels surveillés à distance ne doivent être déclarés que lorsqu'ils sont raisonnablement nécessaires. Ces concepts sont cohérents avec les orientations précédentes de la CMS.

Il est à noter que la CMS n'énumère pas expressément les codes CPT pour les services de gestion du traitement RPM (codes CPT 99457, 99458) lorsqu'elle réitère qu'un seul praticien peut facturer ces codes. Les parties prenantes intéressées devraient envisager de demander à la CMS de préciser si plus d'un praticien peut facturer les codes CPT 99457 et 99458 pour le même patient au cours du même mois.

Utilisation de RPM / RTM avec d'autres services

La CMS rappelle que les praticiens peuvent facturer le RPM ou le RTM (mais pas le RPM et le RTM) en même temps que les services de gestion des soins suivants pour le même patient, à condition que le temps ou les efforts ne soient pas comptabilisés deux fois : gestion des soins chroniques (CCM), gestion des soins de transition (TCM), intégration de la santé comportementale (BHI), gestion des soins principaux (PCM) ou gestion de la douleur chronique (CPM).

La CMS fait également référence à la directive 2023 du CPT Codebook selon laquelle "RPM et RTM ne peuvent pas être facturés ensemble" pour s'assurer que le temps n'est pas compté deux fois en facturant des services de RPM et de RTM simultanés et pour préciser que le même patient ne peut pas recevoir des services de RPM et de RTM au cours d'un même mois. La CMS assimile spécifiquement un patient recevant des services de RPM et de RTM au cours du même mois à un prestataire facturant des services de RPM plusieurs fois au cours d'un même mois lorsqu'il y a plus d'un appareil, ce qui, dans cette directive et dans les directives antérieures, a été clairement établi par Medicare comme n'étant pas autorisé.

Les parties prenantes qui ne sont pas d'accord avec cette position et cette interprétation devraient demander à la CMS de leur expliquer pourquoi la facturation simultanée du RPM et du RTM, tant que le temps n'est pas compté deux fois, est traitée différemment de la facturation du RPM ou du RTM avec d'autres services de gestion des soins, qui est autorisée tant que le temps n'est pas compté deux fois.

Paiement séparé du RPM ou du RTM pendant les périodes de chirurgie globale

La CMS précise que lorsqu'un patient reçoit une procédure ou une chirurgie, et des services connexes, qui sont couverts par un paiement pour une période globale, la RPM ou la RTM (mais pas les deux) peut être fournie séparément au patient et Medicare paiera pour les services de RPM ou de RTM, séparément du paiement du service global, tant que les autres exigences pour le service global et tout autre service au cours de la période globale sont respectées. De même, pour un patient qui reçoit déjà des services de RPM ou de RTM pendant une période globale, un praticien peut fournir des services de RPM ou de RTM (mais pas les deux) au patient, et l'assurance-maladie paiera le praticien séparément pour le RPM ou le RTM, à condition que les services de télésurveillance ne soient pas liés au diagnostic pour lequel l'acte global est effectué, et pour autant que l'objectif de la surveillance à distance concerne un épisode de soins séparé et distinct de l'épisode de soins pour la procédure globale - ce qui signifie que les services de surveillance à distance concernent une condition sous-jacente qui n'est pas liée à la procédure ou au service global.

Permettre un remboursement séparé pour les CHR et les FQHC

Depuis plusieurs années, les codes RPM et RTM peuvent être facturés par les médecins et les groupes de médecins, mais les FQHC et les RHC ne sont pas autorisés à facturer séparément ces services. En général, lorsque ces services sont fournis dans le cadre de la prestation d'un médecin ou d'un autre professionnel lors d'une visite dans un FQHC ou un RHC, le paiement est effectué sur la base d'un tarif forfaitaire.

La CMS propose d'autoriser les FQHC et les RHC à facturer les services de RPM/RTM à l'aide du code de gestion générale des soins, Healthcare Common Procedure Coding System (HCPCS) code G0511, sur un formulaire de demande de remboursement d'un FQHC ou d'un RHC, à condition que les services de RPM/RTM soient médicalement raisonnables et nécessaires, qu'ils répondent à toutes les exigences et qu'ils ne fassent pas double emploi avec les services payés aux RHC et aux FQHC sous le code de gestion générale des soins pour un épisode de soins au cours d'un mois calendaire donné.

La CMS propose également de réviser la façon dont elle calcule le montant du paiement pour le code G0511. Actuellement, la CMS utilise une moyenne non pondérée des différents codes inclus dans le code HCPCS G0511. La CMS indique qu'en raison de l'intensité clinique plus faible des codes RPM et RTM, l'ajout des codes RPM et RTM entraînerait une réduction du montant du paiement du G0511 d'un taux mensuel de 77,94 $ à un taux de 64,13 $. La CMS propose plutôt d'utiliser une moyenne pondérée, ce qui donnerait un taux de 72,98 $ pour le code combiné. La CMS sollicite spécifiquement des commentaires sur sa proposition de révision de la méthodologie du taux de paiement pour le code G0511.

Les parties prenantes devraient envisager de soumettre des commentaires sur la manière dont le code HCPCS G0511 sera valorisé à l'avenir et de demander des éclaircissements sur la manière dont les praticiens doivent gérer les scénarios cliniques dans lesquels le RPM/RTM peut être utilisé en même temps que d'autres codes de gestion des soins (par exemple, CCM).

Les PT et les OT peuvent facturer des RTM pour les PTA et les OTA sous supervision générale.

Dans une réglementation antérieure, la CMS a précisé que les physiothérapeutes et les ergothérapeutes peuvent fournir et facturer des services de RTM. Cependant, la réglementation Medicare actuelle exige que tous les services de kinésithérapie et d'ergothérapie soient effectués par ou sous la supervision directe du kinésithérapeute ou de l'ergothérapeute. Dans la proposition de règlement, la CMS reconnaît que le fait d'exiger une supervision directe complique la tâche des physiothérapeutes et des ergothérapeutes qui doivent facturer les services de RTM fournis par les PTA et les OTA qu'ils supervisent. Par conséquent, la CMS propose d'établir une politique de supervision générale spécifique à la RTM qui permettrait à la RTM d'être fournie par un PTA ou un OTA sous la supervision générale du PT ou de l'OT, respectivement.

RPM inclus dans la définition des services de soins primaires pour le MSSP

La CMS propose d'ajouter les codes CPT 99457 et 99458 à la définition des services de soins primaires utilisés pour l'alignement des bénéficiaires dans le MSSP. Cela pourrait permettre d'élargir le champ des bénéficiaires qui reçoivent des RPM et d'assigner plus précisément les bénéficiaires aux organisations de soins responsables en fonction de la personne qui a fourni les services de RPM au patient.

Demande d'information sur les thérapies RPM, RTM et numériques

La CMS recherche des informations sur la manière dont les services de surveillance à distance, tels que RPM et RTM, sont utilisés dans la pratique clinique, en mettant l'accent sur la TCC numérique. Plus précisément, la CMS pose plusieurs pages de questions relatives aux sujets suivants :

• Comment les praticiens identifieraient-ils les patients susceptibles de bénéficier des thérapies numériques et comment contrôleraient-ils leur efficacité.
• Normes élaborées pour garantir la confidentialité et la sécurité des thérapies numériques dans le domaine de la santé comportementale.
• Modèles efficaces pour la distribution ou la fourniture de thérapies numériques et meilleures pratiques pour soutenir et former les patients.
• Quels sont les praticiens et le personnel auxiliaire impliqués dans la fourniture de RPM et de RTM.
• Comment les données sont collectées et conservées pour l'archivage et la coordination des soins.
• Comment définir un épisode de soins, en particulier lorsqu'un patient peut recevoir simultanément des services de RTM ou de CBT numérique de la part de deux cliniciens différents engagés dans des épisodes de soins distincts.
• Comment l'autorisation de services RTM multiples et simultanés pour un individu pourrait affecter l'accès aux soins, les coûts pour les patients, la qualité, l'équité en matière de santé et l'intégrité du programme.
• Les avantages et les inconvénients des codes génériques et des codes spécifiques pour les appareils RTM.
• Les preuves que la CMS doit prendre en compte pour déterminer si les produits thérapeutiques numériques sont raisonnables et nécessaires.
• Quels aspects des thérapies numériques pour la santé comportementale doivent être pris en compte pour déterminer si elles entrent dans une catégorie de prestations Medicare, et quelle catégorie doit être utilisée.
• Si la CMS détermine que les services s'inscrivent dans une catégorie existante de prestations Medicare, quels sont les aspects des services de TCC numérique à prendre en compte pour déterminer le paiement potentiel (y compris si ces services sont fournis dans le cadre d'une visite ou indépendamment de celle-ci).
• Obstacles à l'accès à la TCC numérique pour les populations mal desservies et stratégies pour surmonter ces obstacles.

Les parties prenantes intéressées par l'élargissement de la disponibilité et de la couverture des thérapies numériques, y compris les logiciels en tant que dispositifs médicaux et les thérapies numériques sur ordonnance, devraient envisager de commenter la règle dans l'espoir d'élargir la couverture future de ces types de services.

Faites-vous entendre

Les prestataires, les entreprises technologiques et les entrepreneurs de soins virtuels intéressés par la télésurveillance devraient envisager de formuler des commentaires sur la règle proposée. La CMS sollicite des commentaires sur la règle proposée jusqu'au 11 septembre 2023 à 17 heures. Tout le monde peut soumettre des commentaires - anonymes ou non - par voie électronique à l'adresse https://www.regulations.gov/. Les commentaires peuvent également être envoyés par courrier à l'adresse suivante :

• Courrier ordinaire: Centers for Medicare & Medicaid Services, Department of Health and Human Services, Attention : CMS-1784-P, P.O. Box 8016, Baltimore, MD 21244-8016.
• Courrier express de nuit: Centers for Medicare & Medicaid Services, Department of Health and Human Services, Attention : CMS-1784-P, Mail Stop C4-26-05, 7500 Security Boulevard, Baltimore, MD 21244-1850.

Si vous envoyez vos commentaires par courrier, veillez à ce qu'ils soient reçus avant la date de clôture.

Conclusion

La règle proposée par la CMS renforce la capacité des services de RPM et de RTM à générer des revenus et à améliorer l'expérience des soins aux patients. Nous continuerons à surveiller la CMS pour tout changement de règle ou d'orientation qui affecte ou améliore les opportunités de RPM et de RTM.

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