Une agence californienne sévit contre les hôpitaux pratiquant des tarifs élevés

Le Bureau californien pour l'accessibilité des soins de santé (OHCA) va au-delà de la simple définition de politiques générales et s'engage désormais dans une intervention directe au niveau des prestataires, un changement que tous les hôpitaux et systèmes de santé de l'État devraient prendre au sérieux. En résumé, la Californie vient de fixer des plafonds stricts en matière d'augmentation des coûts pour certains hôpitaux, et tous les prestataires devraient y prêter attention.

Le 22 avril 2025, le Conseil a voté à l'unanimité l'imposition de plafonds spécifiques de croissance des coûts à sept hôpitaux identifiés comme disproportionnellement coûteux sur la base d'une analyse détaillée des prix. Ces établissements, concentrés dans des régions telles que la baie de San Francisco et la baie de Monterey, doivent limiter la croissance annuelle de leurs coûts à 1,8 % maximum à partir de 2026, puis à 1,6 % d'ici 2029. Les hôpitaux qui ne respecteraient pas ces objectifs pourraient se voir infliger des sanctions financières (comme indiqué ci-dessous, les mécanismes d'application sont encore en cours d'élaboration).

Cette mesure s'inscrit dans le cadre de la mission statutaire plus large de l'OHCA en vertu de la loi sur la qualité et l'accessibilité financière des soins de santé (Health Care Quality and Affordability Act) : promouvoir l'accessibilité financière en réglementant à la fois les dépenses à l'échelle du secteur et les transactions matérielles. Voir Cal. Health & Safety Code § 127500 et suivants. Bien que l'attention se soit initialement concentrée sur le pouvoir de contrôle des transactions de l'OHCA, comme nous l'avons déjà évoqué dans notre blog «Californie : AB 1415 et élargissement du champ de surveillance de l'OHCA — Ce que les prestataires, les MSO et les investisseurs doivent savoir », le véritable objectif de son mandat a toujours été de freiner la croissance insoutenable des coûts des soins de santé dans tout l'État.

Selon les documents du conseil d'administration, les sept hôpitaux ont été sélectionnés sur la base d'une combinaison de critères :

• Revenu net par patient,
• Prix payés par les assureurs commerciaux par rapport à Medicare, et
• Autres coûts et références du marché.

À l'origine, 11 hôpitaux étaient pris en considération, mais après avoir reçu les commentaires des prestataires et les propositions d'amélioration, le Conseil a finalisé la liste à sept. Les mécanismes d'application, y compris les sanctions potentielles en cas de non-conformité, sont encore en cours d'élaboration, et d'autres discussions sont prévues lors des prochaines réunions du Conseil.

Les hôpitaux soumis aux nouveaux objectifs affirment que ces plafonds sont irréalistes compte tenu de l'augmentation des coûts de main-d'œuvre et d'équipement, et préviennent que cela pourrait entraîner une réduction des services. Cependant, les responsables de l'OHCA ont souligné que le contrôle de la croissance des coûts est essentiel pour maintenir l'accessibilité financière pour les consommateurs et protéger les payeurs publics tels que Medi-Cal.

Pourquoi cela est important pour tous les hôpitaux :

Cette décision montre clairement que l'OHCA s'emploie désormais activement à réglementer l'évolution des coûts des prestataires. Même les organisations qui ne sont pas encore directement visées devraient surveiller de près leurs prix et la croissance de leurs coûts. Les méthodologies utilisées par l'OHCA dans le cadre de cette action pourraient facilement être appliquées à plus grande échelle lors de futures campagnes de contrôle.

Les prestataires de soins de santé en Californie doivent se préparer à un environnement où la hausse des coûts n'est plus seulement une préoccupation financière, mais aussi une question de conformité réglementaire, soumise à un contrôle direct et à des mesures coercitives.

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