La flexibilité de la télésanté dans le cadre de Medicare a expiré
Principaux enseignements :
- La flexibilité change radicalement: En l'absence d'un projet de loi de finances pour l'exercice 2026, la fermeture du gouvernement a déclenché un retour en arrière sur les politiques de remboursement de la télésanté de Medicare avant la pandémie, limitant les lieux où se trouvent les patients et les prestataires éligibles et exigeant des visites en personne à certains intervalles pour les services de santé mentale ; vous trouverez un résumé ici.
- Retenue temporaire des demandes d'indemnisation en vigueur: La CMS a demandé aux MAC de retenir temporairement les demandes de remboursement afin d'éviter le retraitement si les flexibilités sont rétablies. Les prestataires peuvent toujours soumettre des demandes, mais les paiements sont suspendus.
Le Congrès n'étant pas parvenu à adopter un projet de loi de finances pour l'exercice 2026, le gouvernement a officiellement fermé ses portes le 1er octobre 2025. Les mesures d'assouplissement en matière de télésanté dans le cadre de Medicare sont donc devenues caduques.
Nous sommes maintenant revenus aux restrictions antérieures à la pandémie concernant le remboursement de la télésanté par Medicare, ce qui signifie que.. :
- Les patients doivent se trouver dans certains établissements de soins de santé (avec des exceptions limitées pour certains patients atteints d'insuffisance rénale terminale, de troubles liés à l'utilisation de substances et de troubles mentaux).
- Seuls certains prestataires sont habilités à fournir des services de télésanté.
- Pour les patients souffrant de troubles mentaux, des visites en personne sont nécessaires dans les six mois précédant la première visite de télésanté et tous les 12 mois par la suite.
Pour en savoir plus sur la politique de télésanté de Medicare après l'expiration, lire : Flexibilités en matière de télésanté dans le cadre de Medicare : Compte à rebours jusqu'au 30 septembre 2025.
Dans une mise à jour publiée le matin du 1er octobre, les Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) ont demandé à tous les Medicare Administrative Contractors de mettre en œuvre une retenue temporaire des demandes afin d'éviter d'avoir à retraiter d'importants volumes de demandes si le Congrès rétablissait les flexibilités.
Les prestataires peuvent continuer à soumettre des demandes de remboursement pendant cette période, mais les paiements ne seront pas libérés tant que la suspension n'aura pas été levée. Pendant cette période, la CMS rappelle aux fournisseurs qu'ils doivent se demander s'il convient d'émettre un avis préalable de non couverture pour les services de télésanté qui pourraient ne plus être couverts par l'assurance maladie.
